التشخيص التفريقي لاضطراب الكلام غير مرغوب فيه
التشخيص التفريقي لـ اضطراب الكلام غير مرغوب فيه ليس صعبًا لأن السلوكيات التي تحدده (أي التكرار القهري للكلمات والعبارات الخاصة) بها القليل من التداخل السلوكي مع اضطرابات الكلام الحركية واضطرابات الكلام العصبية الأخرى، كما يساعد انخفاض مستوى الصوت والتكرار العديدة في بعض الأحيان والقيود التعريفية لـ اضطراب الكلام غير مرغوب فيه على تكرار الكلمات والعبارة (على عكس التكرار الصوتي أو المقطعي) على تمييزه عن الاختلالات المرتبطة بـ تعذر الاداء النطقي والحبسة والتلعثم العصبي.
بالإضافة إلى ذلك، عندما يكرر المتحدثون الذين يعانون من عدم القدرة على الكلام وفقدان القدرة على الكلام الكلمات أو العبارات، فغالبًا ما تكون مصحوبة بجهود واضحة للتعبير عن معاني محددة أو التعبير عنها، بالإضافة إلى تباطؤ ومحاولات التصحيح الذاتي، كما يميل المتحدثون باللغة الباليالية إلى التحدث بسرعة ودون جهد ولا يظهرون أي محاولات واضحة لمنع تكرارهم.
غالبًا ما يحدث اضطراب الكلام غير مرغوب فيه مع عسر الكلام ناقص الحركة، على الرغم من أنه ليس دائمًا وكلا الاضطرابين يعكسان عادةً أمراض العقد القاعدية الثنائية، كما تتضمن الاختلالات النموذجية المرتبطة بخلل النطق الناقص الحركية تكرارات صوتية ومقاطع صوتية وتميل التكرارات إلى الحدوث في بداية الكلام أو العبارات، كما تميل التكرار الباليلي إلى الحدوث في نهاية الأكل. عندما تحدث تكرار الكلمات والعبارة بشكل متكرر مع عسر التلفظ الناقص الحركة، فمن المناسب تحديد وجود كل من عسر التلفظ الناقص الحركية و اضطراب الكلام غير مرغوب فيه.
المصاداة الكلامية
هناك حد أدنى من التداخل بين الصدى الصوتي والكلام الحركي واضطرابات الكلام العصبية الأخرى. صدى الكلام طبيعي من الناحية الحركية، لذا لا ينبغي الخلط بينه وبين عسر التلفظ أو تعذر الاداء النطقي. على النقيض من الصدى، فإن الصدى الصوتي ينطوي على تكرار أقوال الآخرين وعمومًا لا يتضمن تكرارًا متعددًا ومتواصلًا. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث مع فقدان القدرة على الكلام (والعجز الإدراكي المنتشر)، إلا أنه ليس مجرد مظهر من مظاهر الحبسة لأنه يرتبط عادةً بآفات منتشرة أو متعددة البؤر تمتد إلى ما وراء منطقة اللغة المثيلة.
يمكن أن تؤدي الاضطرابات المعرفية والعاطفية إلى الخرس بدرجات أقل من الشدة، كما يمكنهم تغيير الكلام بطرق تشبه اضطرابات الكلام الحركية وخاصة عسر التلفظ الناقص الحركة. عندما يؤدي تلف آليات تنشيط الفص الجبهي إلى التعرق، فقد يتأخر تهيج الكلام ثم يتسم بانخفاض جهارة الصوت والعرض المسطح. هذه الخصائص مصادفة أيضًا في سكري التلفيق ناقص الحركة، كما يمكن أن تساعد ملاحظتان عامتان في التمييز بين الكلام اللاذع وخلل النطق الحركي.
أولاً، يكون محتوى خطاب المريض البائس موجزًا في العادة وغير متعمق وملموس والتأخير في بدء المزحة غير مصحوب بدليل سلوكي للجهد. في المقابل، قد يكون محتوى الكلام لدى المصابين بخلل النطق الناقص طبيعيًا في الطول والتعقيد اللغوي والمعرفي وقد يحتوي التأخير في بدء الكلام على وجود جهد بدني لبدء الكلام. ثانيًا، معدل خطاب المريض البائس بطيء أو طبيعي والتعبير دقيق وخالي من الطلاقة، كما يمكن أن يرتبط عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة بمعدل سريع أو متسارع ويمكن أن يكون الكلام سريعًا أو غير واضح وقد يكون النطق غير دقيق وأحيانًا يكون غير دقيق.
عدم القدرة على التعبير Aprosodia
قد يكون من الصعب التمييز بين Aprosodia المصاحبة لآفات نصف الكرة الأيمن وبين عسر التلفظ ومن خصائص الكلام للمرضى الذين يعانون من ضعف الكلام المرتبط بالأبيولية أو أمراض الجبهية والحوفية. نظرًا لعدم فهم أو وصف aprosodia جيدًا، لا يمكن تقديم سوى عدد قليل من الإرشادات للتشخيص التفريقي.
يمكن أن ينتج عسر الكلام من آفات نصف الكرة الأيمن وقد يفسر تشوهات الكلام دون التذرع بـ aprosodia كتفسير لها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشبه أوجه القصور العرضية للمرضى الذين يعانون من خلل النطق الناقص الحركة تلك الخاصة بالمرضى الذين يعانون من الآفات في النصف المخي الأيمن. ومع ذلك، يمكن في كثير من الأحيان تمييز عسر التلفظ هذه عن الأبراج على أساس بعض خصائص الكلام السائدة.
تشمل الفروق بين عسر الكلام و Aprosodia
- يتميز Aprosodia بأنماط عرضية مسطحة أو غير مبالية أو نمطية، بدون تشوهات واضحة أو انهيار مفصلي غير منتظم أو انخفاض في جهارة الصوت أو معدله. عسر التلفظ هو في الأساس اضطراب مفصلي يتميز بالحروف الساكنة غير الدقيقة وأحيانًا بانهيارات مفصلية غير منتظمة، كما قد يكون العجز النسيجي إذا كان موجودًا أكثر خللًا في البرودة من aprosodic ومرتبطًا بعدم الدقة أو الانهيار المفصلي، كما يتم تعطيل كل من العرض والتعبير في عسر التلفظ الناقص الحركة، كما قد يتم تقليل جهارة الصوت ويتم زيادة معدل في بعض الأحيان.
- قد يكون المتحدث aprosodic ناقصًا بشكل ملحوظ في قدرته على إنتاج أنماط نغمية صحيحة على التقليد أو في المحادثة أو المهام الإيقاعية العاطفية. المتحدث الذي يعاني من خلل النطق قد يقارب مثل هذه الأنماط الصوتية بشكل جيد إلى حد ما.
- قد ينقل المتحدث الإعلامي الضغط اللغوي بشكل كافٍ لكنه يعبر عن عرض عاطفي ضعيف، لا تختلف الأنماط الإيقاعية للأشخاص الذين يعانون من خلل النطق أو عسر الكلام ناقص الحركة عمومًا كدالة لمحفزات لغوية أو عاطفية أو معلمات الاستجابة.
- قد يشتكي المرضى المصابون بالسمنة من عدم قدرتهم على نقل المشاعر المحسوسة ولكنهم نادراً ما يشتكون من عدم الدقة في النطق، كما قد يكون لدى مكبرات الصوت وخلل النطق ناقص الحركة النمط المعاكس للشكاوى.
يمكن أن يكون العرض المسطح من aprosodia مشابهًا للمرضى الذين يعانون من أمراض الجبهية الحوفية، كما قد يتم التمييز بين الاضطرابين على أساس المحتوى والسلوك العام أكثر من خصائص الكلام نفسها، على الرغم من وجود اختلافات في الكلام أيضًا.
- المرضى المنتقمون لديهم عادةً زمن استجابة طبيعي واستجابات سردية طويلة (أحيانًا طويلة جدًا)، على عكس الاستجابات المتأخرة وغير المفهومة والملموسة للمريض البائس.
- قد يكون المرضى المتعصبين مستجيبين تمامًا غير لفظي (إلا عندما يتدخل الإهمال)، على عكس المرضى البائسين الذين يمكن أن يكونوا بطيئين وفقراء في سلوكهم غير اللفظي كما هو الحال في سلوكهم اللفظي.
- قد يقول المرضى المصابون بالحيوية أنهم يشعرون بالعواطف وقد تعكس لغتهم هذه المشاعر. في المقابل، فإن اللامبالاة والفكر الفقير لدى المريض البائس غالبًا ما تكون واضحة في محتوى كلامهم كما هي في نبرة صوتهم.
- المرضى المنتقمون قد يعانون من جهارة صوت طبيعي، كما قد يكون نمطهم الإيقاعي نمطيًا ولكنه لا يتغير في جهارة الصوت أو المدة أو درجة الصوت ولا يوحي باللامبالاة. على النقيض من ذلك، غالبًا ما يتم تقليل كلام المرضى غير المبالين في جهارة الصوت وقد يبدو الصوت غير مبالي حقًا.
