التدخل العلاجي وتوصيات العلاج لشلل الأطفال
يمكن أن تشكل متلازمة ما بعد شلل الأطفال تحديًا كبيرًا لأخصائيي تقويم العظام ومقدمي الرعاية الصحية نظرًا للطبيعة المنهكة للمرض والقيود التي يفرضها هذا التأثير المتأخر لشلل الأطفال الحاد، حيث يبلغ عمر معظم الناجين من شلل الأطفال الآن أكثر من 64 عامًا. حوالي 25 ٪ إلى 40 ٪ من الناجين من شلل الأطفال الحاد سيطورون متلازمة ما بعد شلل الأطفال تقدر المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة انتشار متلازمة ما بعد شلل الأطفال بنسبة 28.5 ٪ من حالات الشلل، حيث تشمل الأعراض الرئيسية لـ متلازمة ما بعد شلل الأطفال الإرهاق والضعف والألم العضلي الهيكلي.
وتشمل المشاكل الأخرى اضطرابات النوم والقضايا الرئوية الناشئة عن ضعف عضلات الجهاز التنفسي وتشوهات الهيكل العظمي مثل الجنف وقصور القلب والأوعية الدموية، يعيش حوالي 20 مليون شخص في جميع أنحاء العالم معاقين بعد الإصابة بشلل الأطفال الحاد، كما يبلغ متوسط ظهور الأعراض الجديدة حوالي 35 عامًا بعد المرض الأولي ولكن قد يتراوح من 8 إلى 71 عامًا.
المؤشرات التنبؤية لتطوير متلازمة ما بعد شلل الأطفال هي شدة الضعف الأولي لشلل الأطفال ودرجة الشفاء من شلل الأطفال الحاد وشدة الإعاقات المتبقية والعمر أثناء تقلص شلل الأطفال الحاد والجنس الأنثوي وعدد السنوات منذ الإصابة بشلل الأطفال الأولي.
علم الأمراض
شلل الأطفال هو فيروس ينتمي إلى مجموعة الفيروس المعوي البشري C وينتشر بشكل نمطي عن طريق البراز أو الفم، كما يصيب شلل الأطفال عادة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. لشلل الأطفال ثلاثة أنواع فرعية 1 و 2 و 3. على الرغم من أن الثلاثة تسبب الشلل الرخو الحاد، إلا أن النوع الأول كان الأكثر تورطًا خلال عصر التطعيم. في فترة ما بعد التطعيم، تم القضاء بنجاح على سراية النوع 2 اعتبارًا من عام 1999.
المسببات الدقيقة للتدهور العصبي الجديد في متلازمة ما بعد شلل الأطفال غير معروف، حيث تشير النظرية الرئيسية للإمراض إلى أن الطلب الأيضي الأكبر يتم فرضه على الخلايا العصبية الحركية التي تم تجنيبها، مما يؤدي بمرور الوقت إلى فشل سابق لأوانه في انتقال الوصلات العصبية العضلية للوحدات الحركية المعاد تغذيتها.
الاستجابة الالتهابية أو المعالجة المناعية هي احتمال محتمل، كما يتضح من البحث الذي يظهر التهابًا في الحبل الشوكي لسبعة مرضى مصابين بـ متلازمة ما بعد شلل الأطفال شوهد في تشريح الجثة، جنبًا إلى جنب مع دبق نشط وتنكس عصبي في الأشخاص الذين يعانون من ضعف تدريجي واضح. هناك دراسات تشير إلى زيادة تعبيرات السيتوكينات المنشطة للالتهابات في السائل الدماغي الشوكي للمرضى المصابين بـ متلازمة ما بعد شلل الأطفال، كما تتضمن نظرية أخرى تنشيط فيروس شلل الأطفال الكامن داخل الجهاز العصبي المركزي، على الرغم من وجود تقارير متناقضة بخصوص هذه النظرية، كما قد تلعب الشيخوخة دورًا في أن التغيرات الفسيولوجية في العضلات قد تبدو أكثر وضوحًا لأنها تمثل فقدان الخلايا العصبية والعضلية الباقية.
على الرغم من أن هذه هي الفرضيات البارزة المقترحة، إلا أن الآلية الفيزيولوجية المرضية الأساسية لا تزال غير واضحة، كما لا توجد اختبارات تشخيصية لـ متلازمة ما بعد شلل الأطفال، كما يتم إجراء الدراسات المعملية لاستبعاد الحالات الأخرى ولإظهار دليل على وجود تاريخ من شلل الأطفال، يُظهر مخطط كهربية العضل علامات إعادة التعصيب وإزالة التعصيب في كل من العضلات المصحوبة بأعراض وغير المصحوبة بأعراض. ومع ذلك، لا يمكن لدراسات التشخيص الكهربي أن تميز بوضوح متلازمة ما بعد شلل الأطفال من تاريخ شلل الأطفال، تتضمن نتائج خزعة العضلات تجميعًا لنوع ألياف العضلات نتيجة لإعادة التعصيب وتضخم الألياف العضلية المتبقية كتعويض عن العدد الإجمالي المنخفض لألياف العضلات.
وجهة نظر تاريخية
يمكن إرجاع الروايات الأولى عن مرض شلل الأطفال إلى مصر القديمة كما لوحظ من خلال اللوحات التي تصور الأفراد الطبيعيين الذين يعانون من ضمور في الأطراف السفلية. في عام 1789 قدم الطبيب البريطاني مايكل أندروود أول وصف سريري لشلل الأطفال، مشيرًا إليه على أنه ضعف في الأطراف السفلية، كما يُنسب إلى جاكوب هاين أيضًا وصف المرض وتورطه في النخاع الشوكي في عام 1840.
كانت آخر حالة لشلل الأطفال في الأمريكتين في بيرو في عام 1991 وفي عام 2014 أُعلن أن الهند خالية تمامًا من شلل الأطفال وهو إنجاز مهم لدولة كانت مسؤولة سابقًا عن حوالي 85٪ من حالات الإصابة في جميع أنحاء العالم. تستمر العديد من الدول والمنظمات والمؤسسات الخيرية في العمل نحو الهدف المشترك المتمثل في القضاء على شلل الأطفال عالميًا، مما يجعل هذا أكبر جهد متزامن دوليًا للصحة العامة.
توصيات العلاج
نظرًا لأنه تم استئصال شلل الأطفال بشكل أساسي في البلدان المتقدمة، على الرغم من وجود لقاح لمنع الانقباض الأولي لشلل الأطفال، لا يوجد علاج نهائي لشلل الأطفال أو متلازمة ما بعد شلل الأطفال، العلاج الصيدلاني الحالي هو فقط ملطف في طبيعته للأعراض الحادة. بشكل عام، تتطلع أهداف الإدارة في متلازمة ما بعد شلل الأطفال إلى الحفاظ على جودة الحياة وأنشطة الحياة اليومية في ضوء انخفاض القدرة البدنية.
هناك بعض المفاهيم المركزية في علاج أعراض متلازمة ما بعد شلل الأطفال. على سبيل المثال، تعتبر زيادة التعب أو تأخر الشفاء بعد النشاط البدني علامات على الإفراط في الاستخدام أثناء القيام بأنشطة الحياة اليومية النموذجي، قدمت دراسات متعددة دعمًا لنظرية الإفراط في الاستخدام مع دليل على ارتفاع الكرياتين كيناز فيما يتعلق بمسافة المشي والحمل الزائد المزمن وتغيرات الألياف العضلية في الأطراف السفلية.
ثبت أيضًا أن الأشخاص الذين يعانون من شلل الأطفال يتماثلون للشفاء بشكل أبطأ بعد التمرين مقارنة بنظرائهم من شلل الأطفال المستقرين، كما تمت مناقشة عدم التكييف القلبي الرئوي كعامل مساهم في الأعراض. ومع ذلك، أظهرت دراسة سابقة أن وظيفة القلب والرئة لدى الأشخاص المصابين بشلل الأطفال يمكن مقارنتها مع الأشخاص النشطين الأصحاء، كما أظهرت دراسات أخرى كلاً من التركيزات المنخفضة والعادية للإنزيمات المؤكسدة في عضلات الأشخاص المصابين بشلل الأطفال.
الفائدة السريرية لأي من هذه النتائج مشكوك فيها، يمكن أن تختلف آثار شلل الأطفال و متلازمة ما بعد شلل الأطفال حسب الفرد على هذا النحو، بعد التقييم الطبي والوظيفي المخصص، يتم علاج المرضى بشكل أفضل من خلال نهج إعادة التأهيل الفردي متعدد التخصصات. قبل العلاج، يجب استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى لأعراض المريض لأن الأمراض الأخرى، مثل اعتلال الجذور واعتلال الأعصاب الانضغاطية وحتى اضطرابات العظام مثل عدم استقرار المفاصل أو تنكسها، يمكن أن تظهر بأعراض مماثلة.
قد يكون التفريق بين متلازمة ما بعد شلل الأطفال وبين هذه الاضطرابات الأخرى أمرًا صعبًا، يعد استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى للتدهور الوظيفي، حتى في المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد شلل الأطفال، أمرًا مهمًا لأن علاج المزيد من الاعتلالات الشائعة والاعتلالات العصبية واضطرابات العظام قد يؤدي إلى إبطاء أو وقف أي انخفاض إضافي.
يمكن أن تكون شكاوى الأطراف العلوية شائعة بسبب الإفراط في استخدام الكتف والذراع. في المرضى الذين يعانون من صعوبة في التكيف مع نمط الحياة، قد يكون الدعم النفسي مفيدًا، تظهر التمرينات فائدة لكل من الشعور بالرفاهية وتحسين وظيفة القلب والجهاز التنفسي. بالنظر إلى الفيزيولوجيا المرضية للمرض، يجب إجراء التمرين على مستويات دون الحد الأقصى، كما يجب أن تتجنب التمرينات الحمل الزائد، نظرًا لقدرة العضلات المحدودة وأن تكون غير مجهدة.
يمكن تحسين قوة العضلات من خلال ممارسة الرياضة، لا سيما في مجموعات العضلات الأقل تأثراً والتي لم تعد تستخدم بالضرورة بشكل متكرر. بشكل عام، لا ينصح بتمارين القوة المكثفة، كما ينصب التركيز بشكل أكبر على التدريب الوظيفي لتحسين الكفاءة في التمشي وأنشطة الحياة اليومية.
