الاختبارات والتدابير العلاجية لكبار السن
يتمتع معظم البالغين البالغين الأصحاء بمدى حركي ضمن حدود مقبولة، من المرجح أن يظهر كبار السن عجزًا في النطاق يحد من الأداء الوظيفي. وبالتالي، فإن تمارين التحسين الروماني هي أكثر أهمية بالنسبة لأولئك في العقدين الثامن والتاسع. بغض النظر عن العمر، يجب تقييم نطاق الحركة وظيفيًا أثناء المشي والنهوض والنزول من كرسي (يفضل أن يكون أقل من المعتاد، على سبيل المثال، 16 بوصة) والنهوض من الأرض (إذا كان ذلك مناسبًا) والوصول إلى كائن فوق الرأس والوصول إلى شيء ما على الأرض. وعلى الرغم من أن غالبية كبار السن يسقطون كل عام، إلا أن الكثيرين ليس لديهم ما يكفي من نطاق الحركة للركبة للنهوض من الأرض إذا لامسوا الأرض.
تقييم المرونة
كشفت الملاحظات الشخصية للعديد من كبار السن طوال حياتهم عن مناطق مشكلة غالبًا ما تكون خاصة بنوع الجنس. النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بعجز كبير في نطاق الحركة في عطف ظهري الكاحل وثني الركبة وارتفاع الكتف، الرجال أكثر عرضة من النساء للإصابة بنقص في الورك والجذع ومن المحتمل أن يعاني كل من الرجال والنساء من عجز كبير في نطاق الرقبة (شديد بما يكفي لجعل القيادة نشاطًا غير آمن) وتمديد الورك ودوران الجذع.
إذا كان الشاب البالغ الأكبر سنًا مرشحًا للمشي أو المشي السريع أو الركض، يوصى بشدة باختبارين للمرونة، هم اختبار توماس لضيق مفصل الورك وفحص مدى ثني الورك، أكثر من 60 ٪ من كبار السن من المشاركين في تمارين المشي و الركض الذين لاحظهم المؤلف عانوا من آلام في الفخذ أو الظهر إذا كان ضيق الورك أكبر من 10 درجات وبمجرد أن يتم تقليل الضيق يهدأ الألم، مما يشير إلى وجود علاقة قوية بين الاثنين.
يُلاحظ القيد المحتمل الآخر، وهو عطف ظهري في كثير من الأحيان عند النساء بسبب تاريخ طويل من ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي، ما لم يكن نطاق عطف الظهر على الأقل صفر درجة (محايد)، لا يمكن القيام بالمشي من أجل التمرين بشكل مريح، كما يمكن لحذاء المشي الجيد أن يتسع لـ 10 درجات من عطف ظهري مطلوب عادةً أثناء المشي ولكن مرة أخرى، يكون عطف ظهر الكاحل المحايد هو الحد الأدنى.
في كبار السن قد يكون عجز نطاق الحركة مرتبط باستقرار الوضع. على سبيل المثال، قد يؤدي ضيق مفصل الورك الملحوظ إلى إمالة الحوض الأمامية وانحناء الجذع إلى الأمام، مما يجعل مركز الكتلة إلى الأمام أبعد من المعتاد، كما قد يؤدي عدم كفاية الانحناء إلى وضع مركز الكتلة خلف الكاليولي، مما يضع مسؤولية الحفاظ على التوازن على ثنيات الظهر والتي عادة ما تكون أضعف من أن تتعامل مع الطلب، كما يجب معالجة عجز نطاق الحركة التي تقوض قدرة المريض على الحفاظ على توازن جيد في ظل الظروف الثابتة والديناميكية.
تقييم القوة
القوة هي العنصر الأساسي في أي فحص جسدي، كما يمكن إجراء تقييم للقوة بعدة طرق وكلها لها مزايا وعيوب: اختبار العضلات اليدوي والاختبار المتساوي الحركة وسرعة الحركة والمشي والاختبار الوظيفي والقياس الديناميكي اليدوي واختبارات محول القوة.
اختبار العضلات اليدوي
اختبار العضلات اليدوي له عيب رئيسي في تحديد عجز القوة فقط عندما يكون المرضى قد فقدوا 40٪ إلى 50٪ من القوة الموجودة مسبقًا، كما يعتبر العلاج المداوم بالميثادون صعبًا لدى كبار السن من السكان، نظرًا لأن فقدان بعض القوة مع التقدم في السن أمر طبيعي ولكن الأساليب الحالية هي طريقة جيدة للتمييز بين خسائر القوة المرتبطة بالعمر وتلك الملوثة الثانوية للإهمال والمرض، يتم اختبار العضلات عن طريق اختبار الاستراحة ثابتة إلى حد ما، ما إذا كان يمكن للمرضى استخدام قوتهم أثناء نشاط يتطلب قوسًا كبيرًا من الحركة لا يمكن تمييزه باستخدام هذا النمط من الاختبار.
تشمل الجوانب الإيجابية لاختبار العضلات القدرة على الحصول على معلومات محددة حول مجموعات عضلية محددة والحصول على نظرة ثاقبة لفقدان الوظيفة، كما لا يوفر أي شكل آخر من أشكال الاختبارات هذه البيانات حول العضلات الفردية (على الرغم من أن هذه المعلومات ليست مفيدة بشكل خاص للبالغين الأصحاء الأكبر سنًا)، ستشير العضلات المختارة على سبيل المثال، الصعود على أصابع القدم لاختبار قوة ربلة الساق، على الفور إلى ما إذا كان من المحتمل أن يواجه المريض صعوبة في رفع الكعب أثناء المشي.
هناك ثلاثة عناصر لاختبار العضلات موصى بها لإدراجها في الفحص الأولي. الأولى، التي ترتفع على أصابع القدم من 10 إلى 20 مرة (ساق واحدة في كل مرة)، يتم إجراؤها لتحديد قوة مجموعة gastrocnemius -oleus، إذا تعذر الحصول على درجة F + أو أفضل، فإن فائدة برنامج المشي محدودة أي أنه يجب إجراء التعزيز لجلب المرضى إلى فئة F + أو فئة أفضل.
العنصر الثاني الذي تم فحصه هو قدرة الألوية المتوسطة، كما يُطلب من المرضى التمسك بالكرسي أو الحائط بإصبع واحد ثم رفع قدمهم ببطء عن الأرض، إذا انخفض الحوض، مما يشير إلى ضعف الألوية، تبدأ التدريبات العلاجية. مرة أخرى، برنامج الاستيقاظ غير مناسب إذا انخفض الحوض في كل مرة يتم فيها اتخاذ خطوة. اختبار العضلات النهائي الذي تم إجراؤه هو لقوة تمديد الورك، حيث يُفترض وضع الميل التقليدي ويطلب من المرضى رفع الطرف السفلي بالكامل ضد الجاذبية من خلال نطاق الحركة فقط الكاملة.
يميل أولئك الذين يعانون من ضعف في عضلات الفخذ الباسطة إلى المشي مع الجذع للأمام، مما يؤدي غالبًا إلى آلام الظهر، كما يتم تقديم عناصر اختبار العضلات هذه كاقتراحات فقط، يمكن تحديد القوة بطرق أخرى تكون فعالة بنفس القدر ولكن لا يمكن أن توفر درجة والتي قد تكون مهمة لأغراض التوثيق. على سبيل المثال، يشير عدم ارتفاع الكعب أثناء المشي إلى أن العجل ضعيف ولكن لا يمكن تحديد ما إذا كان يقع في التتبع أو ضعيفًا أو عادلًا من خلال مراقبة المشي وحدها.
اختبار Isokinetic
اختبار (Isokinetic) له عيوب كونه غير وظيفي ويصعب على بعض كبار السن. بالإضافة إلى ذلك، يصعب تفسير النتائج نظرًا لوجود القليل من المعايير الملائمة للعمر المتاحة، للحصول على معلومات تتعلق بنطاقات عزم الدوران المتوقعة لكبار السن، هناك ميزتان للاختبار متساوي الحركة: القدرة على تحديد القدرة على الحركة بسرعات مختلفة والقدرة على تحديد نقطة التعب. وغالبًا ما يختبر كبار السن جيدًا بشكل معقول أثناء إجراء اختبار ثابت للعضلات، لكن أداءهم ضعيف عند طلب سرعات تبلغ 180 أو 360 درجة / ثانية.
عادة، يتم استخدام سرعة 300 درجة في الثانية من قبل معظم الأشخاص بشكل روتيني في الأنشطة اليومية وإذا كان المريض غير قادر على التحرك بهذه السرعة، فقد تم تحديد عجز كبير، كما تتحرك الركبة بزاوية 360 درجة في الثانية أثناء المشي بسرعة طبيعية وقد يتحرك الذراع بمعدل 1200 درجة في الثانية أو أكثر لرمي الكرة. كبار السن من الرجال والنساء الذين لا يستطيعون الحركة بسرعة معرضون لخطر السقوط.
وبالتالي، إذا أظهر اختبار (isokinetic) عدم القدرة على الأداء بسرعات أعلى، فيجب إجراء تمرين لتصحيح هذا العجز. على سبيل المثال، تم العثور على مريض واحد يبلغ من العمر 79 عامًا ولديه تاريخ من السقوط، ليس لديه ردود فعل وقائية (الذراعين أو الساقين) عندما طُلب منه إجراء مناورة التوازن، كشف اختبار (Isokinetic) عجزًا تامًا عن تحريك ذراع جهاز (isokinetic) أسرع من 180 درجة في الثانية مع الأطراف العلوية أو السفلية.
تم وضع تمارين (الرقص حسب تفضيل المريض) للتأكيد على التحكم والتوازن والسرعة، كما يمكن استخدام قياس الدينامومترية المتساوية الحركية لتحديد الأشخاص الذين يتعبون بسرعة، تختلف البروتوكولات، ولكن عادةً ما يُطلب من المرضى إجراء الحد الأقصى من الانقباضات بشكل متكرر للنظر إلى منحدر الانخفاض بعد عدد معين من الانقباضات أو للحفاظ على نسبة معينة من المخرجات، على سبيل المثال، 50٪ من الحد الأقصى للتقلص الطوعي متساوي القياس لمدة 30 ثانية تقريبًا. بروتوكولات التعب ليست مناسبة لكثير من المرضى الأكبر سناً وخاصة أولئك الذين يعانون من الضعف، ربما لا ينبغي اختبار كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو تشوه المفاصل أو الألم وحلول وسط القلب.
