التدريب الأولي لاستخدام الطرف الاصطناعي
يحدث التركيب التعويضي مع طرف اصطناعي أولي (يسمى أيضًا بدلة مؤقتة أو بدلة تدريب) عندما يلتئم الشق الجراحي (أو يشفى بدون مضاعفات) وتكون القياسات في الطرف المتبقي البعيدة مساوية أو أقل من قياسات المحيط القريب، كما يستغرق الجدول الزمني لعملية تركيب الأطراف الاصطناعية الأولية بشكل عام من 6 إلى 12 أسبوعًا، على الرغم من أن الأفراد الأصغر سنًا الذين يعانون من بتر رضحي ولا يعانون من مضاعفات أخرى قد يتم ضبطهم في وقت مبكر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع وقد يحتاج الأفراد الأكبر سنًا الذين يعانون من خلل في الأوعية الدموية إلى فترة أطول من 12 أسبوعًا، غالبًا بسبب مشاكل التئام الجروح.
عندما ينضج الطرف المتبقي الجديد وينكمش في الحجم، سيضيف الشخص طبقة (طبقات) إضافية من الجورب الاصطناعي لضمان ملاءمة مناسبة للطرف الاصطناعي. عادة، عندما تتعرض العلاقة الحميمة للملاءمة داخل السنخ للخطر بمقدار 15 طبقة أو أكثر من الجورب تتم الإشارة إلى تجويف اصطناعي جديد، كما تختلف السرعة التي يحتاجها المحجر الأولي إلى الاستبدال اعتمادًا على نمط انكماش الطرف المتبقي. بالنسبة للبعض، قد يكون المقبس البديل الأول ضروريًا خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر، بينما قد يستخدم البعض الآخر مقبسهم الأولي لمدة 6 أشهر أو أكثر.
يمكن استبدال التجويف عدة مرات إضافية حيث يستمر الطرف المتبقي في الانكماش في السنة الأولى بعد الجراحة، كما يتم تحديد تجويف اصطناعي محدد عندما يكون حجم الطرف المتبقي مستقرًا لمدة تتراوح من 8 إلى 12 أسبوعًا، كما هو موضح بواسطة قياسات محيط الجسم وعدد ثابت من طبقات الجورب لملاءمة تعويضية. على الرغم من أن بعض الأشخاص يكونون مستعدين لطرفهم الاصطناعي النهائي في غضون 6 أشهر بعد الجراحة، إلا أن البعض الآخر لا يحقق حجم الطرف المتبقي الذي يمكن قياسه لمدة 12 إلى 18 شهرًا أو أكثر. مع كل تجويف جديد، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للطرف المتبقي طوال فترة التعديل.
يمكن معالجة العديد من المكونات الهامة لإعادة التأهيل التي تشمل الوقاية من انهيار الجلد والاستخدام الآمن للمعدات بشكل فعال في فصول جماعية أو من خلال المواد المطبوعة، حيث تشمل هذه المكونات العناية بالطرف السليم وارتداء وخلع الطرف الاصطناعي ووضع جدول زمني لارتداء الأطراف الاصطناعية وإدارة ومنع تكسير الجلد ووضعه مع الطرف الاصطناعي والعناية بالمعدات.
الوصفة الاصطناعية
يشمل أعضاء الفريق متعدد التخصصات المعني برعاية وإعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالبتر الجراح وطبيب فيزيائي وأخصائي تجميل ومعالج فيزيائي ومعالج مهني وأخصائي اجتماعي وممرضة إعادة تأهيل ومستشار إعادة تأهيل مهني، حيث أنشأت العديد من المستشفيات ومراكز إعادة التأهيل عيادات للأطراف الاصطناعية تجمع بين المهنيين المناسبين لتلبية احتياجات ومشاكل مستخدمي الأطراف الاصطناعية، كما تم تحديد ترشيح الأطراف الصناعية هو أول قرار سريري رئيسي يتم اتخاذه. على الرغم من أن الأدبيات البحثية قد حددت مؤشرات تنبئ بنتائج استخدام الأطراف الاصطناعية، إلا أن الفريق يأخذ في الاعتبار احتياجات الفرد ودوافعه وقدرته الوظيفية في اتخاذ قرار بشأن ترشيح الأطراف الاصطناعية، تتضمن العوامل التي غالبًا ما يتم أخذها في الاعتبار عند تحديد ما إذا كان الفرد مناسبًا لطرف اصطناعي ما يلي:
- التاريخ الطبي: قد تمنع الحالات الطبية المعوقة الاستخدام الناجح للأطراف الاصطناعية، تشير مراجعة منهجية إلى أن بعض الدراسات تربط عددًا متزايدًا من الأمراض المصاحبة مع نتائج تعويضية أضعف، أمراض القلب أو الرئة المتقدمة التي تضعف بشكل كبير الحالة الوظيفية قبل البتر لها تأثير على ترشيح الشخص الاصطناعي، كما قد يحد تاريخ الإصابة بحادث وعائي دماغي مصحوب بشلل نصفي في الجانب المقابل للبتر من الاستخدام الوظيفي للأطراف الاصطناعية، على الرغم من أن بعض الأدلة تشير إلى أن درجة الإعاقة الحركية هي أكثر تنبؤًا بالنتيجة من جانب التورط.
- مستوى الوظيفة السابقة للمرض والحاضر: قد يكون لدى الفرد الذي احتاج إلى مساعدة كبيرة للتنقل الوظيفي قبل البتر أهداف تدريب تعويضية محدودة، القدرة على التمشي قبل البتر هي القدرة التنبؤية لقدرة المشي الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك، الأفراد المستقلون بالأنشطة الوظيفية وأنشطة الحياة اليومية والتمشي. الجهاز المساعد بعد التخميد، سوف يعمل بشكل جيد مع الطرف الاصطناعي.
- بناء الجسم: السمنة المرضية قد تشكل تحديات كبيرة لتركيب الأطراف الصناعية. ومع ذلك، لا ينبغي استبعاد الأفراد من تركيب الأطراف الاصطناعية والتدريب على أساس وزنهم وحده، حيث أظهر الباحثون أن نتيجة الأطراف الصناعية في الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة كانت مماثلة لتلك الخاصة بفوج من الوزن النموذجي ومن المثير للاهتمام أن الدراسة أوضحت أن نتائج الأطراف الاصطناعية في الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة تفوقت على الأفراد المصنفين على أنهم يعانون من نقص الوزن، على الرغم من أن هذه النتائج كانت مرتبكة بسبب زيادة عدد الأمراض المصاحبة في مجموعة ناقصي الوزن.
- نطاق الحركة: من الأفضل معالجة تقلصات انثناء الورك والركبة الكبيرة قبل تركيب الطرف الاصطناعي إذا كان الفرد سيحقق الكفاءة والاستقلالية الوظيفية مع الطرف الاصطناعي، حيث ثبت أن التقلصات لها تأثير سلبي على النتيجة الوظيفية للأطراف الاصطناعية.
- الدعم في المنزل: يجب أن يعتمد الأشخاص الذين من المحتمل أن يحتاجوا إلى مساعدة على أفراد الأسرة أو الأشخاص المهمين الآخرين أو مقدمي الرعاية الرسميين للمساعدة في مهمة أو أكثر من مهام الأطراف الصناعية، كما قد تكون إمكانية أن تكون متحركًا منزليًا محدودًا مع طرف اصطناعي أمرًا مهمًا في تقليل عبء الرعاية لمقدمي الرعاية وقد يسمح للشخص بالبقاء في المنزل مع مقدم رعاية بدلاً من العيش في بيئة مؤسسية.
الطرف الاصطناعي
غالبًا ما يتم تصنيع المقبس الأولي من البلاستيك عالي الحرارة ولكن يمكن أن يكون مصنوعًا من جص باريس أو الألياف الزجاجية أو الصفائح أو مواد أخرى، كما يتم توصيل التجويف بالقدم الاصطناعية باستخدام نظام محاذاة في أي من طرفي الصرح المعدني أو البلاستيكي (الأنبوب) وفي حالة الطرف الاصطناعي عبر الفخذ، مفصل الركبة.
تُفضل الأطراف الاصطناعية المعيارية للهيكل العظمي على الأطراف الاصطناعية الهيكلية الخارجية لأن تعديل المحاذاة من المحتمل أن يكون في وقت مبكر في عملية إعادة التأهيل، كما يتم تزويد بعض الأشخاص بصور دائمة وقدم اصطناعية في هذه المرحلة المبكرة ويتقدمون عبر سلسلة من التجاويف حتى يصل الطرف المتبقي إلى محيطه الناضج. في أغلب الأحيان، لا يتم توفير رغوة وتخزين غطاء اصطناعي تجميلي حتى تركيب المقبس النهائي، بسبب التغيرات الكبيرة في حجم الطرف المتبقي وشكله، قد يتقدم الأفراد من خلال فتحتين أو ثلاثة قبل تركيب التجويف النهائي أو الطرف الاصطناعي.
ارتداء الطرف الاصطناعي وخلعه
يجب أن يتم تعليم ارتداء الطرف الاصطناعي من خلال سلسلة من الخطوات بما في ذلك تضميد الطرف الاصطناعي، ارتداء الجوارب ارتداء بطانة سيليكون أو جورب سحب أو مادة تشحيم Dry Lite، وضع الطرف الاصطناعي مسبقًا أثناء الجلوس ثم الوقوف لتحمل الوزن من خلال البدلة وضبط نظام التعليق، تملي المكونات الاصطناعية إلى حد كبير الخطوات الخاصة بفرد معين.
على سبيل المثال، تتطلب البطانة الدوارة المزودة بنظام تعليق قفل الدبوس من الفرد الانتباه إلى اتجاه الدبوس البعيد عند دحرجة البطانة على الطرف المتبقي، لضبط المحاذاة وبدء الدبوس في قفل الحلقة في وضع الجلوس والوقوف على المشاركة النهائية لآلية التعليق، كما قد يتطلب الطرف الاصطناعي عبر الفخذ مع تجويف شفط كلاسيكي من الفرد استخدام كم يرتدي أو سحب جورب للمساعدة في تخفيف الطرف المتبقي في التجويف من خلال سلسلة منسقة من مناورات الوزن والسحب على الكم والتي يتم خيوطها من خلال ثقب الصمام في قابس كهرباء، يتطلب إجراء الارتداء الذي يتم إجراؤه أثناء الوقوف توازنًا جيدًا وبراعة.
بمجرد أن يصبح الطرف المتبقي عميقًا في التجويف ويتم طرد الهواء، كما يجب تثبيت صمام المقبس في مكانهن توضح الفصول الخاصة بمكونات الأطراف الاصطناعية متطلبات التبرع لأنواع معينة من الأطراف الاصطناعية، أحد الموضوعات العامة في التبرع بالأطراف الاصطناعية هو تثقيف الأفراد لإيلاء اهتمام وثيق لاتجاه التجويف في المستوى الأفقي، تم تصميم ملامح التجويف بشكل وثيق لاستيعاب الهياكل التشريحية للمريض للطرف المتبقي.
