العلاج الطبيعي بعد جراحات القلب
يعد العلاج الطبيعي ضروريًا لعلاج المرضى المقبولين في الجراحة الكبرى للقلب والرئتين، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من أمراض حرجة في وحدات العناية المركزة، كما يساهم العلاج الطبيعي في تقييم وعلاج جوانب مختلفة من اضطرابات الجهاز التنفسي مثل انسداد تدفق الهواء واحتباس المخاط والتعديلات في وظيفة مضخة التنفس وضيق التنفس وضعف أداء التمارين ونوعية الحياة.
يناقش هذا المقال تقنيات إزالة مجرى الهواء وإعادة تدريب التنفس والتدريب على التمارين وتدريب العضلات الطرفية والجهاز التنفسي، فيما يتعلق بمجموعة متنوعة من الحالات التي تؤثر على الجهاز التنفسي بعد جراحة القلب والصدر الرئيسية.
مبادئ تجديد العلاج الفيزيائي
يعد ضعف تحمل التمارين نتيجة شائعة في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، خاصة بعد جراحة القلب والصدر الكبرى العوامل، مثل ضعف العضلات الطرفية والجهاز التنفسي وعدم تكيفها، يُعترف بها الآن كمساهمين مهمين في تقليل تحمل التمرينات، كما أفادت الدراسات العشوائية الخاضعة للرقابة أن إعادة التأهيل الرئوي المخطط لها والمنفذة بعناية قد أدت إلى تحسينات كبيرة في مسافة المشي وتحمل التمارين بعد جراحات القلب، بما في ذلك تحسين نوعية الحياة وتقليل الأعراض.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض أكثر تقدمًا أو بعد جراحة القلب أو الرئتين، يمكن تقليل تأثير التمرين على الجهاز القلبي الرئوي، عن طريق تقصير مدة التمرين أو تقليل كتلة العضلات النشطة، وقد تعد مناسبة وفعالة للتدريب على التمارين في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف القلب والجهاز التنفسي. في الآونة الأخيرة، ثبت أن التحفيز العصبي العضلي لعضلات الأطراف السفلية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن الحاد يحسن قوة العضلات وأداء التمارين ونوعية الحياة.
مبادئ اختبار المهارة في العلاج الفيزيائي
- تعزز التعبئة المبكرة نقل الأكسجين ووظيفة العضلات وحركة المفاصل وتنسيق الحركة.
- أفضل طريقة للوقاية من ضمور العضلات هي الانقباض العضلي النشط ولكن المرضى في حالة حرجة لا يستطيعون غالبًا إجراء تقلصات إرادية. في ظل هذه الظروف، ثبت أن ركوب الدراجات النشط أو السلبي أو التدرب على السرير يمنع ضمور الألياف العضلية وفقدان البروتين، مقارنةً بالتمدد السلبي مرتين في اليوم لمدة تقل عن خمس دقائق لكل جلسة.
- لا يعطي التحفيز الكهربائي للعضلات الرباعية تحريكًا نشطًا للأطراف فحسب، بل يعزز أيضًا قوة العضلات ويقلل من عدد الأيام اللازمة للانتقال من السرير إلى الكرسي.
إعادة التثقيف في التنفس لتحسين كفاءة عضلات الجهاز التنفسي
كثيرًا ما ينخفض تحمل وقوة عضلات الشهيق في أمراض الرئة المزمنة، بعد جراحات البطن أو القلب والصدر والحروق والاضطرابات العصبية العضلية، هذا الضعف في عضلات التنفس يساهم في ضيق التنفس وعدم تحمل التمارين وربما نحو فشل الجهاز التنفسي، كما يهدف تدريب وظائف العضلات التنفسية إلى تقليل الحمل النسبي على العضلات، أي النسبة بين الضغط الفعلي والضغط الأقصى وبالتالي في تقليل ضيق التنفس وزيادة قدرة التهوية المستدامة القصوى.
قد يعني هذا أيضًا تحسنًا في القدرة على ممارسة الرياضة بين المرضى الذين يعانون من قصور في التنفس أثناء التمرين، تهدف إعادة تدريب التنفس وأوضاع الجسم إلى تحسين علاقة طول الشد أو هندسة عضلات الجهاز التنفسي ولا سيما الحجاب الحاجز أو زيادة قوة وتحمل عضلات الشهيق. وفقًا لعلاقة الشد والطول، يزداد ناتج العضلة عند العمل بطول أكبر، للمدخلات العصبية المتماثلة، مع إعادة تدريب التنفس، تتحسن فعالية تقلص العضلات الوربية في استقرار القفص الصدري. علاوة على ذلك، فإن حركة الحجاب الحاجز التي تشبه المكبس تزيد وتعزز تغيرات حجم الرئة أثناء دورة التنفس.
تدريب عضلات الجهاز التنفسي
أظهرت الدراسات الحديثة التي أجريت على مرضى الانسداد الرئوي المزمن تكيفات طبيعية للحجاب الحاجز على المستوى الخلوي مع زيادة نسبة الألياف من النوع الأول والمستوى تحت الخلوي مع ساركوميرات قصيرة وزيادة تركيز الميتوكوندريا، مما يساهم في زيادة مقاومة التعب وتحسين سلوك العضلات الوظيفي،كما تتعرض قوة العضلات الشهية الوظيفية وتحمل العضلات التنفسية للخطر في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن، كما قد يعزز تدريب العضلات الشهية هذه التكيفات التلقائية.تتم ممارسة ثلاثة أنواع من التدريب في الوقت الحاضر:
- التدريب المقاوم الشهيق.
- تحميل الحد الأقصى (سجل المعاملات الدولي).
- فرط التنفس الطبيعي حيث يُطلب من المريض التنفس بأقصى حد لمدة 15-20 دقيقة.
في مرضى الانسداد الرئوي المزمن أثناء التنفس الشهيقي المقاوم، يلهم المريض من خلال قطعة الفم ومحول بقطر قابل للتعديل أو عتبة التحميل، لاحظت معظم الدراسات أن التنفس ضد الحمل الشهيق يزيد من ضغط الإلهام الأقصى وتحمل عضلات الشهيق، كما أظهرت دراسة حديثة أجريت على مرضى الانسداد الرئوي المزمن زيادة ملحوظة في نسبة ألياف النوع الأول وحجم ألياف النوع الثاني في الأضلاع الخارجية التي تلي العلاج بالدم.
انخفض أيضًا ضيق التنفس ووقت التشبع الليلي، بينما كان أداء التمرين يميل إلى التحسن، لقد ثبت أن تدريب العضلات الشهية بالإضافة إلى التدريب على التمرين يحسن القدرة على التمرين أكثر مما يتم تحقيقه من خلال التمرين فقط. في الوقت الحاضر لا توجد بيانات لدعم التحميل المقاوم أو العتبة كطريقة تدريب للاختيار، كما يعزز تحميل العتبة سرعة تقصير عضلات الشهيق ويمكن اعتبار هذا تأثيرًا مفيدًا إضافيًا، لأن هذا يقصر وقت الشهيق ويزيد من وقت التنفيس والاسترخاء.
لذلك يمكن أن نستنتج أنه في حالات ما بعد الجراحة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن النشط وضعف العضلات الشهيق، فإن تمارين تدريب العضلات الشهية التي يتم التحكم فيها جيدًا والموجهة بعناية تعمل على تحسين وظيفة عضلات الشهيق، وبالتالي تقليل ضيق التنفس ووقت التشبع الليلي، مما يؤدي إلى تحسن محتمل في تحمل التمرين.
يجب أن تكون شدة التدريب 30 بالمائة على الأقل من الضغط الشهيقي الأقصى لمدة 30 دقيقة في اليوم. في مرضى الشلل الرباعي، تبين أيضًا أن تدريب عضلات الجهاز التنفسي يعزز وظيفة العضلات الشهية ويحسن وظيفة الرئة ويضبط ضيق التنفس. في المرضى الذين يعانون، يكون ضعف عضلات الجهاز التنفسي أكثر تعقيدًا ويعتمد على المرض الدقيق ومرحلته، يبدو أن المرضى الذين لا يزال لديهم أكثر من 25٪ من وظائف الرئة المتوقعة باقٍ، لا يزالون قابلين للتدريب وعلى الرغم من أن وظيفة العضلات الشهيقية تتأثر بشكل شائع في هذه الأمراض، إلا أن وظيفة عضلة الزفير غالبًا ما تكون أكثر ضعفًا في الشلل الرباعي والتصلب المتعدد، كما تبين أن تدريب العضلات الزفير مفيد للحالة الأخيرة.
على المدى الطويل، فإن الطبيعة التقدمية لمعظم الاضطرابات العصبية والعضلية التي تؤثر على وظيفة العضلات تعرقل الآثار المفيدة للتدريب. أخيرًا، يعد ضعف عضلات الجهاز التنفسي سببًا متكررًا لفشل المريض في فطم المريض عن دعم جهاز التنفس الصناعي، كما يمكن أن يسهل التدريب على التنفس أثناء فترة الفطام عملية الفطام ويمكن إعطاء الارتجاع البيولوجي لأنماط التنفس لمثل هؤلاء المرضى لتسريع عملية الفطام.
