اقرأ في هذا المقال
معظم المعالجين الذين يعالجون مرضى سلس البول معتادون على الارتجاع البيولوجي والتحفيز الكهربائي والأقماع المهبلية، والتي غالبًا ما تستخدم مع تمارين كيجل، والتي لم تحقق سوى نجاح محدود.
العلاج الطبيعي لعلاج سلس البول والمثانة المفرطة
وجد الباحثون أن 65٪ إلى 69٪ من المرضى في مستشفيين قد جفوا أو تحسنوا بشكل ملحوظ بالتمارين فقط، ذكر أحدهم أن برامج التمارين الرياضية لها مكان في علاج سلس البول الحقيقي.
أوضحت الدراسات كيف أن شد عضلات قاع الحوض قبل السعال يقلل بشكل كبير من التسرب من المثانة، كما أن التمارين المكثفة التي يدرسها المعالجون الفيزيائيون على مدى فترة طويلة قدمت نتائج أفضل.
أشار العديد من الباحثون إلى أن التحفيز والإشراف الدقيق والتشجيع عوامل مهمة للعلاج الناجح، كما وجد أن عددًا كبيرًا من المرضى توقفوا عن ممارسة الرياضة بسبب نقص الحافز، كما أن التدريب المكثف لعضلات قاع الحوض الذي شوهد على المدى القصير لم يتم الحفاظ عليه بعد 15 عامًا.
أن التعليمات اللفظية الموجزة في تمارين عضلات قاع الحوض لم تكن كافية، حيث حقق الباحثون تأثير الحركات المتكررة (ثلاث إلى 400 تجربة يوميًا) في العضلات الهيكلية في الرئيسيات مقارنة بالحركات المتكررة المتغيرة ووجدوا أن الحركات المتكررة تسببت في تداخل مع التحكم الحركي.
تم إعداد 18٪ فقط من المعالجين لمناقشة واجهة المستخدم مع مرضاهم ولم يكن الغالبية على استعداد لإجراء التحفيز الكهربائي أو الارتجاع البيولوجي أو العلاجات المحافظة الأخرى. لسنوات عديدة، كانت تمارين كيجل هي ما تعلمه غالبية المعالجين في الولايات المتحدة كعلاج لسلس البول.
وجدت دراسة أخرى أن تمارين قاع الحوض متفوقة على التحفيز الكهربائي، والأقماع المهبلية ولا يوجد علاج، تم تعريف متلازمة تخزين المثانة لأول مرة من قبل جمعية سلس البول الدولية في عام 2002، تصف مشكلة تخزين المثانة هذه بأنها مزيج من الإلحاح مع أو دون فقدان البول وتكرار التبول أثناء الليل وانتشاره المرتفع ويؤثر على الرجال والنساء.
أفاد أربعة وعشرون بالمائة من الرجال و 31٪ من النساء في دراسة أجريت عن تأثير السلبي لفرط المثانة على النشاط الجنسي وعلى الرغم من أنه من الشائع علاج المرضى الذين يعانون من مضادات مستقبلات المسكارينيك أسيتيل كولين، فإن العلاج الطبيعي مفيد للغاية ويجب أن يعالج العلاج جميع الأعراض الثلاثة ويشمل تدريب المثانة.
كيف يتم تدريب مرضى سلس البول والمثانة المفرطة
يحتاج المريض إلى معرفة مكان عضلات قاع الحوض وما هي وظيفتها وكيف تعمل مع أنظمة الجسم الأخرى، كما يجب أن يقدم المعالج صورة واضحة لهذه العضلات حتى يتمكن المريض من تصورها وفهم وظيفتها، كما يوصى بالمواد التعليمية والنشرات.
استعادة التنفس السليم الحجابي
كل نفس يغير ضغط البطن، الزفير القسري يزيد الضغط وكذلك السعال والعطس، الميل للأمام أو للخلف يغير أيضًا ضغط البطن، يجب أن يتعلم المرضى تنسيق تقلص قاع الحوض مع تغيرات الضغط.
بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن القيام بهذه الأنشطة دون تعاون عضلات البطن والظهر، حيث أن جميع عضلات البطن مهمة للوضعية والتنفس، لذا يجب أن تتضمن التمارين المصممة لاستعادة وظيفة قاع الحوض التنسيق بين جميع العضلات المعنية.
عدد كبير من الأفراد الذين يعانون من سلس البول يتنفسون صدريًا، ربما بسبب العادة السيئة المتمثلة في سحب المعدة باستمرار لتبدو أكثر رشاقة، لذلك فإن استعادة التنفس الحجابي هي الأولوية الأولى للمرضى الذين يعانون من سلس البول.
قد تساعد أنماط التنفس الأفضل أيضًا في توفير المزيد من الأكسجين لمنطقة الحوض، كما قد تساعد معرفة كيفية التحكم في التنفس المريض على الاسترخاء عندما يكون متوترًا أو قلقًا.
الوعي الحسي لقاع الحوض لدى مرضى سلس البول
تكون عضلات قاع الحوض على شكل أرجوحة شبكية، نغمة الراحة لديهم عالية ويلزم استرخاء قاع الحوض أثناء التبول والتغوط وكذلك أثناء الولادة والنشاط الجنسي. وبالتالي فإن الإدراك الحسي هو جانب مهم لإعادة تدريب قاع الحوض. بالنسبة لجميع الأفراد، تتطلب الأنشطة مثل السعال والعطس والرفع والنشاط الجنسي تقلص عضلات قاع الحوض واسترخاءها.
تعد القدرة على إعادة التراخي وتقلص هذه العضلات مشكلة للمرضى الذين يعانون من سلس البول، لكي يستعيد الأفراد هذا التحكم والحساسية داخل قاع الحوض، يجب وضع بروتوكولات علاجية معينة.
يمكن للمريض أن يشعر بمعالم مثل العصعص وعظام العانة والإسك، عند الجلوس على سطح ثابت، يمكن أن ينقبض أولاً عضلات الألوية ثم إرخاءها، ثم محاولة الشعور بانقباض العضلة العاصرة الشرجية والعضلات حول المهبل من خلال تخيل حمل جسم صغير مع تلك العضلات دون تنشيط عضلات الألوية.
أثناء التنفس السليم، تحدث حركة هابطة إيقاعية لطيفة أثناء الاستنشاق (غريب الأطوار لقاع الحوض والتريك المخروطي للحجاب الحاجز الرئوي)، ثم يحاول الكريض شد عضلات قاع الحوض قبل السعال ويشعر بحركة ذيلية أقل لعضلات قاع الحوض.
قد يتطلب الوعي الحسي باسترخاء عضلات قاع الحوض التثقيف والتخيل والارتجاع اللمسي، قد يكون من الصعب جدًا تعلم إرخاء العضلات المشدودة لفترة طويلة.
تنسيق التنفس مع نشاط عضلات قاع الحوض
يتعلم المريض تقلص عضلات قاع الحوض أثناء الزفير (نشاط غريب الأطوار للحجاب الحاجز الرئوي، نشاط متحد المركز لعضلات قاع الحوض) وإرخاء تلك العضلات أثناء الاستنشاق، كما يمكن القيام بذلك في أوضاع مختلفة، مثل الاستلقاء أو الاستلقاء على الجانب أو على أربع أو الجلوس أو الوقوف وعند السعال والعطس والرفع وتغيير الأوضاع، مثل من وضع الاستلقاء إلى الجانب، يجب أن يسبق تقلص قاع الحوض النشاط.
تمارين التقوية لعلاج سلس البول والمثانة المفرطة
يجب أن تتضمن تمارين تقوية عضلات قاع الحوض تدريبًا سريعًا للألياف العضلية مع تقلص عضلي سريع النتوء، والذي يمكن القيام به عن طريق الارتداد على الكرة العلاجية.
يتطلب تدريب الألياف العضلية البطيء الضغط على الانقباض في النهاية لمدة 5 إلى 10 ثوانٍ، يقوم المريض بشد قاع الحوض ويمنح نفسه مقاومة في اتجاه قطري ويحافظ على تقلص عضلات قاع الحوض لمدة 5 إلى 10 ثوانٍ.
تأتي جميع الحركات من الحوض، ولأن ألياف عضلات قاع الحوض تعمل في مستوى سهمي وأمامي وكذلك في اتجاه قطري، يجب تضمين الحركات في اتجاهات مختلفة لتحقيق أقصى قدر من الاستفادة من تمارين التقوية، كما تسمح الكرة السويسرية بالحركة في جميع الاتجاهات كنشاط وظيفي وعندما يجلس شخصان إلى الوراء على الكرة، يمكن لشخص واحد سحب الإسكيم في اتجاه الركبتين والتي لا تتحرك، بينما يحاول الشخص الآخر إبطاء الحركة.
لا يتم إجراء تقوية العضلات بمعزل عن غيرها ولكن يتم تدريبها أثناء أنشطة الحركة الوظيفية مثل رفع كيس البقالة أو ضرب كرة التنس.
الاحتياطات اللازمة لمرضى سلس البول والمثانة المفرطة
بالنسبة للمرضى الذين لا يشعرون بالأمان على الكرة، يمكن استخدام كرة مزدوجة أو قاعدة كروية أو كرة مسطحة يمكن وضعها على كرسي كلها متوفرة تجاريا، يمكن أيضًا أداء التمارين بين كرسيين أو في زاوية بحيث لا يمكن للكرة أن تتدحرج بعيدًا. عند تعلم التمرين، يمكن استخدام الحزام في البداية للتمسك بالمريض.
لا ينبغي استخدام الكرة إذا كان العجز المعرفي الحاد لدى المريض يجعل النشاط غير آمن، أي حالة طبية تعرض المريض للخطر على الكرة تجعل هذه التمارين موانعة وتتطلب تغيير التمرين والمعدات.
يمكن للمريض المشي أو أداء تمارين الصالة الرياضية المفضلة من خلال دمج تقوية قاع الحوض وتنسيق التنفس بعد تعلم كيفية القيام بالتمارين بشكل صحيح، يمكن أيضًا تحقيق التدريب الوظيفي من خلال دمج نشاط قاع الحوض في حركات معينة تتم كل يوم، مثل رفع طفل أو حقيبة بقالة أو النهوض من كرسي أو من السيارة أو قلب السرير.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون المعالجون على دراية بتورط الأنظمة الأخرى، مثل الجهاز اللاإرادي أو الجهاز الحوفي، كما قد يكون المريض عصبيًا أو خائفًا أو مكتئبًا أو محرومًا من النوم أو قد يعاني من ألم بالإضافة إلى مشكلة سلس البول.
