التدخلات العلاجية للوقاية والعلاج من ضعف العضلات
التعرف على التغيرات السريرية ودون السريرية في القوة والقدرة على التحمل والوظيفة البدنية، حيث يتم تحديد ما إذا كانت هناك ظروف إضافية قد تؤدي إلى تفاقم الضمور والضعف الناجم عن عدم النشاط، مثل الصدمات الحادة أو المرض المزمن، والتأكد من ضرورة استمرار الراحة في الفراش أو عدم الحركة.
يتم اتباع الاستراتيجيات الاتية: منع ضعف العضلات عن طريق وصف التمارين المقاومة التدريجية والتمدد والتمارين الهوائية. في معظم الحالات، استخدم مجموعة من التمارين المحددة لمعالجة جميع جوانب ضعف العضلات، بما في ذلك التمارين من أجل المرونة والقوة والتحمل واللياقة، المريض في أسرع وقت ممكن توفير تدريب تدريجي على التنقل، كما تشجيع 30 دقيقة من المشي والأنشطة الترفيهية لمدة 3 أيام على الأقل في الأسبوع لعامة السكان.
تمارين المرونة
يعد التمدد للحفاظ على طول استراحة العضلات الأمثل بالإضافة إلى خصائص المرونة اللزجة أمرًا مهمًا للحفاظ على وظيفة العضلات الطبيعية، حيث تشير العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن التمدد السلبي للعضلات المخططة يرتبط بتضخم العضلات وزيادة مساحة الألياف العضلية وزيادة عدد الأورام اللحمية وتكاثر الألياف العضلية. عند القيام بذلك، يتم تنشيط الأرومات العضلية غير المتمايزة والهادئة الموجودة على غمد الليف العضلي (الخلايا الساتلية) ويعتقد أنها مسؤولة عن تضخم العضلات الناجم عن التمدد.
حتى الزيادة النسبية في النسيج العضلي المتصل قد تؤدي إلى تصلب العضلات وتقليل حركة المفصل. العضلات التي تعبر مفصلين، مثل أوتار الركبة وعضلة الساق وبسط الظهر الطويل معرضة بشكل خاص للتصلب، حتى في الأشخاص الأصحاء ذوي النشاط البدني المحدود.
ومع ذلك، يتم تسريع هذه العملية في حالة الأشخاص غير الناشطين وغير الناشطين في غياب التمدد الناجم عن النشاط، كما يمكن أن يؤدي التصلب وقصر عضلات البطن اللاحقة للعضلات ذات المفصلتين إلى إعاقة المشي الوظيفي، يؤدي انكماش الورك عند 35 درجة نتيجة لشد عضلات الحرقفة إلى زيادة بنسبة 60٪ في استهلاك الطاقة لكل وحدة مسافة أثناء التمشي. وبالتالي، فإن التمدد اليومي للعضلة لمدة نصف ساعة يمكن أن يمنع فقدان الأورام اللحمية في سلسلة من العضلات المجمدة والحفاظ على الخصائص الاستطالة للألياف العضلية والنسيج الضام المحيط والحفاظ على نطاق الحركة الكامل للمفاصل.
تمارين التقوية وزيادة المقاومة
لمنع ضعف الإهمال وعدم التكييف، يجب تشجيع النشاط البدني اليومي وممارسة المقاومة التدريجية باستخدام تمارين متساوية الحركة أو متساوية التوتر يتم إجراؤها على أساس منتظم، إن تقلص العضلات مرة واحدة يوميًا بنسبة 30٪ إلى 50٪ من القوة القصوى لمدة 3 إلى 5 دقائق، ثلاث مرات في الأسبوع لمجموعة عضلية واحدة، قد يكون كافياً لمنع فقدان العضلات وضعفها لدى الأفراد النشطين والمتحركين.
تقوية التمارين تمنع ضمور العضلات وتحسن القوة والقدرة على التحمل عن طريق التوسط في تنشيط العضلات وتعزيز وظيفة الميتوكوندريا وتحسين تخليق البروتين، مما يتسبب في تغيرات النمط الظاهري للألياف العضلية وتكوين الأوعية العضلية، كما يتم إجراء الانقباضات بشكل متساوي الحركة. لتحسين القوة أو الحفاظ عليها، يجب أن يكون هناك 8 إلى 15 تكرارًا لكل مجموعة عضلية يتم إجراؤها مرتين مع فترات توقف قصيرة بين المجموعات. هناك العديد من الدراسات التي تشير إلى أن التمارين الشاقة المركز قد تسبب تلفًا للعضلات لأنه قد يزيد بمقدار 50 ضعفًا وسيتوكين وانترلوكين خمسة أضعاف.
علاوة على ذلك، فإن التمارين غير المركزية عالية الكثافة في الأفراد غير المدربين تؤدي في كثير من الأحيان إلى ارتفاع إنزيمات اللييفات العضلية في البلازما وتلف البنية التحتية للألياف العضلية وتسلل خلايا الدم أحادية النواة والالتهاب الحاد. لذلك، من المهم أن تبدأ التمارين اللامركزية بكثافة أقل وتكرار أقل وتطور أبطأ للمقاومة أو الأحمال المطبقة ويمكن أيضًا منع ضعف العضلات باستخدام التحفيز الكهربائي.
على سبيل المثال، قد يساعد تطبيق التحفيز الموضعي على عضلات الفخذ أثناء وجودك في قالب طويل في الحفاظ على كتلة العضلات وقوتها وقد يؤدي أيضًا إلى تقصير وقت إعادة التأهيل وهو عامل قد يكون مهمًا بشكل خاص للرياضي.
بالنسبة لرواد الفضاء الذين تعرضوا لفترات طويلة من الجاذبية الصغرى مع ضمور عضلي ناتج، فإن التحفيز الكهربائي الوظيفي يمنع الضمور عند تطبيقه 6 ساعات في يوم، مع ثانية واحدة في التشغيل وثانيتين من التحفيز عند 20٪ إلى 30٪ من القوة الكزازية القصوى المطبقة إلى زوج من عضلات ناهضة في الساقين. بالنسبة للضمور المزمن الناتج عن الإهمال مع الضعف والتصلب، قد تكون تمارين التقوية والتمدد مطلوبة لعدة أشهر وحتى ذلك الحين، قد لا تكتمل العودة إلى القوة الطبيعية وقد لا تكتمل تمارين نطاق الحركة.
على سبيل المثال، العودة إلى القدرة الوظيفية الطبيعية ومقاومة التعب بعد 8 أسابيع من الشلل في الأشخاص الذين يعانون من كسور في الكاحل تتطلب 10 أسابيع من العلاج الطبيعي تحت الإشراف، مما يدل على أن هناك حاجة إلى مزيد من الوقت لاستعادة قدرة العضلات أكثر من تطوير ضعف العضلات.
تمارين التحمل واللياقة البدنية
يجب وصف التمارين الهوائية للأفراد غير النشطين جسديًا الذين لديهم تاريخ من الراحة في الفراش لفترات طويلة أو عدم الحركة أو النشاط البدني المحدود بغض النظر عن العمر والجنس ولأولئك الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب التاجية ومتلازمة التمثيل الغذائي. أفاد الباحثون أن الانخفاض في VO2max تقدمي ومتوازي مع مدة الراحة في الفراش ويحدث بشكل مستقل عن العمر والجنس ووجود أي مرض آخر ويعتبر عاملاً رئيسياً لفقدان لياقة القلب والأوعية الدموية.
تمارين التحمل اليومية بنسبة 60٪ إلى 80٪ من VO2maxor عند معدل ضربات القلب المستهدف مطلوبة للحفاظ على القدرة الهوائية أو تحسينها (VO2max) في الأشخاص الذين يعانون من عدم التكييف أو لأولئك الذين يرغبون في تحسين لياقتهم البدنية، إذا تم إجراء تمارين المقاومة على أساس منتظم لمدة 8 أسابيع أو أكثر، فمن المتوقع أيضًا حدوث تحسن في القدرة على التحمل ولياقة القلب والأوعية الدموية،كما يجب وصف الأطراف العلوية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر لاستعادة وزيادة القدرة على التحمل واللياقة البدنية.
يمكن أيضًا أن تمنع التمارين قصيرة الوقت أو تضعف أو تعكس عملية إزالة التكييف والتدهور الوظيفي أثناء فترة الراحة في السرير. على سبيل المثال، يمكن أن تحافظ تمارين مقياس التوتر عالية الكثافة وقصيرة الأمد على قدرة العمل وحجم البلازما والخلية الحمراء وعكس توازن الماء والكهارل السلبي وتقليل جودة النوم والتركيز عند مقارنتها بمجموعة عدم ممارسة الرياضة أثناء النوم راحة.
ومع ذلك، يمكن للتمارين المتساوية الحركية، عالية الكثافة قصيرة الأمد، أن تخفف بشكل طفيف من الانخفاض في ذروة VO2max وفقدان حجم الخلايا الحمراء ولكن لا تفقد حجم البلازما ولا يمكنها عكس توازن الماء السلبي وليس لها تأثير على نوعية النوم والتركيز.
أشارت هذه الدراسات إلى أن هناك حاجة إلى بروتوكولات تدريب مختلفة لعكس أو منع الآثار الضارة لعدم النشاط، فالنشاط البدني المنتظم والتمارين توفر تأثيرًا مضادًا للالتهابات في الحالات ذات الالتهاب المزمن منخفض الدرجة مثل داء السكري من النوع الثاني مما يؤدي إلى تقليل السيتوكينات الالتهابية وزيادة إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات، كما تنشط تمارين التحمل المنتظمة أيضًا عددًا من الجينات وتعزز تعبيرها وتؤدي إلى إنتاج ألياف عضلية مؤكسدة والتغيرات المظهرية للألياف العضلية.
تساهم التغييرات في تجنيد الوحدة الحركية وقوة الانكماش أيضًا في فقدان القدرة على التحمل وسهولة إجهاد الأشخاص المعطلين، كما تشير الدلائل الإرشادية الدولية الحالية إلى أن 30 دقيقة في يوم أو 3 إلى 4 ساعات أسبوعًا من التمارين الهوائية يجب أن تكون كافية لتحسين اللياقة ومنع فقدان حالة القلب والأوعية الدموية، كما يجب أن يكون هذا النشاط من ساعة إلى ساعتين أسبوعيًا أكثر كثافة.
