التركيب المبكر للطرف الاصطناعي والرعاية المبكرة
يجب أن يبلغ الطرف المتبقي حجمًا ثابتًا إذا كان التجويف التعويضي الأول المحدد مناسبًا لفترة زمنية معقولة، حيث تقترح القيود المالية التي تفرضها اليوم شركات التأمين ودافعو الطرف الثالث تأخير التركيب النهائي حتى يصل المبلغ المتبقي إلى الحد الأقصى من الانكماش. ومع ذلك، بغض النظر عن مقدار الانكماش الذي تم الحصول عليه مسبقًا للتركيب، سيكون هناك دائمًا انكماش إضافي بعد التركيب وكلما طالت مدة بقاء المريض بدون تمشي على قدمين، زادت احتمالية الإصابة بالضعف والتقلصات ونتائج إعادة التأهيل النهائية الأقل.
إن استخدام الطرف الاصطناعي المؤقت أو الطرف الاصطناعي بعد الجراحة مباشرة مفيد في مساعدة المريض في الحفاظ على مستوى نشاط أعلى خلال فترة ما بعد الجراحة، فوائد التركيب الفوري أو المبكر في راحة المريض والتحكم في الوذمة وحماية الأطراف المتبقية ومستويات النشاط المحسنة موثقة جيدًا وما إذا كان المريض مسموحًا به أم لا. في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة، قبل التئام الأطراف المتبقية، يجب أن يكون حمل الأثقال محدودًا.
يجب أن يكون لدى المريض التوازن والتحكم اللازمين للتنقل بالعكازات ويفضل أن يكون ذلك وأن يحد من مقدار الوزن الموضوع على الطرف الاصطناعي المؤقت، بمجرد الحصول على الشفاء الجراحي، يمكن زيادة تحمل الوزن حسب التحمل. في جميع الأوقات، يجب على المعالج وفي النهاية المريض مراقبة الطرف المتبقي بعناية لمنع أي إصابات أو تأخر في الشفاء.
غالبًا ما يرتدي المرضى الذين تم تزويدهم بـ طرف اصطناعي مباشرة أو بعد الجراحة ليلًا ونهارًا لمنع الوذمة الارتدادية. في الليل، تتم إزالة الصرح والقدم للراحة ولتجنب إجهاد التواء على الطرف المتبقي إذا أصبحت القدم متشابكة في أغطية السرير، يقوم المرضى المزوَّدون بأطراف اصطناعية مؤقتة بإزالتها ليلاً واستبدالها بضمادات مطاطية أو منكمشة للسيطرة على الوذمة.
الرعاية المبكرة بعد الجراحة
بشكل تعسفي، يمكن تحديد الفترة بين الجراحة والخروج من مستشفى الرعاية الحادة على أنها فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتطلب الضغط لإخراج المريض من مستشفى الرعاية الحادة في أسرع وقت ممكن أن يركز المعالج على الجوانب الحرجة للرعاية أثناء جمع البيانات وتطوير خطة الرعاية وتأسيس برنامج التدخل، كما سيتم تحديد نطاق البرنامج وشدته حسب الحالة الفسيولوجية للمريض وسبب التوطن والأمراض المصاحبة والاستجابة للجراحة.
جمع البيانات
تقليدياً، تتضمن مرحلة جمع البيانات الحصول على التاريخ ذي الصلة ومراجعة النظام وتطبيق الاختبارات والتدابير المناسبة وإجراء مقابلات مع المريض والأسرة. من المهم للمعالج أن يعطي الأولوية لجمع البيانات، ما هي أهم البيانات التي يجب الحصول عليها لتطوير خطة الرعاية والبدء في تنفيذها؟ بالنسبة لجميع المرضى، تشير المعلومات حول حالة القلب والأوعية الدموية الحالية والاستجابة الفسيولوجية للجراحة ووجود العدوى ومستوى الألم وحالة الدواء إلى أي مدى يمكن للمريض المشاركة في برنامج العلاج في هذا الوقت.
سيحتاج الشخص الذي تم بتره بعد صدمة شديدة تشمل أجزاء أخرى من الجسم إلى نهج مختلف عن الشخص الذي تم خضوعه لمشاكل الأوعية الدموية دون العديد من الأمراض، كما سيؤثر نوع الضمادة بعد الجراحة أيضًا على جمع البيانات والتدخل، يمكن للشخص المصاب بالملابس الصلبة أن يتحرك بسهولة في السرير أكثر من الشخص الذي يرتدي ضمادة ناعمة فقط.
البيانات التفصيلية حول الطرف المتبقي ليست حرجة في هذه المرحلة. الأهم من ذلك هو تحديد قدرة الشخص على التحرك في السرير والجلوس على جانب السرير والتنقل بأمان وحماية الطرف المتبقي أثناء أداء هذه الأنشطة، كما يمكن الحصول على المعلومات الإجمالية عن قوة ومدى الحركة للأطراف العلوية والأطراف السفلية غير المتأثرة بسرعة دون التسبب في إجهاد أو إجهاد لا داعي له.
قد لا يكون اختبار العضلات اليدوي المفصل والقياسات الزونية ضروريين ويعتمدان على الحالة الفردية. في ذلك الوقت، سيكون لدى المريض قدرة محدودة على التحمل والاستجابة، بغض النظر عن سبب التوطن، إن وجود أو عدم وجود أي انثناء الورك ثنائي الجانب مهم للغاية ولكن لا يمكن الحصول عليه دائمًا في هذا الوقت. من خلال عملية تحويل الرحم، يمكن الحصول على نطاق حركة الورك في وضع الكذب الجانبي إذا كان من الصعب على المريض أن يصبح عرضة.
قد لا يتم تحديد نطاق الحركة للورك غير المخفف بدقة في هذا الوقت إذا كان الشخص لا يمكن أن يصبح عرضة لأن المريض لا ينبغي أن يجلس على الجانب المبتور، كما يجب تشجيع المريض على تحريك الطرف المبتور بنشاط وبلطف ولكن يجب الحرص على عدم إجهاد موضع الشق. خلال هذه المرحلة، يجب تحذير المريض من الضغط على الطرف المتبقي أثناء الحركة، حتى لو كان مزودًا بضمادة صلبة وفي حالة ارتداء ضمادة ناعمة، يجب تعليم المريض حماية الطرف المتبقي أثناء الحركة.
في الوقت نفسه، يمكن للمعالج جمع البيانات حول قدرة المريض على فهم البرنامج العلاجي والمشاركة فيه واستجابة المريض للبتر، كما يمكن للمعالج أيضًا أن يبدأ في استكشاف أهداف المريض وتوقعاته. الأفراد الذين خضعوا لعملية بتر اختيارية سيكون لديهم الوقت للاستعداد والتفكير في حياتهم المستقبلية، كما سيحتاج المصابون بعد الصدمة إلى وقت لضبط صورتهم الذاتية.
التشخيص وخطة الرعاية
يعكس تشخيص العلاج الطبيعي في هذه المرحلة الفرد الذي يعاني من محدودية الحركة والقدرات الوظيفية، اعتمادًا على النتائج المحددة، قد يكون لدى الفرد أيضًا ضعف في القدرة الهوائية وقدرة محدودة على التحمل وألم يتداخل مع الوظيفة، إذا كان البتر ناتجًا عن مرض في الأوعية الدموية، فسوف يركز تشخيص العلاج الطبيعي الإضافي على ضعف الدورة الدموية.
تهدف خطة الرعاية إلى كل من الأهداف التي سيتم تحقيقها في هذه الفترة والنتائج المهمة لكل مريض محدد. بشكل عام، أهداف فترة ما بعد الجراحة المبكرة هي أن يصل المريض إلى الاستقرار الفسيولوجي والقدرة الوظيفية الكافية للخروج من الرعاية الحادة. مع وجود وقت محدود فقط للوصول إلى الأهداف وقدرة المريض المحدودة على التحمل، يجب أن تركز التدخلات على الاستعداد للخروج من الرعاية الحادة، بشكل عام، سيشمل برنامج ما بعد الجراحة المبكر:
- اتخاذ موقف لتجنب التقلصات.
- أنشطة الميزان والتحويل.
- التنقل بالعكازات أو المشاية.
- العناية بالأطراف المتبقية والتضميد، إذا كان ذلك مناسبًا.
- رعاية الطرف السفلي المتبقي في حالة وجود خلل في الأوعية الدموية.
- التثقيف حول البتر والأطراف الصناعية.
التمركز وأنشطة التوازن والتحمل
من الأهمية بمكان التنقل في المستقبل تجنب تقلصات انثناء الورك ثنائيًا وكذلك تقلصات انثناء الركبة والبتر داخل القصبة، ليس من المناسب أبدًا وضع وسادة تحت الحافة المتبقية أثناء التواجد في السرير. على الرغم من أن الوضع المرتفع يساعد في الحد الأدنى من الوذمة المتبقية في الأطراف، فإن وضع الانثناء يسهل تطور انثناء الورك فالشخص غير القادر على الوقوف باستقامة والتوازن بشكل صحيح فوق الوركين لن يصبح متحركًا اصطناعيًا جيدًا، كما قد يكون بعض المرضى قد طوروا بالفعل تقلصات انثناء الورك ويجب بذل الجهود لتقليل هذه التقلصات إذا كان ذلك ممكنًا.
يتم اختبار ميزان الجلوس والعمل عليه في وقت مبكر من اليوم الأول بعد الجراحة، لن يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من بتر أحادي الجانب من مشاكل في توازن الجلوس، على الرغم من أن الأفراد الذين يعانون من عمليات بتر ثنائية سيحتاجون وسيحتاجون إلى تمارين التوازن. من الأفضل تحقيق عمليات النقل من السرير إلى الكرسي المتحرك أو من الكرسي إلى المرحاض أو كرسي آخر عن طريق القيادة بالجانب غير المعزز مع الكرسي المعلق بالسرير أو كرسي آخر، تساعد القيادة مع الجانب غير الملوث على حماية الطرف المتبقية من الصدمة العرضية المرتبطة بالنقل، كما أنه أكثر أمانًا قليلاً حيث يبدأ الشخص بالحركة بالوقوف على ساقه الآمنة.
