الاعتبارات والنتائج المرتبطة بفك مفصل الكاحل
تم وصف البتر من خلال مفصل الكاحل في الأصل في عام 1843، على الرغم من أن الأسلوب الجراحي الأولي قد خضع لتغييرات وتحسينات بمرور الوقت، إلا أنه لا يزال عبارة عن فك مفصل الكاحل يتم فيه إعادة ربط نسيج الكعب البعيد بالطرف للسماح بتحمل الوزن المباشر من خلال نهايته البعيدة، على الرغم من أن فك مفصل الكاحل هو أكثر مستويات البتر وظيفية فقط 5 ٪ من المرضى الذين عولجوا من قبل أخصائيي الأطراف الاصطناعية المعتمدين في الولايات المتحدة خضعوا لفصل الكاحل.
هذه الملاحظات المتباينة هي نتيجة للمزايا والعيوب اللافتة للنظر المرتبطة بمستوى البتر هذا، كما تشمل المزايا المتأصلة حمل الوزن البعيد الكامل وذراع الرافعة الطويلة والتعليق التشريحي والحد الأدنى من اضطراب لوحات النمو، كما تتمثل العيوب في صعوبة إنشاء طرف اصطناعي مقبول من الناحية التجميلية والمساحة المحدودة المتاحة لخيارات القدم الاصطناعية الحديثة.
النتائج المتوقعة
يشار إلى تفكك مفصل الكاحل للعديد من المرضى البالغين: أولئك الذين يعانون من خلل في الأوعية الدموية وداء السكري مع أنسجة الغرغرينا واعتلال مفاصل شاركوت الحاد وقرح الأوعية الدموية غير القابلة للشفاء وقرح السكري الشديدة والصدمات وإصابات السحق وعضة الصقيع الشديدة والأورام الخبيثة.
تختلف النتائج المتوقعة المرتبطة بمستوى فك المفصل هذا باختلاف المسببات الأساسية والصحة العامة ورفاهية المريض وقد أبلغ الباحثون عن نتائج تفكك مفصل الكاحل في 70 مريضًا، كما تم إجراء العملية في 51 من المرضى بسبب مرض الأوعية الدموية السكري، تم تعريف النتيجة الناجحة على أنها واحدة لم يكن فيها البتر المراجعة مطلوبًا في السنة الأولى بعد الجراحة وتلقى المريض طرفًا اصطناعيًا واستكمل تدريبًا على المشي الاصطناعي. باستخدام هذه المعايير، تم الإبلاغ عن معدلات نجاح بلغت 94٪ لـ 19 مريضًا لا يعانون من أمراض الأوعية الدموية و 49٪ لمن يعانون من أمراض الأوعية الدموية.
أظهر التصنيف الإضافي المستند إلى العمر لدى المصابين بأمراض الأوعية الدموية أن معدل النجاح كان 68٪ للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا و 31٪ لمن هم أكبر من 65 إلى 69 عامًا و 14٪ لمن هم أكبر من 70 عامًا. مسببات مختلطة، بما في ذلك اعتلال مفصل شاركو والتهاب العظم والنقي وإصابة السحق والبتر الاختياري لحنف القدم الحاد، حقق تسعة من 10 مرضى تمشيًا باستخدام طرف اصطناعي لمدة 4 إلى 6 أشهر بعد فك مفصل الكاحل وأفاد 7 مرضى بتحسن نوعية الحياة والعودة إلى أنشطة الحياة اليومية.
تم تصنيف 50٪ على أنهم مشاة منزليون و 50٪ مشاة في المجتمع، كما أفاد الباحثون عن مجموعة من 26 مريضًا خضعوا لفصل الكاحل قبل الجراحة، كان هؤلاء المرضى يعانون من عدوى أو مرض شرياني محيطي كبير و 92٪ مصابون بداء السكري. حتى مع التوصيات المسبقة للبتر عن طريق الشذوذ أو عبر الفخذ في جميع المرضى وارتفاع معدل مضاعفات ما بعد الجراحة، بما في ذلك التفكك والتهاب العظم والنقي المتكرر والعدوى وقرح الضغط، نجح 65 ٪ من المرضى في التمشي الأولي باستخدام طرف اصطناعي. ومع ذلك، تطلب العديد من المرضى عمليات بتر قريبة أكثر في غضون 28 أسبوعًا بعد فك مفصل الكاحل بسبب الإنتان التدريجي أو القرحة المتكررة وفي النهاية، كان 46٪ من المرضى يعملون بشكل جيد باستخدام طرف مفصل الكاحل الاصطناعي لمدة عام تقريبًا بعد الجراحة.
كانت معايير المريض قبل الجراحة أقل صرامة مما كانت عليه في المعايير المنشورة الأخرى وربما أدت إلى معدل فشل مرتفع نسبيًا، لكن العديد من المرضى الذين تم استبعادهم باستخدام معايير أكثر صرامة ذهبوا إلى الإسعاف بنجاح باستخدام بدلة اصطناعية بعد فك مفصل الكاحل. وبالتالي، فإن نجاح التمشي الاصطناعي بعد فك مفصل الكاحل يختلف باختلاف المسببات المسببة والاعتبارات الطبية الأخرى، كما يبدو أن مبتوري الأطراف الذين تعرضوا لصدمات نفسية يبليون بلاءً حسنًا، في حين أن نجاح مبتوري الأطراف المصابين بأمراض الأوعية الدموية المصاحبة يكون أكثر تنوعًا.
الاعتبارات السريرية
هناك عدد قليل من الاعتبارات السريرية الفريدة التي تميز انفصال الكاحل عن البتر الأكثر شيوعًا عبر القصبة وتشمل هذه الفوائد والعيوب المحددة للشكل المرتبط بالطرف المتبقي وطوله والحفاظ على وسادة الكعب البعيدة مع القدرة المصاحبة لتحمل الوزن بعيدًا والتحديات التجميلية المرتبطة بالطرف الاصطناعي المنفصل.
بعد فك مفصل الكاحل، يتميز الطرف المتبقي بكفاف منتفخ واضح في كثير من الأحيان ثانوي لشكل القصبة والشظية القاصية. بالإضافة إلى ذلك، يتم الحفاظ على وسادة الكعب من القدم المنفوخة أثناء الجراحة وإعادة توصيلها في الجزء البعيد بالظنبوب والشظية، يستشهد مؤيدو فك مفصل الكاحل بالعديد من الفوائد المرتبطة بهذا الشكل المميز للطرف وطوله، بسبب عدم وجود أي عظام طويلة مقطوعة إلى جانب الحفاظ على وسادة كعب القدم، غالبًا ما يكون للطرف المتبقي القدرة على توفير محمل طرفي بعيد مع زيادة استقبال الحس العميق بعد فك مفصل الكاحل. بالإضافة إلى ذلك، من خلال الحفاظ على طول الساق والشظية بالكامل، فإن أحد أهم المزايا الفريدة لفصل الكاحل هو أنه يسمح بتمشي محدود بدون طرف اصطناعي وإن كان ذلك مع وجود تباين كبير في طول الأطراف.
على الرغم من أن هذا التباين في طول الأطراف واستقرار وسادة الكعب البعيدة يحولان دون التمشي على مسافات طويلة، إلا أن المحمل الطرفي المباشر المحدود يمكن أن يكون مفيدًا للتمشي لمسافات قصيرة في المنزل (على سبيل المثال، لزيارة الحمام ليلاً) أو في حوض السباحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطول الممتد للطرف المتبقي بعد فك مفصل الكاحل يوفر ذراعًا طويلًا للتحكم في الطرف الاصطناعي.
عندما يتم اختراق موضع أو ثبات وسادة الكعب البعيدة وتحمل الوزن البعيد بشكل سيئ، فإن الطول الممتد للطرف المتبقي يوفر أيضًا مساحة سطح كبيرة يمكن توزيع قوى تحمل الوزن القريبة عليها، كما يوفر الشكل المنتفخ لفصل الكاحل أيضًا القدرة على التعليق الذاتي للطرف الاصطناعي. على الرغم من هذه الفوائد، هناك العديد من المساوئ الواضحة المرتبطة بالتدبير التعويضي للمريض بعد فك مفصل الكاحل، كما يمكن أن يحد الطول الممتد للطرف المتبقي من خيارات المكونات الاصطناعية. في حالة البالغين الذين يعالجون بفصل الكاحل، تكون المساحة المتاحة غير كافية لتناسب قدم صناعية ذات مستوى أعلى قادرة على تخزين الطاقة وامتصاص الصدمات. وبالمثل، فإن المساحة محدودة للمكونات المعيارية التي يمكن استخدامها في المزيد من الأطراف الاصطناعية القريبة من أجل ضبط المحاذاة.
قد يكون توفير طرف صناعي لفك مفصل الكاحل مقبول من الناحية التجميلية أمرًا صعبًا، خاصة بالنسبة للفرد الذي لديه طرف متبقٍ منتفخ أكثر.
