العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الوظيفي للكتف
يجب أن تتضمن عملية إعادة التأهيل لإصابات الكتف استعادة نطاق الحركة والقوة العضلية والتحمل العضلي وكذلك الاستعادة التدريجية لاستقبال الحس العميق والاستقرار الديناميكي والتحكم العصبي العضلي. مع تقدم المريض، يتم التأكيد على التدريبات الوظيفية أو الرياضية الخاصة للتحضير للعودة التدريجية إلى النشاط.
يتم إجراء تدريبات التحكم في الجهاز العصبي العضلي طوال الوقت وتقدمها مع تقدم المريض لتوفير تحدي مستمر لنظام التحكم العصبي العضلي، يقدم القسم التالي نظرة عامة على تقدم إعادة التأهيل الوظيفي للمرضى بعد الإصابة أو الإجراء الجراحي، حيث ينقسم البرنامج إلى أربع مراحل منفصلة بأهداف ومعايير محددة للتقدم لكل مرحلة، كما يسمح استخدام برنامج إعادة التأهيل القائم على المعايير بإضفاء الطابع الفردي على كل مريض وعلم أمراض أو إجراء جراحي محدد، تعتمد التعديلات في أنشطة التمرينات والوضعية ومعدل التقدم على نوع الإصابة والإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه وقيود الشفاء المتضمنة والأنسجة التي يتم إجهادها أثناء إعادة التأهيل.
المرض الحاد تبدأ المرحلة الحادة من إعادة التأهيل فور الإصابة أو الجراحة، مدة المرحلة الحادة تعتمد على قيود الشفاء للأنسجة المرضية المعنية، ستختلف احتياطات إعادة التأهيل بناءً على الحالة المرضية الدقيقة وأي قيود بعد الجراحة. الأهداف الأولية للمرحلة الحادة هي تقليل الألم والتضخم والتقدم ليشمل تطبيع الحركة والتوازن العضلي واستعادة خط الأساس التحسسي و الوعي الحركين كما يتم تنفيذ تمارين نطاق الحركة على الفور في الحركة المقيدة، بناءً على النظرية القائلة بأن الحركة تساعد في التحسين والتنظيم.
أنسجة اللاجين وتحفيز المستقبلات الميكانيكية للمفاصل ويمكن أن تساعد في التعديل العصبي للألم، يجب أن يسمح برنامج إعادة التأهيل بأحمال مطبقة تدريجية، بدءًا من نطاق حركة سلبي لطيف، يتم توجيه تمارين نطاق الحركة المدعومة النشطة إلى المريض بما في ذلك نطاق حركة العصا.
تقدم حركة الكتف وزيادة القدرة على التحمل
مع تقدم المريض، يتقدم الانثناء مع تقدم التحمل والكتف القابل للدوران من 0 درجة للاختطاف إلى 30 درجة و 45 درجة من الاختطاف، كما تستخدم تمارين البندول والحبال والبكرة حسب الحاجة، كما يمكن إجراء تمددات المحفظة الذاتية لمركب المفصل الحقاني العضدي الأمامي والخلفي والسفلي حسب الاقتضاء. أيضًا، يمكن إجراء تحريك المفصل اللطيف والتعاقد والاسترخاء أو التمسك، تقنيات تمدد الاسترخاء خلال المراحل المبكرة من إعادة التأهيل لتعديل الألم وللحفاظ على حركة المحفظة المتناسقة.
يبدأ التقوية بالمقاييس المتساوية دون الحد الأقصى الخالية من الألم لثني الكتف والإطالة والاختطاف والدوران الخارجي والدوران الداخلي وثني الكوع، كما تستخدم المقاييس المتساوية لتأخير ضمور العضلات واستعادة السيطرة العضلية الإرادية، مع تجنب قوى الكتف الضارة، يجب أن تتشكل المقاييس المتساوية في زوايا متعددة في جميع أنحاء النطاق المتاح للحركة، مع التركيز بشكل خاص على الانكماش في نهاية نطاق الحركة المتاح حاليًا.
كما يتم إجراء تدريبات التثبيت الإيقاعي اليدوي للكتفين الدوارات الداخلية والخارجية مع وجود الذراع في لوح كتفي عند 30 درجة مئوية، كما يتم إجراء تقلصات متساوية القياس بالتناوب لتسهيل تقلص عضلات الكفة الأمامية والخلفية، يمكن أيضًا إجراء تدريبات التثبيت الإيقاعي عندما يكون المريض مستلقًا وذراعه مرفوعين إلى حوالي 90-100 درجة و 10 درجات من الاختطاف الأفقي.
يتم اختيار هذا الوضع لبدء هذه التدريبات بسبب الخط المركزي المشترك لسحب كل من الكفة المدورة والعضلات الدالية عند هذه الزاوية، مما يتسبب في قوة ضغط رأس العضد أثناء تقلص العضلاتظن كما يستخدم أخصائي إعادة التأهيل تقلصات متساوية القياس بالتناوب في مستويات الانثناء والتمديد والاختطاف الأفقي والتقريب الأفقي. مع تقدم المريض، يمكن إجراء التدريبات بدرجات متفاوتة من الارتفاع مثل 45 درجة و 120 درجة، يُسمح بأنشطة نطاق الحركة النشطة عند تحقيق القوة العضلية الكافية والتوازن.
قد يقوم اختصاصي إعادة التأهيل بتنفيذ أنشطة إعادة تموضع المفاصل بدرجات متفاوتة عبر النطاق المتاح للحركة ويلاحظ دقة المريض، كما يتم إجراء تمارين حمل الأثقال أو تمارين الضغط المحوري خلال المرحلة الحادة، كما يتم تنفيذ التمارين الأولية تحت مستوى الكتف، مثل تحمل الوزن على طاولة أثناء الوقوف، كما يمكن للمريض إجراء تحولات الوزن في الاتجاهين الأمامي والخلفي والإنسي والجانبي، كما يمكن أيضًا إجراء التثبيتات الإيقاعية أثناء نقل الوزن. مع تقدم المريض، قد يتم وضع كرة متوسطة الحجم على الطاولة ويمكن إجراء تغييرات الوزن على الكرة، تتقدم تمارين حمل الأثقال من وضع رباعي الأرجل على الطاولة.
المرحلة المتوسطة في إعادة تأهيل الكتف
تبدأ المرحلة المتوسطة بمجرد استعادة المريض لحركة سلبية شبه طبيعية وتوازن كافٍ لقوة عضلات الكتف، هناك حاجة أيضًا إلى الحس العميق الأساسي والتخدير الحركي والاستقرار الديناميكي قبل التقدم، حيث سيتم التركيز الآن على استعادة هذه الأساليب الحسية عبر نطاق الحركة الكاملة للمريض، لا سيما في النطاق النهائي، كما تتمثل أهداف المرحلة المتوسطة في تعزيز الاستقرار الديناميكي الوظيفي، وإعادة إنشاء التحكم العصبي العضلي واستعادة القوة والتوازن العضلي واستعادة الحركة والمحافظة عليها.
تستمر تمارين نطاق الحركة ويتم تشجيع اللاعب على أداء تمارين مدمجة نشطة بمساعدة عصا أو شريط L للحفاظ على الحركة، كما يمكن تنفيذ الحركة الخارجية والداخلية عند 90 درجة من الاختطاف، يتم إجراء حركات المفاصل والتمددات الذاتية المحفظة عند الضرورة لمنع ضيق المحفظة المفصلي الحقاني العضدي غير المتماثل، كما تم تطوير تمارين التقوية لتشمل الدوران الخارجي والداخلي مع أنبوب التمرين بزاوية 0 درجة من الاختطاف وتمارين نطاق الحركة النشطة ضد الجاذبية.
تتضمن هذه التدريبات في البداية وضع الوقوف في الاستدارة الخارجية والاختطاف من وضع الوقوف والدوران الجانبي أثناء الاستلقاء والتجديف المنبطح. مع عودة القوة، قد يتقدم البرنامج إلى برنامج يتضمن تقوية كاملة للطرف العلوي مع التركيز على الكفة المدورة الخلفية وتقوية الكتف يتم تنفيذ تمارين التثبيت الإيقاعي المعزول خلال الجزء الأول من المرحلة المتوسطة، كما قد تتقدم التدريبات التي يتم إجراؤها في المرحلة الحادة لتشمل التثبيت في نطاقات الحركة النهائية مع إغلاق عيون المريض.
التيسير العصبي العضلي التحسسي العميق، حيث يتم تنفيذ الأنماط في الحركة المتاحة للمريض وتتقدم لتشمل أقواس الحركة الكاملة، كما يمكن دمج التثبيتات الإيقاعية في درجات مختلفة من الارتفاع خلال أنماط التيسير العصبي العضلي لتعزيز الاستقرار الديناميكي، كما يتم أيضًا إجراء مقاومة يدوية للدوران الخارجي خلال المرحلة المتوسطة. من خلال تطبيق المقاومة اليدوية على تمارين محددة، يمكن لأخصائي إعادة التأهيل أن يغير مقدار المقاومة في جميع أنحاء نطاق الحركة والتقلصات المتركزة وغير المركزية، بالإضافة إلى التثبيتات الإيقاعية في المدى النهائي.
يساعد تطبيق المقاومة اليدوية في تعزيز المقاومة المناسبة والشكل والإيقاع بناءً على أعراض كل مريض، عندما يستعيد المريض القوة والتحكم العصبي العضلي، يمكن إجراء الدوران الخارجي والداخلي باستخدام الأنابيب عند 90 درجة من الاختطاف، كما يمكن تطوير جميع تدريبات التثبيت عن طريق إزالة التحفيز البصري للمريض.
