آلام أسفل الظهر هي شكوى متكررة لدى الرياضيين الشباب، تهيئ خصائص العمود الفقري النامي هؤلاء الرياضيين لأنماط من الإصابات تختلف عن تلك التي لدى البالغين.
العلاج الطبيعي وإصابات العمود الفقري
في حين أن الأمراض المرتبطة بالقرص تُرى بشكل شائع عند البالغين، إلا أنها نادرة نسبيًا في الرياضيين الشباب. وبالمثل، من المرجح أن يصاب الأطفال بإصابات إجهاد متكررة مرتبطة بعلم الأمراض في الجزء الداخلي من المفصل (انحلال الفقار)، كما أن وجود مركزات النمو يجعلهم عرضة للإصابة بإصابات أبوفيزيا، وبالتالي من المحتمل أن يكون التحقيق كامل، بما في ذلك دراسات التصوير ضروريا.
الفحص والتقييم العام
يبدأ الفحص بسجل شامل عبر أسئلة مفتوحة للتأكد مما إذا كانت هناك بداية مؤلمة وآلية محددة للإصابة وإصابات سابقة وسلوك أعراض، يجب على المعالج أيضًا أن يسأل الرياضيين فيما يتعلق بالتاريخ الخاص بالرياضات بما في ذلك الرياضات التي يشاركون فيها ومستوى المشاركة وحجم الممارسة ومدة مشاركتهم في رياضة معينة وما إذا كانوا يلعبون على مدار العام وأنظمة التدريب الخارجية.
ستساعد بداية الأعراض ومدتها والاستجابة لأنشطة معينة وتاريخ التدريب / المشاركة الرياضية العيادة على التمييز بين التشخيصات الممكنة وتحسين اتخاذ القرار السريري للعلاج، يجب تقييم الوضع من الأمام والخلف والجانب، كما يجب على الطبيب أن يلاحظ التشوهات الوضعية التي قد تساهم في تغيير قوى النشاط الحيوي أثناء الوظيفة.
قد تشمل هذه الجنف، الكتفين المستديرة، الحداب الصدري المفرط، العمود الفقري القطني المفرط التنسج أو إمالة الحوض الأمامية، كما يجب أيضًا تقييم نطاق الحركة في جميع مستويات الحركة (الثني والتمديد والانثناء الجانبي والدوران)، ويجب على الطبيب أن يلاحظ ليس فقط نطاق الحركة المتاحة، ولكن أيضًا جودة الحركة والاستجابة للأعراض أثناء أو بعد كل حركة.
من المهم تقييم مرونة الأطراف السفلية والأطراف العلوية، حيث قد يؤدي انخفاض الحركة في هذه الهياكل إلى زيادة الضغط على الرياضي عبر نشاط العمود الفقري، كما يجب أن يتأكد الطبيب من تقييم نطاق الحركة والورك والكتف ومرونة عضلات الورك وعضلات الفخذ الرباعية وأوتار الركبة والمقربين.
يجب أن يحدد الجس مناطق الرقة الموضعية في العمود الفقري أو مفاصل الحبل الشوكي، وكذلك مناطق الرقة أو تشنج العضلات في الأنسجة الرخوة المجاورة، كما يجب تقييم الحركة الجزئية للفقرات الصدرية والقطنية، بحثًا عن مناطق فرط الحركة أو نقص الحركة، يجب استخدام الاختبارات الخاصة للمساعدة في الحكم في أو استبعاد بعض الأمراض التي قد توجد في العمود الفقري القطني أو مفاصل الحبل الشوكي أو الورك.
تحلل الفقار وانزلاق الفقار
انحلال الفقار
انحلال الفقار هو كسر في الجزء بين مفاصل العمود الفقري القطني، مع الجزء L5 الأكثر شيوعًا. وغالبًا ما يشار إليه على أنه كسر إجهاد وينتج عادةً عن الإجهاد المتكرر داخل منطقة من العمود الفقري أثناء ضغوط التمدد المفرط والتناوب، بعض الرياضيين، مثل لاعبي الجمباز والمتزلجين على الجليد والراقصين، هم أكثر عرضة للإصابة بانحلال الفقار، لأن متطلبات رياضتهم تهيئهم لأنماط الإصابة النموذجية هذه.
متوسط العمر لانحلال الفقار هو 15 إلى 16 سنة، يستخدم التصوير التشخيصي عادةً لتحديد التشخيص الدقيق، كما يتم إجراء الصور الشعاعية أولاً ويمكن أن تصور الكسر من خلال (pars interarticularis)، والذي يشار إليه باسم كسر الكلب المتعرج. التصوير المقطعي هو إجراء تصوير حساس للغاية، ولكنه غير محدد سيُظهر زيادة في الامتصاص في المناطق التي يوجد بها زيادة في التمثيل الغذائي للعظام، مثل تفاعل الإجهاد أو الكسر.
انزلاق الفقار
يصف الانزلاق الفقاري انزلاقًا أماميًا لجسم فقري على آخر، يحدث هذا عادةً في المستوى L5 – S1، وغالبًا ما يتم تصنيفه على مقياس I إلى IV يمثل مقدار الإزاحة الأمامية بالنسبة إلى عرض الجسم الفقري، كما يستجيب الانزلاق الفقاري للصفين الأول والثاني بشكل جيد للإدارة المحافظة ولم تظهر المشاركة الرياضية أنها تزيد من درجة الانزلاق.
توجه نتائج الفحص السريري علاج المريض، وسيتم تطبيق مبادئ الفحص العام. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من انحلال الفقار الفقاري أو الانزلاق الفقاري سوف يظهرون عادةً الألم مع امتداد العمود الفقري وحركات التمديد الدورية المشتركة. وغالبًا ما يتفاقم ألمهم بسبب النشاط، خاصةً تلك التي تضع العمود الفقري في وضع ممتد، كما قد يتم تحسس علامة “الخطوة” للعمليات الشائكة المجاورة في حالة وجود انزلاق الفقار.
تتمحور الدعامة الأساسية في علاج انحلال الفقار وانزلاق الفقار حول تقليل القوى المخالفة حتى يصبح الرياضي خاليًا من الألم، قد يستخدم المريض (تقويم العظام العجزي الصدري القطني) المصبوب حسب الطلب أو دعامة ناعمة من نوع مشد للمساعدة في تخفيف الآلام عن طريق التثبيت الجزئي والحماية من التمدد الشوكي أو الموقف المفرط، كما يعد التثبيت أمرًا مثيرًا للجدل، لكن بعض الدراسات أظهرت معدلات محسّنة لشفاء العظام باستخدام الدعامة في العلاج المبكر.
يجب على المعالج فحص العمود الفقري لتحديد مناطق فرط الحركة أو نقص الحركة التي قد تركز إجهاد الحركة على منطقة معزولة. ونظرًا لتأثير عضلات الأطراف السفلية المشدودة على حركة الحوض القطني، فإن الفحص الدقيق للمرونة مطلوب أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطبيب فحص الحركات الوظيفية التي يتطلبها النشاط الرياضي للمريض وتحديد ما إذا كانت أي حركة مختلة وظيفية يمكن أن ترتبط بالإجهاد المرضي في العمود الفقري، يعد تدريب تقوية العضلات الأساسية والتحمل ضروريًا أثناء إعادة التأهيل.
أمراض العمود الفقري الأخرى
متلازمة فرط استخدام العنصر الخلفي
تشير متلازمة الإفراط في استخدام العنصر الخلفي إلى مجموعة من الحالات التي تشمل أوتار العضلات والأربطة ومفاصل الوجه وكبسولات المفاصل التي تسبب الألم في أسفل الظهر، كما قد تكون الأعراض مشابهة لانحلال الفقار والتصوير مهم في التشخيص التفريقي، يتكون العلاج عادة من الراحة وتعديل النشاط وإعادة التأهيل لمعالجة المرونة والقوة وعجز التحكم في الحركة، قد تكون تجربة الدعامة مفيدة في تخفيف الآلام.
التهاب أبوفيزيس
التهاب أبوفيزيس هو سبب شائع آخر للألم في العمود الفقري للرياضي الشاب. سريريًا، يتميز بألم ميكانيكي يتهيج مع الحركات المتكررة للعمود الفقري ويتحسن مع الراحة. في العمود الفقري، النتوء عبارة عن حلقة في الصفائح الطرفية للفقرات وغير محسوسة، يمكن أن يحدث التهاب (Apophysitis) أيضًا في القمة الحرقفية، إذا حدث هذا، فسيكون المرضى عادةً حساسين على طول هذه المنطقة، وقد يعانون من الألم مع تقلص مقاوم للعضلات المائلة.
مبادئ العلاج العامة
تشترك العديد من إصابات العمود الفقري في مبادئ إعادة التأهيل المشتركة، المتطلبات الوظيفية للعمود الفقري متناقضة إلى حد ما، كما يتطلب العمود الفقري درجة عالية من الحركة لأداء المهام الوظيفية، بينما هناك حاجة متزامنة للاستقرار. عند علاج العمود الفقري، يجب على المعالج أن يتذكر هذه المتطلبات أثناء معالجة أوجه القصور التي قد تعوق الوظيفة في أي من المجالين.
يتجلى الترابط الإقليمي في إعادة تأهيل العمود الفقري وقد تساهم عيوب الأطراف العلوية أو السفلية في المرونة أو القوة أو التحكم العصبي العضلي في ألم ظهر الرياضي. وبالمثل، يجب فحص أي مناطق من نقص الحركة في الأجزاء الفقرية أعلى أو أسفل الإصابة لضمان المساهمة الكافية للحركة في جميع أنحاء العمود الفقري كوحدة.
الاستقرار الأساسي هو عنصر أساسي في إعادة تأهيل العمود الفقري للرياضي الشاب، يجب تطوير برنامج تمرين شامل لاستهداف عضلات استقرار أساسية مهمة، مثل العضلات المتعددة والعضلات المستعرضة للبطن والعضلات المائلة الداخلية / الخارجية وعضلات الألوية.
