اقرأ في هذا المقال
الخصائص السريرية وطبيعة تعذر الأداء النطقي
نوجه انتباهنا الآن إلى فئة من اضطرابات الكلام الحركي التي تختلف عن عسر التلفظ. إن تسميته تعذر الأداء النطقي، يميزه عن مشاكل التحكم والتنفيذ التي يمثلها عسر التلفظ وكذلك من أخطاء النطق اللغوية المرتبطة بالحبسة الكلامية، كما تعكس المظاهر السريرية لـ تعذر الأداء النطقي اضطرابًا في مستوى أعلى (أي مستوى أعلى من ذلك بالنسبة لعسر التلفظ) في تخطيط أو برمجة حركات الكلام.
على عكس عسر التلفظ، يمكن أن يوجد تعذر الأداء النطقي بدون إعاقات واضحة سريريًا في عضلات الكلام للمهام غير الكلامية. على عكس الحبسة الكلامية، حيث يوجد دائمًا تقريبًا ضعف في اللغة، يمكن أن يوجد تعذر الأداء النطقي بشكل مستقل عن مشاكل الفهم اللفظي وفهم القراءة والكتابة وكذلك مستقلة عن الأخطاء المنطوقة التي لا علاقة لها بالتعبير والعرض.
الاضطرابات الفسيولوجية المرتبطة في تعذر الأداء النطقي
يمكن أن يحدث في غياب الاضطرابات الفسيولوجية المرتبطة بعسر التلفظ وفي غياب اضطراب في أي مكون من مكونات اللغة، كما يُصادف تعذر الأداء النطقي باعتباره اضطراب الكلام الأساسي في ممارسة طبية كبيرة بمعدل يمكن مقارنته بالعديد من عسر التلفظ المفرد الرئيسي، استنادًا إلى بيانات تشخيص اضطرابات الاتصال الأولية في ممارسة علم أمراض النطق في Mayo Clinic، فإنها تمثل 6.9٪ من جميع أمراض النطق.
يحدث أيضًا بشكل متكرر كتشخيص ثانوي لدى الأشخاص الذين يعانون من آفات نصف الكرة الأيسر والذين يكون اضطراب الاتصال الأساسي لديهم هو الحبسة ويمكن أن يكون تشخيصًا ثانويًا لدى الأشخاص الذين يكون تشخيصهم الأولي هو عسر الكلام أو بعض اضطرابات التواصل العصبي الأخرى. من الواضح أن تعذر الأداء النطقي موجود في أكثر من 6.9٪ من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التواصل المرتبطة بأمراض النصف المخي الأيسر.
تنقل السمات السريرية لـ تعذر الأداء النطقي الانطباع بأن الرسالة قد صيغت بشكل صحيح ولكن تعبيرها المادي كان غير فعال أو منظم أو مضبوط بشكل غير صحيح، على الرغم من أنه ليس بسبب مشاكل في القدرات الحركية الأساسية، كما يمكن أن توضح الدراسة الدقيقة لـ تعذر الأداء النطقي بعض الفروق بين تخطيط وبرمجة الكلام الحركي والتنفيذ العصبي العضلي للكلام وبين تخطيط وبرمجة الكلام الحركي وصياغة وتنظيم الوحدات اللغوية التي يتم التحدث بها. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، يمكن أن يكون رسم مثل هذه الفروق أمرًا صعبًا للغاية.
الوجود ذاته وطبيعته الأساسية، كانت المشكلة الأساسية هي عدم اليقين بشأن سماتها السريرية المحددة، مع عدم اليقين اللاحق بشأن ما إذا كان الأطباء والباحثون الذين يزعمون أنهم درسوا المشكلة يتعاملون بالفعل مع نفس الكيان. من المحتمل أن يكون هذا قد أحدث ضوضاء كبيرة في الجهود المبذولة لفهم الاضطراب بشكل أفضل.
ومع ذلك، في السنوات الأخيرة مع التحسينات في نماذج التحكم في اللغة والكلام الحركي، بالإضافة إلى الجهود المبذولة لملائمة الملاحظات السريرية الدقيقة لهم، كان هناك بعض الشحذ في الحدود السريرية للاضطراب. بدلاً من الإسهاب كثيرًا في النقاش والجدال التاريخي، تُبذل هنا محاولة للتركيز على ما يقترحه الآن بعض الأطباء والباحثين على الأقل قد يكون الخصائص الأساسية لـ تعذر الأداء النطقي وكيف تتلاءم مع المفاهيم حول تخطيط وبرمجة محرك الكلام.
الخصائص غير اللغوية وغير الحركية للمرضى الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي
نتائج آلية الكلام الجسدي والسلوكيات الحركية واضطرابات اللغة التي تدل على وجود علم أمراض نصف الكرة المهيمن تصاحب في كثير من الأحيان في تعذر الاداء النطقي، العديد من النتائج السريرية الإضافية تصاحب عادة تعذر الأداء النطقي. عادةً ما تعكس الأضرار التي لحقت بالفص الأمامي الأيسر أو الفص الجداري أو في الممرات تحت القشرية اليسرى والهياكل المرتبطة بمسارات التنشيط المباشرة وغير المباشرة.
يعاني العديد من المرضى من درجات متفاوتة من ضعف الجانب الأيمن والتشنج وبعضهم يعاني من عجز حسي مرتبط. من الشائع وجود علامة بابينسكي وردود فعل التمدد المفرطة النشاط على الجانب الأيمن، لا يوجد رد فعل مفرط النشاط وردود الفعل الفموية المرضية (على سبيل المثال، المص، الخطم، رعشة الفك) ما لم تكن هناك آفات ثنائية للخلايا العصبية الحركية العليا.
المرضى الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي في بعض الأحيان ولكن بأي حال من الأحوال دائمًا، يعانون من تعذر الأداء في الأطراف وهو اضطراب يرتبط أيضًا بأمراض النصف المخي الأيسر ويتميز بنقص في أداء حركات الأطراف المقصودة التي لا يمكن تفسيرها بضعف القوة والحركة والإحساس أو التنسيق، يؤثر تعذر الأداء في الأطراف عادةً على الحركات في كل من الأطراف اليمنى واليسرى، على الرغم من أنه غالبًا ما يتم إخفاءه على الجانب الأيمن عن طريق شلل نصفي، لقد تم قبوله على نطاق واسع في علم الأعصاب ككيان سريري متميز أكثر من تعذر الأداء النطقي، على الرغم من مناهج التشخيص السريري التي كانت شديدة التغير وذاتية.
ومع ذلك، من الجدير بالذكر أن هناك أوجه تشابه واختلافات تاريخية ومفاهيمية مهمة بين مفاهيم تعذر الأداء على الأطراف و تعذر الأداء النطقي، كما يجب أن يكون أي شخص مهتم بالدراسة المتعمقة لـ تعذر الأداء النطقي على دراية بالمشكلات النظرية والسريرية المرتبطة باستقلالية المتعلم. سريريًا، من المهم إدراك أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض النصف المخي الأيسر قد يواجهون صعوبة في تنظيم حركات الأطراف اليمنى واليسرى، أحيانًا فقط في الاختبارات الرسمية ولكن في بعض الحالات أثناء أنشطة الحياة اليومية. من الأهمية بمكان بالنسبة للقضايا المتعلقة بالاتصال، قد تتداخل لوس أنجلوس مع الكتابة وكذلك مع الاتصال غير اللفظي الافتراضي (مثل التمثيل الإيمائي ولغة الإشارة)، هذا اعتبار مهم للأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي الشديدة والذين قد يحتاجون إلى شكل معزز أو بديل من التواصل.
مسببات المرض
أي عملية تهدد وظائف نصف الكرة المهيمنة لتخطيط وبرمجة الكلام الحركي يمكن أن تسبب تعذر الأداء النطقي. نظرًا لأن الأمراض الالتهابية والأمراض الأيضية السامة عادةً ما تنتج تأثيرات منتشرة، نادرًا ما ترتبط بمتلازمة التصلب العصبي المتعدد، اضطرابات إزالة الميالين، مثل التصلب المتعدد، كما ترتبط أحيانًا بـ تعذر الأداء النطقي على النقيض من ذلك، من المرجح أن تسبب الأورام والصدمات (خاصة الصدمات الجراحية) علامات بؤرية أحادية الجانب عندما تؤثر على نصف الكرة الأيسر، قد ينتج عن ذلك تعذر الأداء النطقي، السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا لـ تعذر الأداء النطقي في معظم البيئات السريرية.
لا يوجد شيء فريد في طبيعة اضطرابات الأوعية الدموية (أو أي مسببات أخرى، لهذه المسألة) التي تسبب تعذر الأداء النطقي، باستثناء أنها مترجمة إلى شبكة الهياكل والمسارات في نصف الكرة السائد التي تخطط وتبرمج حركات الكلام. لا ترتبط الأمراض التنكسية العصبية بشكل شائع بـ تعذر الأداء النطقي. حتى الحالات التنكسية التي يحدث فيها عسر التلفظ بشكل متكرر، مثل الضمور الجهازي المتعدد، لا ترتبط عادةً بـ تعذر الأداء النطقي.
عندما يمكن إجراء تشخيصات عصبية أكثر تحديدًا، فغالبًا ما تكون مرتبطة بحالات ذات مظاهر حركية بارزة، مثل التنكس القشري القاعدي أو الشلل فوق النووي التقدمي أو نادرًا ما يحدث التصلب الجانبي الضموري، كما يميل تعذر الأداء النطقي السائد أيضًا إلى التنبؤ بالنتائج المرضية المتوافقة مع تلك الظروف بما في ذلك ترسب بروتين تاو في أجسام الخلايا وعمليات الخلية (مما يؤدي إلى تسمية تاوباثي لمثل هذه الأمراض) التعرف على تعذر الأداء النطقي في مثل هذه الحالات البرزخ ذو القيمة الكبيرة للتشخيص العصبي، كما يعد مرض كروتزفيلد جاكوب، المعروف أيضًا باسم الاعتلال الدماغي الإسفنجي تحت الحاد، مرض بريون سريع التقدم وغير قابل للعلاج، كما يبلغ متوسط العمر عند ظهور المرض حوالي 60 عامًا وتحدث الوفاة عادةً في غضون 6 أشهر إلى عدة سنوات، تشمل سماته السريرية الأكثر شيوعًا التدهور المعرفي والرنح والرمع العضلي ولكن يمكن أن تكون العلامات الأخرى الهرمية وخارج الهرمية واضحة.
