الأطراف الاصطناعية لبتر مفصل الرسغ والاصابع

يعتبر البتر القاصي لمفصل الرسغ من أكثر عمليات البتر شيوعًا، كما يمثل بتر الأصابع الجزء الأكبر من هؤلاء (74٪) والإبهام هو الجزء الثاني الأكثر شيوعًا بنسبة 16٪. لسوء الحظ، تعتبر عمليات بتر اليد الجزئية من أصعب العمليات التعويضية ويرجع ذلك إلى العديد من العوامل بما في ذلك تحديات التعليق وفقدان الحس العميق والجماليات وعدم الراحة في واجهة الطرف الاصطناعي والجسم. في الماضي، عندما كانت الوحدات الميكانيكية التجميلية أو الميكانيكية الضخمة متاحة بسهولة، اختارت الغالبية العظمى من مبتوري اليد الجزئي عدم استخدام طرف.

ومع تزايد شيوع التقنيات الحديثة وإمكانية الوصول إليها، أصبح بإمكان مبتوري اليد الجزئيين الوصول إلى الأجهزة التعويضية العملية، كما أن التقدم في المواد والتعليق والميكانيكا وواجهة الأطراف الاصطناعية والجسم قد قدم أيضًا المزيد من الخيارات لمريض بتر اليد الجزئي لتسهيل العودة إلى الأنشطة المهنية والترفيهية التي تعتبر جزءًا لا يتجزأ من الرفاه الجسدي والنفسي الاجتماعي لمريض البتر.

الأطراف الاصطناعية لبتر مفصل الرسغ والاصابع

يشكل التعقيد الفسيولوجي للأطراف العلوية واليد على وجه التحديد، تحديًا كبيرًا لإدارة الأطراف الاصطناعية لكل من المريض والأطراف الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك وبغض النظر عن مسببات البتر، ستلعب الخبرات والتصورات الشخصية للمبتور دورًا مهمًا في تقييم الأطراف الاصطناعية وتنفيذها واستخدامها، يجب أن تؤثر عوامل المريض مثل الشخصية ومرحلة الحياة والقدرة الوظيفية السابقة والقدرة المعرفية وشبكات الدعم الاجتماعي بشكل كبير على اختيار الأطراف الاصطناعية.

يجب أيضًا مراعاة هيمنة اليد والأهداف المهنية والترفيهية في عملية اتخاذ القرار. على هذا النحو، فإن نهج الفريق الذي يشتمل على المريض ومعالج المريض وأخصائي الأطراف الصناعية ومقدمي الخدمات الطبية (لمعالجة الألم أو الجلد أو المشكلات الجراحية) يعد مثاليًا عند تقييم المريض لبدلة جزئية لليد.

ما يقرب من 75٪ من البتر المكتسب في الطرف العلوي ناتج عن صدمة، كما يُعزى 90٪ من فقدان الإصبع و 82٪ من فقدان الإبهام إلى الصدمات، تشمل مستويات بتر الإصبع (عبر السلامي) الذي يحدث عند المفصل السلامي البعيد أو المفصل الدماغي القريب أو المستويات السنعية.

تأثير بتر الرسغ على النتائج والقدرات الوظيفية

يعتبر البتر عبر المشط الرسغي وبتر الرسغ أقل شيوعًا لأنهما عادةً ما يؤديان إلى انخفاض النتائج الوظيفية، كما أن قرار نقل البتر إلى المستوى الأكثر وظيفية عبر الشعاع أمر شائع. على الرغم من أن طبيعة الصدمة ستحدد جزئيًا مستوى البتر، إلا أن النظر الجراحي الدقيق لمستوى البتر ضروري أيضًا للحفاظ على الوظيفة القصوى، كما يمكن أن يكون هذا صحيحًا بشكل خاص بسبب التطورات الحالية في تقنيات إنقاذ الأطراف الجراحية حيث قد تكون الأنسجة المتبقية، بما في ذلك تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من الحروق والطعوم، معرضة بشكل خاص للضغط والجر من طرف اصطناعي أو تكون حساسة بشكل خاص أو حساسة بدلاً من ذلك.

بالنسبة لبعض المرضى، قد تكون إعادة البناء الجراحي لليد أكثر ملاءمة من أجل الحفاظ على الإحساس وتعظيم الوظيفة بدون جهاز اصطناعي. من المقبول عادة أن الحفاظ على اليد الجزئية بدون إبهام أو مشط في هذا التركيب والاستخدام الاصطناعي سيكون أمرًا صعبًا للغاية.

عند مساعدة مريض في اختيار طرف اصطناعي لبتر اليد الجزئي، يجب مراعاة ومعالجة ثلاثة أهداف ذات صلة، كما يجب أن يكون الهدف الأساسي أن يكون الطرف الاصطناعي مناسبًا للطرف المتبقي للمريض، كما هو الحال مع جميع الأجهزة التعويضية، تكون الخصائص الوظيفية المتقدمة للجهاز نفسه غير مجدية إذا كان المريض لا يستطيع ارتداء الطرف الاصطناعي بشكل مريح، يجب أن يأخذ الملاءمة المناسبة في الاعتبار شكل ومحيط الطرف المتبقي وسلامة الجلد ودرجة الإحساس المحتفظ به ودرجة النطاق المتبقي من الحركة.

سوف يمارس الطرف الاصطناعي ضغوطًا غير تشريحية ويقص على الطرف المتبقي وهو جانب يمكن أن يكون مهمًا بشكل خاص في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من تغير في الإحساس. الهدف الثاني هو الاستقرار باليدين والهدف الثالث هو استعادة الإجهاد الوظيفي، كما يجب أن يكون المريض قادرًا على التلاعب بشكل صارخ بشيء باستخدام الطرف الاصطناعي واليد الوظيفية المقابلة (أو الطرف الاصطناعي المقابل في حالات البتر الثنائي)، تعتمد القدرة على التلاعب باليدين بشكل كبير على قدرة المريض على التحكم في قبضة ما قبل الإمساك بالأطراف الاصطناعية.

 الخيارات التجميلية لاستخدام الأطراف الاصطناعية الجزئية

نظرًا للاختلاف في أنواع بتر اليد الجزئي، فإن للمبتورين عدة خيارات عندما يتعلق الأمر باختيار الأطراف الصناعية وتشمل هذه الأطراف الاصطناعية غير الفعالة والأطراف الاصطناعية الوظيفية السلبية والأطراف الاصطناعية الوظيفية النشطة (بما في ذلك الأجهزة التي تعمل بالكابلات والمزودة بالطاقة). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه حتى الطرف الاصطناعي غير الفعال عادة ما يؤدي دورًا أكثر من مجرد كونه تجميليًا حيث يمكن استخدامه لدفع أو موازنة الجسم مقابل الجسم أو الطرف المقابل.

بدلاً من ذلك ولأسباب عديدة، قد يختار مريض البتر عدم استخدام الطرف الاصطناعي على الإطلاق، لقد وجدت العديد من الدراسات أن مبتوري اليد الجزئية لن يرتدوا أطرافهم الاصطناعية إلا في العمل أو في الأماكن العامة لتقليل الانتباه الموجه إلى الطرف المبتور. وعادةً ما يتم تصميم الطرف الاصطناعي غير الفعال من رغوة متوسطة الكثافة أو خشب خفيف الوزن ومغطاة بغطاء بوليفينيل كلوريد أو غطاء سيليكون لإعطاء مظهر متغير يشبه الحياة للطرف، فإن هذه الفئة هي تسمية خاطئة إلى حد ما حيث أن الشخص المبتور الذي فقد رقماً ولكن مع الاحتفاظ بالمفصل السنعي السلامي يمكن أن يستخدم إصبعًا صناعيًا سلبيًا ليكون وظيفيًا تمامًا بمساعدة الأرقام السليمة المتبقية من اليد. نظرًا لبساطة هذه الأطراف الاصطناعية واعتمادًا على المواد المستخدمة، يمكن التحكم في التكلفة بشكل كبير.

بالنسبة لمبتوري الأطراف الذين فقدوا إبهامًا فقط ويحافظون على مفصل سنعي سلامي يعمل، يوصى عادةً بوضع معارضة سلبية مع غطاء تجميلي أو بدونه، كما يسمح هذا التكوين بنمط قبضة ظرف ثلاثي الفك وظيفي للغاية. في مبتوري الأطراف الذين يحتفظون بإبهام سليم، حتى لو تم تقصير ما تبقى من المشط، غالبًا ما يتم استخدام الجهاز التعويضي السلبي مهيأة لتكون بمثابة وظيفة يمكن أن يعارضها الإبهام غير المتأثر. بشكل عام، فقط في المرضى الذين فقدوا الإبهام وجميع الأصابع الأربعة عند المفصل السنعي السلامي أو بالقرب منه، يوصى باستخدام بدلة يدوية وظيفية نشطة.

لا يوفر الطرف الاصطناعي الوظيفي السلبي أي حركة نشطة ولكن يمكن تهيئته بمكونات داخلية مختلفة يمكن وضعها باستخدام اليد الصوتية لتوفير العديد من أنماط الإمساك، كما قد تكون اليد جامدة أو لها أصابع قابلة لوضعها أو آلية إمساك محملة بنابض، كما يمكن أن تسمح هذه الأطراف الاصطناعية للمبتور بأداء العديد من المهام مثل التثبيت أو الدفع ضد شيء ما.

في الواقع، أظهرت الدراسات السابقة أن مبتوري اليد الجزئي الذين يستخدمون طرفًا اصطناعيًا سلبيًا يستخدمون أطرافهم الاصطناعية أكثر من أولئك المزودين بوحدات وظيفية نشطة، كما يشتمل الطرف الاصطناعي السلبي بشكل عام على مقبس ملامس كلي من نوع الشفط بهدف توفير نوبة آمنة، يتم تثبيت المفاصل الوظيفية في مكانها بواسطة أقفال يدوية أو عن طريق الاحتكاك بمجرد نقلها إلى الموضع المطلوب.