الإدارة الطبية لاضطرابات الكلام النفسية وغير العضوية المكتسبة

الإدارة الطبية لاضطرابات الكلام النفسية وغير العضوية المكتسبة

يمكن أن تكون اضطرابات الكلام النفسية وغير العضوية ذات الصلة معيقة لأنها تتداخل مع التفاعل التواصلي ولأنها في كثير من الحالات من الصعوبات النفسية التي تمثلها، وعادة ما يتم اشتقاق العلاج من التاريخ الطبي والنفسي الاجتماعي والتقييم الدقيق للكلام.

لا تتم إحالة الأشخاص الذين يعانون من تغيرات في الكلام ناتجة عن الاكتئاب والفصام والاضطرابات النفسية الأخرى عمومًا لتقييم الكلام أو العلاج لأن الكلام عادة لا يكون شكوى مقدمة ولا تركيزًا مباشرًا على إدارتهم الشاملة. في المقابل، قد تكون التغييرات في الكلام الناتج عن اضطراب التحويل أو الاستجابة لضغوط الحياة هي التركيز الأساسي لجهود التشخيص الطبي، إنه لمن دواعي السرور أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذه الأنواع الأخيرة من اضطرابات النطق يستجيبون لعلاج النطق.

من الواضح أن النتائج الإيجابية تفيد الشخص المصاب ويمكن أن تكون مرضية للأطباء الذين يقدمون العلاج، العديد من مبادئ العلاج مستمد من الأدبيات المتعلقة باضطرابات الصوت، لأن علاج اضطرابات الصوت النفسية المنشأ أكثر تطورًا وصقلًا من علاج اضطرابات نفسية المنشأ الأخرى ولأن اضطراب الصوت النفسي المنشأ ربما يمثل أكبر فئة فرعية من اضطرابات الكلام النفسية التي تظهر في ممارسات علم أمراض النطق واللغة.

نظرًا لعدم وجود اختلافات واضحة في التاريخ والديناميات النفسية الاجتماعية بين الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية اجتماعية مختلفة ولأن أعراض الكلام المختلفة يبدو أنها تستجيب جيدًا على قدم المساواة لتقنيات مماثلة.

المبادئ العامة والمبادئ التوجيهية

السمات الشخصية للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة والأحداث التي تسبب الاضطرابات وتحافظ عليها والخصائص المحددة للكلام غير الطبيعي والدرجة التي تكون فيها المتغيرات العضوية والنفسية الإضافية المؤثرة في العمل غير متجانسة للغاية بحيث لا تسمح بالعلاج التوجيهي البسيط، يتم مناقشة المبادئ العامة والمبادئ التوجيهية الهامة، إنها تساعد في تحديد موقف الطبيب تجاه الإدارة ويسلطون الضوء على القضايا الرئيسية التي يجب معالجتها أثناء العلاج.

تتوافق المبادئ التوجيهية مع تلك الموصى بها لإدارة اضطرابات الحركة غير العضوية بشكل عام. وهكذا، على سبيل المثال، من المسلم به أن الأسباب العضوية يجب أولاً شطبها، كما يجب الاعتراف بوجود اضطراب ويجب تجنب تأخير العلاج، كما شرح الأعراض للمرضى هو خطوة علاجية حرجة، كما إن التكهن بالشفاء جيد بشكل عام، الأعراض طويلة الأمد ومقاومة التشخيص النفسي المنشأ أو عدم الرغبة في الانخراط في العلاج هي علامات تنبؤية سيئة، كما يمكن أن تساعد العلاجات الفيزيائية والعلاجية في استعادة الوظيفة الحركية الطبيعية، الاتساق بين مقدمي الرعاية مهم ويجب مراعاة حفظ ماء الوجه أثناء العلاج.

إدارة الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة

هناك اعتقاد غريب ومستمر بين بعض أخصائيي أمراض النطق واللغة أن اضطرابات نفسية الدماغ ليست ضمن نطاق ممارستهم أو إذا كانت كذلك، فإن دورهم هو علاج الأعراض مع تجنب التاريخ النفسي الاجتماعي وعلاقته باضطراب الكلام، كما يُنظر إلى القضايا النفسية والاجتماعية وربما إدارة الأعراض، على أنها مسؤولية الطبيب النفسي أو أخصائي علم النفس لأنهم بعد كل شيء خبراء في مشاكل العقل.

يشبه هذا الاعتقاد القول بأن اضطرابات الكلام الحركية لا ينبغي أن تدار من قبل أخصائي النطق واللغة، لأن أطباء الأعصاب خبراء في مشاكل الدماغ، كما تتجاهل هذه الحجج قدرة أخصائيو النطق واللغة على تشخيص اضطرابات الكلام على أنها عصبية أو نفسية المنشأ وتحديد متى ينبغي متابعة التشاور مع التخصصات الفرعية الطبية الأخرى، جنبًا إلى جنب مع علاج النطق أو بدلاً من ذلك، من أجل رعاية المرضى المثلى.

أحد مصادر القلق بشأن علاج تشوهات الكلام هذه دون علاج نفسي هو أن الاضطراب النفسي الأساسي سيولد أعراضًا مختلفة إذا تمت إزالة أعراض الكلام، كما يؤيد هذا الرأي قلة من الأطباء النفسيين وهناك العديد من الحالات المبلغ عنها التي لا يرتبط حل أعراض الكلام بالآثار العكسية أو الظهور اللاحق لأعراض التحويل المختلفة. من الممكن أيضًا أن تضمن الإحالة المبكرة إلى الطب النفسي الفشل في تحسين الكلام لأن أعراض الكلام غالبًا ما يتم فصلها عن وعي المريض بأي مشكلة عاطفية وبالتالي قد يرفض المريض الإحالة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتطلب حل الأعراض اهتمامًا واضحًا بتعديل الأعراض وهو أمر لم يتم تدريب معظم الأطباء النفسيين على القيام به.

من المرجح أن يقبل المرضى الإحالة النفسية بعد تحسن الكلام لأن علم النفس قد تم تحديده على أنه غير عضوي وعند الاقتضاء، لأن الروابط المحتملة بين مشكلة النطق والمشكلات النفسية، ضائقة عاطفية حادة أو إجهاد لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة نفسية بخلاف ذلك. في بعض الحالات، قد يستنتج طبيب التخاطب ذو الخبرة والمريض أن المزيد من التدخل غير ضروري بعد تطبيع الكلام، كما يلاحظ الأطباء النفسيون أن العلاج النفسي غير مناسب لغالبية المرضى الذين يعانون من خلل النطق وأن العلاج والتخفيف من أعراض التحويل يمكن أن يحدث بطرق مختلفة، بما في ذلك من خلال الإدارة السلوكية و العلاج الداعم الوجيز.

وبالتالي، فإن الإحالة النفسية ليست ضرورية دائمًا بعد أو كجزء من علاج النطق الناجح. غالبًا ما يلعب برنامج التعلم الذكي دورًا تشخيصيًا وإداريًا مهمًا وفي كثير من الحالات يكون الدور مركزيًا.

احتمالية الشفاء

غالبًا ما تكون احتمالية الشفاء خاصة مع العلاج جيدة حتى في حالة وجود مرض عصبي. بشكل عام، على سبيل المثال، يميل المرضى الذين يعانون من اضطرابات التحويل إلى التحسن على مدار أسابيع أو شهور وقد تكون المغفرة التلقائية هي القاعدة وليس الاستثناء، إن التنبؤ بالشفاء من اضطراب التحويل يكون جيدًا بشكل خاص عندما يكون المريض صغيراً وتكون الأعراض حديثة الظهور وليست متقطعة وهناك حدث مرهق يمكن تحديده والصحة قبل المرض جيدة وهناك عدم وجود أمراض نفسية خطيرة والمريض لديه بعض البصيرة في داخله، العلاقة بين أحداث الحياة السلبية وأعراضه.

يصبح التشخيص معقدًا عندما لا يتم استيفاء هذه الشروط، خاصةً عند وجود أمراض نفسية شديدة، كما قد يتم تطبيع فقدان الصوت وخلل النطق، بالإضافة إلى اضطرابات نفسية الجهاز العصبي المحيطية الأخرى، في غضون دقائق أو على مدار عدة جلسات علاجية في نسبة عالية من المرضى. ومع ذلك، على الرغم من انخفاض معدل الانتكاس في بعض الدراسات، قد لا تعمل الأقلية الكبيرة بشكل جيد، كما يعتبر التعافي المستمر مشكلة أكبر للمرضى الذين يمثل التوتر العضلي الهيكلي المتزايد نمط حياتهم للاستجابة للتوتر أو إذا ظلوا قلقين ومكتئبين سريريًا، على الرغم من إمكانية الوصول إلى الصوت الطبيعي أثناء العلاج بالأعراض، إلا أن التحسن قد يكون قصير المدى ما لم يتم تغيير القلق والاكتئاب المستمر أو النمط المعتاد للاستجابة للتوتر.

قد يكون هذا الأمر صحيحًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب التحويل إذا كان السبب الأساسي لا يزال نشطًا ولا يزال المريض غير راغب أو غير قادر على الاعتراف بالمحنة بشكل مباشر أكثر. في مثل هذه الحالات، قد يكون العلاج النفسي أو الوقت ضروريًا بدلاً من علاج النطق المصحوب بأعراض أو قبله. بشكل عام، يُعد الإنذار بالتحسن مع علاج النطق ممتازًا لاضطرابات التحويل ومفيد لاضطرابات الكلام التي يسببها القلق، كما أنه محمي من اضطرابات الكلام المرتبطة بالاكتئاب.

إن التشخيص الجيد لا يمنعه وجود مرض عصبي. على سبيل المثال، تم الإبلاغ عن تحسن سريع في التلعثم النفسي المكتسب والاضطرابات الصوتية لدى الأشخاص المصابين بأمراض عصبية مختلفة، في بعض الحالات المصاحبة لاضطرابات الكلام أو اللغة العصبية المتزامنة. للتلخيص، فإن الانطباعات العامة حول التعافي من اضطرابات التحويل وتقارير العلاج الفعال لاضطراب ما بعد الصدمة تشير إلى أن التنبؤ بالشفاء يمكن اعتباره جيدًا بشكل عام. وبالتالي، فإن الأطباء لهم ما يبررون اتخاذ موقف إيجابي ومتفائل من العلاج.