عند دخول المريض إلى المستشفى، يتولى جراح الأعصاب عادة المسؤولية الأولية عن المريض، الأولوية الأولى في الرعاية الطبية هي الإنعاش وبعد ذلك يتم إجراء تقييمات أساسية والحصول على التاريخ، قد يشار إلى الجراحة عند وجود الدم والأنسجة الميتة في قبو الجمجمة.
الرعاية الأولية والتدخلات الطبية لمرضى إصابات الدماغ
قد تشمل المخاوف المبكرة إدارة ضعف الجهاز التنفسي ومراقبة القلب والأوعية الدموية وعلاج ارتفاع ضغط الدم عن طريق الإجراءات الدوائية أو الميكانيكية أو الجراحية والرعاية الطبية العامة. أمثلة على الرعاية الطبية العامة المألوفة: الحفاظ على توازن السوائل والتغذية والعناية بالعين والبشرة ومنع التقلصات والتصريف الوضعي واعتبارات السلامة.
تعرّف عدة مقاييس إصابة الدماغ الرضية بأنها خفيفة أو معتدلة أو شديدة بناءً على قياسات محددة، نظرًا لاختلاف تعريف إصابة الدماغ الخفيفة على نطاق واسع، فقد عقد مركز السيطرة على الأمراض لجنة من الخبراء لتعريفها بشكل أكبر. التعريف الجديد للإصابات الدماغية الخفيفة هو إصابة في الرأس (ناتجة عن صدمة حادة أو قوى تسارع أو تباطؤ) ينتج عنها واحد أو أكثر مما يلي: فترة من الارتباك أو ضعف الوعي، ضعف الذاكرة في وقت قريب من الإصابة، فقدان الوعي لمدة تقل عن 30 دقيقة أو ظهور علامات أو أعراض ملحوظة لاضطراب عصبي أو نفسي عصبي.
وفقًا لجمعية إصابات الدماغ الأمريكية، مع إصابة الدماغ المعتدلة، يعاني المريض من فقدان الوعي الذي يستمر من بضع دقائق إلى بضع ساعات، ارتباك يستمر من أيام إلى أسابيع والإعاقات الجسدية أو الإدراكية أو السلوكية التي تستمر لأشهر أو دائمة.
تحدث إصابة الدماغ الشديدة عندما تستمر حالة اللاوعي المطولة أو الغيبوبة لأيام أو أسابيع أو شهور، مع استثناء محتمل للتشخيص ومن ثم تشخيص الضرر الناجم عن تأثير المادة البيضاء المنتشر، فإن 32 من ثلث المرضى في المستشفى الذين يعانون من إصابات في الدماغ لديهم إصابات خارج الجمجمة والتي يتم استكشافها من خلال الفحص البدني والاختبارات الخاصة المناسبة.
يتم اختبار الاستجابات الحركية الانعكاسية لدى المرضى غير الواعين عن طريق تطبيق منبهات ضارة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي، مثل الضغط على فراش الظفر بقلم رصاص أو ضغط فوق الحجاج ومراقبة الاستجابة، تنقسم معظم الاستجابات عمومًا إلى ثلاث فئات: مناسبة أو غير مناسبة أو غائبة. وعادة ما يتم اختبار الوظائف المعرفية والسلوكية عن طريق الاختبارات النفسية العصبية.
من المهم للغاية التمييز بين التغييرات في الوظائف المعرفية والسلوكية الناتجة عن إصابة الدماغ ومتلازمة الإجهاد التالي للرضح أو ردود الفعل التحوُّل أو الهستيري والتمارض والاكتئابوالقلق.
التدخلات الدوائية:
- الأدوية التي تقلل الضغط داخل الجمجمة.
- الأدوية التي تتحكم في ضغط الدم: يعد التحكم في ضغط الدم أمرًا مهمًا في المرضى الذين يعانون من إصابات في الدماغ، حيث يتم حساب ضغط التروية الدماغي أو ضغط الدم الكافي للحفاظ على تدفق الدم الدماغي ضد زيادة برنامج المقارنات الدولية عن طريق طرح برنامج المقارنات الدولية من متوسط ضغط الشرايين.
- الأدوية التي تؤثر على الوظائف الحركية والسلوكية والمعرفية: يمكن أيضًا وصف الأدوية للتشوهات الحركية التي تنطوي على زيادات في النغمة، يستخدم باكلوفين الآن بشكل متكرر أكثر مع المرضى الذين يعانون من إصابات في الدماغ. ومع ذلك، فإنه يمكن أن ينتج عنه بعض العبء والارتباك وتقليل الانتباه في بعض المرضى.
- الادوية التي تعالج نقص الانتباه.
- الألم. قد يكون الألم الشديد والمستعصي موجودًا لدى المرضى الذين أصيبوا في المهاد. في هذه الحالات، يبدو أن بعض الأدوية المضادة للنوبات تكون أكثر فعالية، بما في ذلك الفنيتين (ديلانتين) والجابابنتين (نيورونتين). عادة ما يتم التحكم في النوبات المتأخرة من خلال حمض الفالبرويك (Depakote أو Depakene).
- منع موت خلايا الدماغ: يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم بشكل متكرر في الإصابات الدماغية الرضية الشديدة الحادة. على الرغم من أنه لا يبدو أنه يغير معدل الوفيات، إلا أنه يرتبط بتحسين النتائج الوظيفية على مقياس نتائج غلاسكو، كما يمكن استخدام المضادات الحيوية مع مضاعفات الجهاز التنفسي أو مع الكسور المركبة والالتهابات.
مؤشرات النذير:
تواجه العديد من المشاكل في محاولة التنبؤ بالخروج، من بين هذه المشاكل صحة وموثوقية الاختبارات المستخدمة والتنفيذ الموحد وتفسير العوامل التنبؤية ونسبة الخطأ في التنبؤ والآثار المحتملة لاستراتيجيات التدخل والتحيز في العلاج على أساس التنبؤات. وأخيراً، تعريف ما يشكل نتيجة ناجحة.
يعتبر فهم هذه المشكلات أمرًا ضروريًا لأن المعالج يمكنه تقديم اقتراحات مقنعة فيما يتعلق بنوع وشدة الرعاية التأهيلية بعد الإصابة، تساهم الاختلافات في التعريفات التشغيلية وأنواع وأحجام السكان وطول الفترة الزمنية بعد الإصابة عند إجراء تقييم النتيجة في عدم الاتساق في دراسات العوامل التنبؤية للمرضى المصابين بإصابة دماغية. على سبيل المثال، وجد العديد من المؤلفين أن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا يتعافون عادة بشكل أفضل. ومع ذلك، لم يتم تأكيد ذلك بشكل موحد.
سبب الحذر في استخدام اختبارات التنبؤ هو نسبة الخطأ في التنبؤ. إذا كان التنبؤ دقيقًا بنسبة 80٪ أو حتى 90٪، فلا يزال هناك 10٪ إلى 20٪ من المرضى يعانون من إصابات في الرأس والتي قد تُصوَّر نتيجتها بشكل غير صحيح.
