التدخلات الأساسية للعلاج الوظيفي في إصابات اليد

التحكم في الوذمة:

كان الارتفاع والتمارين النشطة والضغط الدعامات الأساسية للتحكّم في الوذمة، وقد تضمنت معالجة الوذمة في الأطراف العلوية تاريخياً والتدليك التراجعي ولف الخيط والملابس الضاغطة وطرق مثل مضخة الضغط المتقطع.
تحدت الأبحاث اختصاصيّ اليد لإعادة فحص القواعد التشريحية والفسيولوجية في علاج الوذمة، وأسفر هذا الاستقصاء عن نهج جديد لعلاج وذمة الطرف العلوي، يُسمّى التعبئة اليدوية للوذمة، وهي تقنية لتحفيز الجهاز اللمفاوي لإزالة بروتينات البلازما الكبيرة الزائدة التي تسبب وذمة مستمرة تؤدي إلى الأنسجة الليفية والتصلّب.

هذه التقنية العملية، التي يجب تعلمها في ورش العمل التي تستمر لمدة يومين أو أكثر، يمكن أن تؤدي إلى نتائج درامية وفعّالة، ويختلف النهج المستخدم في تعبئة الوذمة اليدوية اختلافًا كبيرًا عن التقنيات التقليدية للتدليك التراجعي وفي بعض النواحي علاوة على ذلك، تثير التعبئة اليدوية للوذمة تساؤلات حول ما إذا كان التدليك التراجعي في بعض الأحيان أكثر ضررًا من المفيد.
تُعدّ تعبئة الوذمة اليدوية مثالًا رائعًا على التغييرات الرائدة في علاج اليد، استنادًا إلى الاستقصاءات العلمية والبحث، التي تجعل المهنة مثيرة للاهتمام.

إدارة الندبة:

يتم استخدام الضغط (مثل قفازات Isotoner أو Tubigrip أو غلاف Coban) وإزالة الحساسية بشكل تقليدي لتعزيز تليين النضج ونضجه، ويساعد هلام السيليكون المطبق على الندبة على تعزيز نضوج الندبة، ويفترض أنه من خلال الدفء المحايد. يمكن أيضًا استخدام مواد أخرى مدرجة مثل الحشو أو شكل الأذن أو المطاط الصناعي، اكتسب تطبيق شريط المسام الصغيرة على ندوب الشق شعبية وقد ثبت أنها فعّالة للغاية وبأسعار معقولة أكثر بكثير من الخيارات الأخرى.
على الرغم من أن تدليك الاحتكاك عادة ما يُدافع عنه لتليين الندبات، فقد أثيرت أسئلة مشروعة حول ما إذا كانت هذه التقنية الأكثر عدوانية قد تسبب في الواقع تضخم، ممّا يؤدي إلى ترسب المزيد من الأنسجة الندبية. وقد تكون تعبئة الوذمة اليدوية بديلاً أكثر فعالية.

تمارين الأوتار الرقمية التفاضلية:

تزيد تمارين انزلاق الأوتار من الانزلاق الكلي والتزحلق التفاضلي لأوتار الثني الرقمية عند الرسغ، نظرًا لأن تمارين الأوتار المنزلق تعزز الحركات الرقمية والمشتركة، فإنَّها تُعدّ الدعامة الأساسية لمعظم برامج التمارين المنزلية.

تمارين الحجب:

تتوفر العديد من أدوات الحجب وتقويم العظام تجاريًا أو يمكن إجراؤها بسهولة باستخدام قصاصات من مواد التجبير، حيث تساعد الأسطوانات الرقمية التي تحجب عناوين IP في عزل وممارسة انثناء MP والتمديد. وتعزز جبيرة الحجب مع تمديد النواب التمدد الجوهري وكذلك انثناء IP. وتعزز جبيرة الحجب مع ثني النواب عن تمدد البسط الخارجي واستعادة القبضة المركبة [ثني في جميع مفاصل أصابع اليد في وقت واحد].

تشجع كتلة أسطوانية PIP الانثناء المعزول لـ DIP والرحلات المثنية لأصابع المثني (FDP) في DIP، ممّا يسهل غطاء DIP خروج PIP وخروج الوتر المثني في PIP.

تمارين المكان والاحتفاظ:

تمارين المكان والاحتفاظ فعالة لتحقيق زيادة ROM عندما يتجاوز PROM AROM. للقيام بها، استخدم PROM المريح لوضع اليد (على سبيل المثال، اللدغة المركبة). ثم حرر اليد المساعدة بينما يحاول المريض الحفاظ على الوضع بطريقة خالية من الألم. يمكن أن تكون تمارين المكان والاحتفاظ فعّالة مع تمارين الحجب.

صندوق المرآة:

أدى الاهتمام المتزايد بالمرونة العصبية إلى توفير إضافات رائعة إلى مجموعة خبراء معالجة اليد التقليدية. ويعتمد استخدام صندوق المرآة (يُسمّى أيضًا التغذية المرئية أو تدريب المرآة) على البحث في الاستجابات العصبية للارتباك البصري المتعمد، مع تحفيز الخلايا العصبية التي تُسمّى العصبونات المرآة. يتم استخدام التدريب على المرآة في علاج الألم والحواس والمشاكل الحركية ويمكن استخدامه جنبًا إلى جنب مع التدخلات الجانبية والصور المتدرجة. تم استخدامه مع المرضى الذين تعرضوا لحادث وعائي دماغي (CVA) ويتم استخدامه مؤخرًا مع المرضى الذين يعانون من مشاكل في الأطراف والعظام في الأطراف العليا.

الجبائر (تقويم العظام):

تغيرت المصطلحات المتعلقة بالتجبير، يوصى الآن باستخدام مصطلح “تقويم العظام”، خاصة فيما يتعلق بتوثيق العلاج المهني والفواتير. الجبائر الوظيفية (أو تقويم العظام) يمكن استخدامها في النشاط اليومي العادي لتعزيز حركة الهياكل المقيدة، على سبيل المثال، إذا كان مفصل PIP بإصبع السبابة يفتقر إلى الانثناء وتحرك مفصل MP بشكل طبيعي، فجرّب جبيرة حاجز MP تعتمد على إصبع السبابة، يتم استخدامها وإيقاف تشغيلها طوال اليوم.
عندما تكون الجبيرة قيد الاستخدام، يحقق المريض تمرين انثناء PIP لأداء أنشطة الإمساك العادية. وتسمح أحزمة الأصدقاء برقم واحد لمساعدة الرقم المجاور لتحقيق حركة أكبر. يستوعب أطوال الكتائب المختلفة، تعتبر أحزمة الأصدقاء مفيدة أيضًا في إعادة تدريب مستخدمي لوحة المفاتيح الذين يحافظون عادة على إصبع MP الصغير في فرط التمدد أو يفرطون بشكل متكرر في تمرير الأصبع الصغير عند استخدام لوحة المفاتيح.
يعمل جهاز تقوية انثناء MP للظهر على تعزيز الانثناء المركب الذي يتضمن انثناء MP وهو مفيد بشكل خاص عندما يكون هناك ضيق الباسطة الخارجية. إذا كان المريض يعاني من صعوبة في دمج انثناء MP في اللدغة المركبة وبدلاً من ذلك يمد MPs أثناء ثني IPs، فإنَّ الغطاء الخلفي الذي يحافظ على انثناء MP يعزز تعزيز القبضة المركبة التي تتضمن انثناء MP.

التشخيصات المشتركة:

عالج معالجو اليد منذ 15 عامًا إصابات اليد أكثر من الصدمات التراكمية، وشكلت الحالات الجراحية معظم العبء. في الوقت الحاضر، يرى العديد من المعالجين اليدويين عددًا أكبر بكثير من المرضى الذين يعانون من تشخيص الأنسجة الرخوة، مثل التهاب الأوتار أو اضطرابات الصدمة التراكمية.

يد قاسية:

يمكن أن تؤدي أيّ إصابة في الطرف العلوي إلى مشكلة خطيرة وأحيانًا لا رجعة فيها في اليد القاسية، حتى الإصابة في الطرف العلوي القريب يمكن أن تسبب تصلّبًا خطيرًا في الأرقام.
الوذمة هي الجاني الرئيسي في سلسلة الأحداث التي تؤدي إلى يد شديدة، الوذمة هي استجابة طبيعية للصدمة، تحدث في المرحلة الالتهابية.

التحدي الذي يواجه علاج اليد هو تحقيق التوازن بين الراحة والحركة، قد يزيد الراحة الزائدة من الوذمة، قد تؤدي الحركة الزائدة إلى زيادة الذخيرة. إنَّ المقدار الصحيح من الراحة في وضع مناسب يُقلّل من الذخائر ويعزز الشفاء.
تساعد الحركة القريبة بالإضافة إلى تمارين اليد والمعصم الجيدة التحمل والاستخدام الوظيفي، خاصة عندما تكون مرتفعة، على تقليل الوذمة واستعادة الحركة. شجع المريض على تحقيق أقواس كاملة لطيفة للحركة المتاحة باستخدام الوظيفة أو ممارسة الرياضة بدلاً من أداء أقواس الحركة السريعة أو غير المكتملة الأقل فعالية. اجعل التمارين ذات صلة بالوظيفة المهنية أو على الأقل موجهة نحو الهدف كلَّما أمكن ذلك (على سبيل المثال، استيعاب وإطلاق العناصر). إذا كانت يد المريض مؤلمة أو أكثر تورّمًا بعد الاستخدام أو التمرين، فمن الضروري تقليل كمية التمرين التي يتم إجراؤها مؤقتًا.

تجنّب PROM العدواني، من المقبول إقناع الأنسجة بإطالة ضمن نطاقها المريح المتاح، ولكن احترم دائمًا الشعور بمقاومة الأنسجة، ولا تتجاوزها.
يجب أن تكون الحركة السلبية اللطيفة إذا تم تحديدها مصحوبة بسحب مفصل لتعزيز انزلاق أسطح المفاصل. الاستمرارية في شغل منصب كبيرأكثر فاعلية من التمددات المتشنجة السريعة، والتي تضيف بشكل متكرر إلى المضخة.

خلال المرحلة الالتهابية الحادة، عادةً ما يكون التجبير الساكن أكثر ملاءمة بعد انحسار الذخيرة، وبينما يظهر المفصل إحساسًا ناعمًا، فإنَّ التجبير الديناميكي يكون منتجًا. الأنسجة المدعمة ليست مرنة مثل الأنسجة غير ملتهبة راقب عن كثب علامات الالتهاب وعد إلى التجبير الساكن.
إذا كان هناك شعور نهائي صعب، فستكون هناك حاجة على الأرجح للتجبير الثابت أو الثابت التتابعي، يشكو العديد من المرضى الذين يعانون من ضعف في اليد من تصلّب الصباح، كما أن التجبير الليلي الذي يمكن أن يكون مفيدًا جدًا لهذه المشكلة، يصحح أيضًا ضيق الأنسجة الذي يحد من استخدام اليد أثناء النهار.