الاعتبارات التعويضية الرئيسية في المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف

 

في المرضى الذين يعانون من بتر أحد الأطراف أو كليهما عند مستوى اليد الجزئي، فإن الاعتبارات التعويضية الرئيسية هي توفير ضغط مسبق فعال مع الحد من مساحة الإحساس التي يغطيها الجهاز أو يثقلها، كما يمكن تركيب أعمدة المعارضة والخطافات اليدوية والأطراف الاصطناعية الكهربية العضلية على مستوى اليد الجزئية، تعتبر منشورات المعارضة مفيدة بشكل خاص إذا بقي رقم (أرقام) متحركة، هذه الأجهزة بسيطة وخفيفة الوزن وتغطي عمومًا أقل مساحة، كما تشتمل الخيارات التي تعمل بالطاقة على الجسم على تصميمات تحركها المعصم لتنشيط الأصابع عندما تكون مخففة عند أو بالقرب من المفاصل السنعية السلامية أو تصميمات الأصابع لبتر الإصبع الجزئي.

 

سيوفر الخطاف اليدوي المشغّل بالكابل إمساكًا وإطلاقًا للمبتدئين الذين يفتقرون إلى رقم (أرقام) متحركة عند تركيبه بشكل غير محكم، يمكن للمستخدم نزع المقبس بسرعة وتركه متصلًا بنظام التحكم، بينما يتم التلاعب بالأشياء باستخدام اليد المتبقية الحسية، كما تعتبر الأصابع المزودة بالطاقة هي الأنسب لعمليات البتر في المفاصل السلامية أو القريبة منها، يمكن التحكم في الأصابع التي تعمل بالطاقة بإشارات كهربية العضل أو مقاومات استشعار القوة وقد تم تركيبها بنجاح لمبتوري اليد الجزئية الثنائية، كما يجب أن تكون حركة المعصم وكذلك حركة أي أصابع سليمة غير مقيدة بواسطة الطرف الاصطناعي كلما أمكن ذلك.

 

المستوى عبر الشعاع

 

يمكن تركيب الخطافات التي تعمل بالطاقة والأنظمة الكهربية العضلية بنجاح لمريض بتر ثنائي الشعاع، كما توفر الخطافات التي تعمل بالهيكل معالجة جيدة وهي قوية وخفيفة الوزن، توفر الأيدي الكهربائية العضلية مظهرًا جيدًا مع قدرات تلاعب مقبولة وتوفر الخطافات الكهربائية العضلية قدرة معالجة جيدة ولأنها لا تحتوي على غطاء تجميلي، فهي مناسبة بشكل أفضل للاستخدام في العمل اليدوي من الأيدي الكهربائية العضلية.

 

يجد بعض المستخدمين أن كلا النوعين من الأطراف الاصطناعية مفيدون ويقومون بشكل روتيني بالتبديل بين الأطراف الاصطناعية وفقًا لنوع الأنشطة المتبعة، حيث يمكن أن يكون الجلد المكشوف مرغوبًا فيه، خاصةً في المستويات الأطول عبر الشعاع وفك مفاصل الرسغ. في هؤلاء المرضى، يُشار إلى التدخل الجراحي (مثل إجراء كروكنبيرج أو نقل إصبع القدم إلى الساعد (إجراء فيلكي) لإنتاج طرف بقدرات تلاعب.

 

مستوى عبر الجلد

 

يبدو أن الأنظمة التي تعمل بالطاقة الجسدية تقدم أفضل النتائج للمرضى الذين يعانون من بتر ثنائي عبر الجلد. ومع ذلك، توفر الأجهزة الكهربائية الطرفية والمرفقين قوى أكبر ويمكن ارتداؤها على الجانب غير المهيمن لتكملة وظيفة الطرف الاصطناعي الذي يعمل بالطاقة الجانبية. القدرة على أن يصبح وضع الطرف الاصطناعي بسهولة وأمان في الفضاء أكثر أهمية نظرًا لفقدان المفاصل الفسيولوجية.

 

يجب مراعاة معصمي القفل الإيجابي والدوارات العضدية لهؤلاء المرضى، بسبب فقدان الدوران الحقاني العضدي في الطرف الاصطناعي العابر للعظم، قد يكون من المفيد للجراح أن يقوم بقطع العظم الزاوي لتعزيز الوضع الديناميكي المفيد للطرف الاصطناعي في الفضاء ومن الطرف المتبقي الأطول كان مفيدًا في إدارة عمليات البتر القصيرة عبر الجلد.

 

كما هو الحال مع الطرف الاصطناعي عبر الشريان، فإن الارتداء المستقل للطرف الاصطناعي هو الهدف الأساسي، كما يتم تحقيق الاستقلال دائمًا تقريبًا عند استخدام التحكم في موضع الجسم ولكن قد يتم اختراقه عند استخدام التحكم الكهربائي العضلي بسبب الحاجة إلى الاتصال من الجلد إلى القطب وصعوبة ارتداء هذه الأنظمة.

 

وفي تجربة تقريبًا جميع مبتوري الأسلحة الثنائية مع بتر واحد أو كلاهما يفضل المستوى عبر العضد طرفًا اصطناعيًا يعمل بالطاقة من جانب الجسم يشتمل على أربع وظائف للساعد على خيارات التحكم الكهربية العضلية أو غيرها من خيارات التحكم الهجينة. ومع ذلك، قد يكون التحكم الكهربائي في مكون واحد أو أكثر مفيدًا لبعض الأفراد إذا كانت القوة المطلوبة أو الانحراف للتحكم الذي يعمل بالطاقة الجسدية غير متوفر.

 

قد تتطلب أنظمة التعليق أو التحكم الجديدة، مثل تلك التي تحتوي على مآخذ شفط سيليكون مطاطية عالية الاتساق مع إمكانيات واجهة كهربائية عضلية وخيارات إدخال أخرى يتم التحكم فيها كهربائيًا قيد التطوير، دمج هذه التقنيات الأحدث في ممارسة التركيب الثنائي إذا كانت توفر مزايا وظيفية للمستخدم.

 

فك مفصل الكتف

 

عند تركيب مفاصل الكتف الثنائي، يُنصح بالبدء بأبسط نظام تعويضي ممكن. في كثير من الأحيان، يكون الجانب المهيمن فقط هو المناسب في البداية، يجب تقليل تعقيد نظام التحكم إلى أدنى حد ممكن، بدءًا ربما بجهاز طرفي مفعل ومرفق فقط، عندما يصبح المريض على دراية باستخدام الطرف الاصطناعي، يمكن إضافة وظيفة المعصم، يليها دوران العضد ومفصل الكتف المقفل، كما يمكن تركيب الطرف الاصطناعي للجانب غير العضلي بعد أن يكتسب المستخدم الثقة في استخدام الطرف الاصطناعي للجانب المهيمن، ويمكن إجراء التعقيد على الجانب غير المهيمن بطريقة مماثلة لتلك المستخدمة في الطرف الاصطناعي للجانب المهيمن.

 

بشكل عام، يتم تكوين الطرف الاصطناعي المهيمن للزوج الثنائي بمكونات ميكانيكية تعمل بالكابل (على غرار التركيب رباعي الوظائف)، بينما يشتمل الطرف الاصطناعي غير السائد على مكونات كهربائية بالكامل أو هجينة لتوفير وظائف تكميلية عند الإمكان، كما يجب أن يستخدم الطرف الاصطناعي الكهربائي تحكمًا مخصصًا للسرعة المتغيرة لجهاز ما قبل الإمساك والمعصم والكوع.

 

أخيراً، أفضل طريقة لإعادة التأهيل الناجح لمريض بتر ذراع ثنائي هو اتباع نهج الفريق، سيستفيد مبتورو الأذرع الثنائية، خاصة أولئك الذين يعانون من فقدان كبير من التدخل التعويضي والتقنيات المساعدة الأخرى، بما في ذلك تعديل السيارات وأجهزة الاتصال وأجهزة الرعاية الذاتية وأجهزة التلاعب غير التعويضية التي تعمل على زيادة وظائف المستخدم.

 

يجب التعامل مع كل مهاجم ثنائي كفرد فريد، كما يجب أن تكون احتياجات وأهداف ورغبات الفرد وتركيز فريق إعادة التأهيل، يجب أن تكون الأساليب والفلسفات الملائمة بمثابة دليل فقط لإعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية الناجحة، ستكون التغييرات في هذا النهج مطلوبة بناءً على العرض التقديمي الفريد الخاص بالفرد المعالج وتفضيلاته أو تفضيلاتها المعلنة لخيارات الأطراف الاصطناعية الخاصة.

 

أظهرت التجربة أن الاهتمام الدقيق بتركيب المقبس وسهولة استخدام نظام التحكم وتقليل وزن الطرف الاصطناعي هي جوانب حاسمة في إعادة التأهيل الناجحة. الميزات المرغوبة المثبتة للأطراف الاصطناعية الناجحة هي الراحة والجمال والتغذية الراجعة والاستقلالية والتحكم في موثوقية التحكم في السرعة المتغيرة وقفل المفاصل، يعتمد بروتوكول التركيب السريري على توافر المكونات المعاصرة واستراتيجيات التحكم لتشغيلها.

 

مع ظهور مكونات وأنظمة تحكم جديدة، يجب تقييمها بشكل موضوعي، كما يجب استكشاف الاحتمالات الجديدة في ضوء ما هو ممكن ولا ينبغي تقييدها بما تم القيام به في السابق. على الرغم من أوجه القصور العديدة في الأطراف الاصطناعية المتطورة للذراع، غالبًا ما يستفيد مبتورو الأطراف من هذه الأدوات بشكل جيد وهم يسعون جاهدين لتحقيق الاستقلال الوظيفي.