العلاج التعويضي بعد البتر الجزئي للقدم
لقد تغير فهم البتر الجزئي للقدم وآثار تدخل الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام بشكل كبير خلال العقد الماضي. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن حدوث البتر الجزئي للقدم زاد خطيًا من 2000 إلى 2010 وأنه إذا استمرت الاتجاهات الحالية، فإن حدوث البتر الجزئي للقدم سوف يتضاعف ثلاث مرات خلال النصف الأول من القرن الحادي والعشرين.
لسوء الحظ، أبلغت دراسات قليلة فقط عن بيانات تفصيلية عن حدوث البتر الجزئي للقدم، وهناك حاجة إلى مزيد من العمل لبناء الثقة فيما يتعلق بالاتجاهات الحالية وإمكانية تعميمها على سكان العالم، هناك اتفاق جيد على أن معدل حدوث البتر عبر الفخذ وخط الساق انخفض خلال نفس الفترة الزمنية، كما يبدو أن زيادة حدوث البتر الجزئي للقدم يتناسب مع انخفاض البتر داخل القصبة وعن طريق الفخذ. وعلى الرغم من أن أنواع إجراءات البتر قد تغيرت، إلا أن حدوث بتر الأطراف السفلية ظل ثابتًا.
لا يبدو أن مبادرات الصحة العامة أدت إلى انخفاض حالات بتر الأطراف السفلية ولكن التحسينات في جراحة إعادة الأوعية الدموية والتقييم المبكر في عيادات القدم المتخصصة عالية الخطورة والإدارة الأفضل لمرض السكري على مستوى المجتمع ربما قللت من شدة الأوعية الدموية المرض، مما يجعل البتر الجزئي للقدم بديلاً مجديًا لمزيد من البتر القريب.
ما يقرب من 75 ٪ من جميع البتر الجزئي للقدم تؤثر على أصابع القدم. بالمقارنة، هناك عدد قليل من عمليات استئصال الشعاع أو بتر عبر المشط أو بتر مشط القدم أو بتر النجوم (تشوبارت)، كما قد تكون نسبة البتر الجزئي للقدم التي تؤثر على فقط مفاجأة لأخصائيي الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام، الذين عادة ما يعالجون الأفراد الذين يعانون من بتر الأقرب. من المحتمل أن يتلقى معظم الأفراد الذين يعانون من بتر إصابات أصابع القدم فقط رعاية متابعة من خلال عيادة القدم عالية الخطورة بدلاً من مركز الأطراف الصناعية لتقويم العظام.
مضاعفات البتر الجزئي للقدم
يعاني ما يقرب من 30 ٪ إلى 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من البتر الجزئي للقدم من مضاعفات مثل التفكك أو التقرح أو فشل الجرح في الالتئام. من الصعب تحديد مستوى البتر الذي يُرجح أن يسمح بالشفاء الأمثل، لا سيما في المرضى الذين يعانون من خلل خطير في الأوعية الدموية أو أمراض مصاحبة معقدة مثل مرض الكلى في نهاية المرحلة أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري.
تتمثل التحديات طويلة المدى في إدارة تقلصات الاعتدال التدريجي وضغوط أخمص القدم المعتدلة المرتفعة مقارنة بالطرف المقابل أو الأشخاص الضابطين المتطابقين بشكل مناسب. نتيجة لمثل هذه المضاعفات، يحتاج ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من البتر الجزئي للقدم إلى بتر ثانوي على نفس الطرف، بغض النظر عن مستوى البتر الجزئي للقدم الأولي، كما لا تختلف معدلات المضاعفات بشكل ملحوظ بين المصابين بمرض السكري، مما يشير إلى أن وجود مرض جهازي متقدم ليس هو العامل المؤثر الوحيد، حيث تتوفر مجموعة متنوعة من الأطراف الاصطناعية وأجهزة التقويم للتخفيف من مخاطر حدوث مضاعفات واستعادة الوظيفة السابقة للمرض.
لقد تغيرت أنواع الأجهزة قليلاً بمرور الوقت وتشمل حشوات أصابع القدم والنعال وأطراف اصطناعية تجميلية من السيليكون وتقويم للكاحل وأطراف اصطناعية فوق الكاحل. على سبيل المثال، يمكن استخدام جهاز لاستعادة طول القدم الفعال ولكن من غير الواضح ما إذا كان تطبيع المشية أمرًا مهمًا لإعادة تحديد مستوى الحركة قبل المرض، كما تتوفر معلومات قليلة لتحديد التدخلات التي من المرجح أن تقلل من معدلات المضاعفات وإعادة البتر أو لتحسين نوعية الحياة للأفراد الذين يعيشون مع البتر الجزئي للقدم، توجه الأبحاث الناشئة الجهود المبذولة لفهم كيف يمكن للتدخلات التعويضية والتقويمية أن تفيد الأفراد الذين يعانون من البتر الجزئي للقدم.
التدخلات الخاصة بالأطراف الصناعية وتقويم العظام والأحذية
يمكن استخدام مجموعة متنوعة من التدخلات المخصصة للأطراف الاصطناعية وتقويم العظام والأحذية لعلاج الأفراد المصابين بـ البتر الجزئي للقدم، كما يمكن تصنيفها على أنها تدخلات تحت الكاحل أو فوق الكاحل، حيث تشمل التدخلات الشائعة أسفل الكاحل حشو أصابع القدم والنعال وأطراف اصطناعية تجميلية من السيليكون وتشمل التدخلات فوق الكاحل أجهزة تقويم العظام في الكاحل والأطراف الاصطناعية فوق الكاحل.
يعتمد استخدامها على مستوى البتر وأهداف العلاج، يتم اختيار التدخلات لتحقيق أهداف علاجية محددة، بما في ذلك جعل الوقوف والمشي أكثر راحة واستعادة القدرة على الحركة قبل المرض والترميم التجميلي وتقليل ضغوط الواجهة على الطرف البعيد من البقايا ومنع تقلص الاعتدال أو تقليل مخاطر التقرح وانهيار الجلد، كما يمكن استخدام الأجهزة معًا لتحقيق أهداف علاج متعددة. على سبيل المثال، يمكن استخدام مقوام الكاحل والقدم من ألياف الكربون الأمامية مع نعل وحشو إصبع القدم لاستعادة فعاليت، طول القدم وتطبيع المشية وتوزيع الضغط بعيدًا عن الطرف العلوي للبقايا لتوفير الحماية وتحسين الراحة أثناء الوقوف والمشي.
بشكل عام، يحتاج الفرد المصاب ببتر قريب نسبيًا إلى جهاز كبير مماثل، كما قد يتم تزويد الشخص المصاب بفك المفصل المشطي السلامي بنعل داخلي أو حشو إصبع القدم ولكن قد يتم تزويد الشخص الذي لديه بتر تشوبارت بطرف اصطناعي فوق الكاحل يحيط بالباقي والساق في غلاف مصفح صلب، كما قد يتلقى الفرد الذي يعاني من بتر وسط القدم (بتر عبر الكعب أو استئصال بالأشعة) مجموعة متنوعة من التدخلات، بدءًا من النعل إلى الأطراف الاصطناعية التجميلية المصنوعة من السيليكون أو تقويم الكاحل.
تختلف أنواع التدخلات المقدمة للأفراد الذين يعانون من البتر الجزئي للقدم حسب الدولة والولاية القضائية الصحية اعتمادًا على شروط هيئات التمويل والتخصصات المهنية المشاركة في العلاج وخبرة وتجربة الأطباء المعالجين. في أستراليا، يعد استخدام أحذية المشاة (أحذية مخصصة أو مخصصة) أقل شيوعًا مما هو عليه في أجزاء من الولايات المتحدة واليابان والعديد من البلدان الأوروبية، حيث يُعرف التدريب الرسمي وخبرة هواة المشاة بشكل جيد نسبيًا في ممارسة الرعاية الصحية.
مع تعلم المزيد عن البتر الجزئي للقدم وآثار التدخلات الحالية للأطراف الاصطناعية وتقويم العظام، يتم تحديد الثغرات في المعرفة واستخدامها لتوجيه البحث الإضافي، سيؤدي الفهم الأفضل لاحتياجات الأفراد الذين يعيشون مع البتر الجزئي للقدم إلى ابتكارات وأبحاث للتأكد من أن التدخلات تلبي الاحتياجات بشكل فعال.
يتم التشكيك في العديد من المعتقدات القديمة مع زيادة المعرفة بـ البتر الجزئي للقدم وتأثير التدخلات الاصطناعية وتقويم العظام. على سبيل المثال، لطالما تم تفضيل البتر الجزئي للقدم على البتر القريب لأنه كان يعتقد أن النتائج كانت أفضل، كما تشير الأدلة الناشئة إلى أن الأفراد المصابين ببتر الجزئي للقدم لديهم نمط مشي مماثل، إنفاق الطاقة والتنقل ونوعية الحياة، ولكن هذا البتر الجزئي للقدم يؤدي إلى معدلات أعلى بكثير من المضاعفات الخطيرة والمراجعة الجراحية والبتر الثانوي القريب. هناك حاجة إلى تدخلات اصطناعية وتقويمية مبتكرة لتحسين فعالية الجهاز ومعالجة القضايا المهمة للأفراد الذين يعانون من البتر الجزئي للقدم.
