الأطراف الاصطناعية والمعالجة التقويمية لفك مفصل الرسغ المتقدم
يمكن استخدام أجهزة تقويم المعصم واليد كعلاج لحالات التهاب المفاصل الروماتويدي لتقليل الألم والمساعدة في وضع المعصم غير المناسب لزيادة الوظيفة وتوفير ثبات للمعصم. في حالات التهاب مفاصل الرسغ المتقدمة، يتم تحديد أقصى قدر من التحكم في حركة المعصم باستخدام منظمة الصحة العالمية مع مواد صلبة محيطة بشكل وثيق بتشريح الطرف العلوي للمريض.
سيحقق الجهاز التقويمي المصبوب حسب الطلب الذي تم إنشاؤه بواسطة معالج ماهر تشكيلًا محددًا جيدًا يوفر التلامس التام مع تشريح الساعد والرسغ واليد للمريض. في الحالات التي يوجد فيها تشوه مفصلي أقل حدة، يتم استخدام جهاز تقويم من تصميم مماثل مناسب حسب الطلب (مسبق الصنع) للحفاظ على التقييد المرغوب فيه لحركات مفصل الرسغ ولمنع تقدم تشوه المفاصل والأطراف، كما قد تسهل أجهزة التقويم سابقة التجهيز التي تحتوي على ميزات قابلة للتعديل (على سبيل المثال، الأغطية البلاستيكية الحرارية القابلة للتشكيل وأقفال الاتصال الهاتفي) تخصيص أبعاد الجهاز التقويمي لتتناسب مع ملامح أطراف المريض.
استخدام العلاج التقويمي لمفصل الرسغ المعتدل
قد تستفيد حالات التهاب المفاصل التي تظل فيها هياكل مفصل الرسغ سليمة ووجود تشوه طفيف من التحكم المعتدل في حركة مفصل الرسغ. المحور الميكانيكي الحيوي للمعصم مائل وغير متطابق مع مفصل تقويم العظام الذي يستخدم محورًا واحدًا ويتضح هذا اللغز الميكانيكي الحيوي من خلال حركة قاذف السهام، حيث يتزاوج تمديد المعصم مع انحراف شعاعي وأزواج انثناء الرسغ بانحراف الزندي.
بسبب الطبيعة متعددة المراكز لحركة مفصل الرسغ التشريحي (مركز مفصل مائل ومركب متدحرج وانزلاقي)، لا يوصى باستخدام منظمة الصحة العالمية المفصلية نظرًا لوجود مفصل تقويمي غير مركزي متاح يتطابق مع حركة المفصل التشريحية.
تقتصر تقنية مفصل المعصم التقويمي الحالية على تصميمات المحور المفرد (أي المفصلة) وبالتالي فإن استخدام مفصل المعصم التقويمي والتوافق بين حركة المفصل التقويمي والتشريحي يقدم عزم دوران غير مرغوب فيه في مجمع مفصل الرسغ التشريحي. لتجنب هذا، يوصى باستخدام أجهزة تقويم غير مفصلية، كما يمكن تحقيق تحكم ميكانيكي حيوي معتدل في حركة مفصل الرسغ من خلال منظمة الصحة العالمية (مسبقة الصنع) التي تستخدم مواد مرنة للسماح بمقاومة حركة المعصم ولكن تحديدها عن بعد.
أكثر تصميمات الجبيرة شيوعًا هي منظمة الصحة العالمية، هذا الجهاز التقويمي الساكن البسيط يشل حركة المعصم ويسمح بانثناء المفصل السلامي الكامل ومقاومة الإبهام، كما تضع كبسة المعصم منظمة الصحة العالمية الرسغ في نطاق من 10 إلى 30 درجة من الامتداد للسماح بالوظيفة القصوى، حيث يثبّت الرسغ عن طريق منع انثناء وتمدد الرسغ ولكنه لا يثبّت المفصل الشعاعي البعيد، مما يسمح للمريض بالتقلب والاستلقاء، إذا كان منع الاستلقاء والتكيس مرغوبًا، كما هو الحال في مرض المفصل الشعاعي البعيد، يمكن جعل منظمة الصحة العالمية تمتد عبر الكوع لمسافة قصيرة.
هذا يسمح ببعض الانثناء والتمدد للكوع، مع سد الساعد والمعصم، كما يتم تطبيق جبيرة cockup لأجهزة تقويم المعصم واليد بشكل طولي، يمتد من الثلث القريب من الساعد وينتهي فقط بالقرب من تجعد الراحي للسماح بانثناء المفصل السلامي كامل ومقاومة الإبهام، تتمثل وظيفة الجهاز التقويمي في تثبيت المفصل العصعوي الرسغي، مما يوفر الراحة والاستقرار ويسمح بتقليل الالتهاب والألم، كما أنه يحمي الأوتار البادئة والتي قد تكون معرضة لخطر التمزق في المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
استخدام العلاج التقويمي لمفصل الرسغ المبكر
عادة ما يتم وصف أخاديد اللدائن الحرارية ذات درجة الحرارة المنخفضة أو تقويم اليد للرسغ الظهري (منظمة الصحة العالمية) لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، الراحة البلاستيكية منخفضة الحرارة يمكن أن تقلل من التهاب المفصل ومن الضغط على كبسولات المفصل والبطانة الزليلية والهياكل حول المفصل، وبالتالي تقليل الألم.
مع هذه المجموعة من المرضى، يجب أن يكون التجبير في وضع مريح بغض النظر عما إذا كان هذا هو الوضع التشريحي المثالي. أثناء التفاقم الحاد للمرض، تُلبس الجبائر عمومًا في الليل وخلال معظم النهار وتُزال مرة واحدة يوميًا على الأقل من أجل تمارين نطاق الحركة الخفيفة، كما يوصى باستخدام الجبيرة بشكل مستمر لعدة أسابيع بعد زوال الألم والتورم.
يوفر مقوم أصابع اليد والرسغ بالحرارة المنخفضة وضعًا ثابتًا للمعصم والأصابع، كما يتم استخدامه في التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد لتقليل الألم ومحاذاة المفاصل في وضع تشريحي، كما تمنع الصيانة المبكرة للوضع التشريحي المحاذاة التدريجية والتي إذا سمح لها بالاستمرار، يمكن أن تتطور إلى تشوه متعرج، مع يشل حركة الرسغ والأصابع والإبهام للمريض المصاب بالتهاب المفاصل.
يتم تحديد وضع الراحة الطبيعي لليد من الناحية التشريحية من خلال البنية العظمية وطول المحفظة ونغمة راحة المعصم وعضلات اليد، هذا الوضع هو عادة من 10 إلى 20 درجة من تمديد المعصم و 20 إلى 30 درجة من انثناء المفصل السلامي، و 0 إلى 20 درجة من انثناء المفصل الدماغي القريب وانثناء طفيف للمفاصل البعيدة وتمديد طفيف وامتصاص الإبهام الرسغي وانثناء طفيف للإبهام للسيطرة على الالتهاب في الحالات الخفيفة من التهاب المفاصل، يمكن الإشارة إلى كم مرن للمعصم واليد، كما قد يوفر هذا النوع من العلاج ضغطًا لطيفًا على الأنسجة الرخوة لتقليل تجمع السوائل الخلالي وداخل المفصل.
