العلاج الطبيعي وإجهاد العضلات
تشمل النتائج التقييمية تاريخًا من التمرينات المفاجئة أو المزمنة التي تسبب الألم في منطقة العضلات أثناء التمرين. هناك 3 نقاط في الفحص البدني يجب أن تكون إيجابية للإشارة إلى أن العضلات هي المشكلة الأساسية، سيكون هناك رقة عند ملامسة المنطقة العضلية وسيتم إثارة آلام العضلات مع الانقباض وبامتداد العضلات المصابة.
تدريبات إعادة التأهيل
يجب أن يشمل العلاج الحماية القياسية والجليد والضغط،كما يمكن وضع الثلج على شكل تدليك بالثلج أو أكياس ثلج، حسب المنطقة المصابة، من شأن اللف المرن أو المشد أن يحمي ويضغط على عضلات الظهر، كما قد تشمل الطرائق الإضافية الموجات فوق الصوتية النبضية لمحفز حيوي التأثير والتحفيز الكهربائي لتسكين الآلام وإعادة تثقيف العضلات.
يجب أن تؤدي التدريبات المستخدمة في إعادة التأهيل إلى تقلص العضلات المعنية وتمددها، بدءًا من تمرين خفيف جدًا وزيادة أحمال التكرار بشكل تدريجي. بشكل عام، قد يشمل ذلك تمارين التمديد النشطة مثل مصاعد الورك، والذراع والساق البديلان وتمديد الورك وتمديد الجذع ورباعي الورك وتمارين التنزه، كما قد تكون سلسلة جيدة من عمليات تثبيت العمود الفقري البطني وتمارين التثبيت الأساسية مفيدة أيضًا، قد تشمل تمارين الإطالة ما يلي: الركبة إلى الصدر، تعليق الساق المستقيمة لتمديد عضلات الفخذ، الجلوس على الأرض والجانب المتأرجح للركبة.
إجهاد العضلة الكمثرية
تشير عضلة الكمثري إلى الألم إلى المنطقة العجزي الحرقفي الخلفي، إلى الأرداف وأحيانًا إلى أسفل الفخذ الخلفي أو الخلفي، كما يوصف الألم عادة بأنه ألم عميق يمكن أن يزداد حدة مع التمرين والجلوس مع الوركين مرنان مقربان ومدوران في الوسط، يصبح الألم أكثر حدة وشدة مع الأنشطة التي تتطلب إبطاء دوران الفخذ والساق الإنسي أثناء حمل الأثقال، كما تتميز الرقة عند الجس بنمط مميز، مع الحنان الإنسي والقريب من المدور الأكبر والجانبي فقط إلى العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي، يؤدي الاختطاف في وضعية الجلوس إلى الشعور بألم في منطقة الأرداف الخلفية للورك وستكون الحركة ضعيفة أو مترددة، سوف يؤدي الدوران الداخلي السلبي للورك في وضع الجلوس أيضًا إلى ألم الورك الخلفي والأرداف.
تمارين إعادة التأهيل
يجب أن تشمل تمارين إعادة التأهيل كلاً من التقوية والتمدد، كما يجب أن تشمل تمارين التقوية الدوران الداخلي للورك المنبطح مع مقاومة مرنة، جسور رفع الورك، تمرين صنبور إطفاء الحرائق في وضعية الركبة، استلقاء الورك جنبًا إلى جنب مع الساق المستقيمة يرفع ويمارس تمديد الورك المعرضة، كما تشمل تمارين الإطالة للكمثري تمرين تقريب الورك المستلق المتقاطع، استلق مع الساق المصابة متقاطعة على الساق غير المصابة والكاحل إلى الركبة وسحب الركبة غير المصابة باتجاه الصدر لإنشاء تمدد وتمدد استرخاء مع ضغط الكوع لإدخال العضلات أثناء مرحلة الاسترخاء، يمكن القيام بذلك أيضًا في وضع الجلوس بنفس الميكانيكا، لكن ينحني المريض عند الخصر ويجلب الصدر نحو الركبة.
العضلة الرباعية القطنية
يوصف الألم الناتج عن العضلة الرباعية القطنية بأنه ألم مؤلم حاد يقع في الخاصرة، في منطقة الظهر الجانبية وبالقرب من المنطقة العجزي الحرقفي الخلفي والأرداف العلوية. وعادة ما يصف المريض الألم من الجلوس إلى الوقوف والوقوف لفترات طويلة والسعال والعطس والمشي، الأنشطة التي تتطلب دوران الجذع أو الانحناء الجانبي تؤدي إلى تفاقم الألم.
تكون العضلة حساسة للجس بالقرب من الأصل على طول الضلوع السفلية وعلى طول الفتحة الموجودة في القمة الحرقفية، سوف يتفاقم الألم عند الانحناء الجانبي وعادة ما يكون الألم موضعيًا في جانب واحد. على سبيل المثال، مع مشكلة التربيع الصحيحة، الانحناء الجانبي الأيمن والأيسر من شأنه أن يسبب ألمًا في الجانب الأيمن فقط، كما أن حركات المشي لمسافات طويلة في الورك المستقيمة ستثير الألم أيضًا.
تمارين إعادة التأهيل
يجب أن يشمل تمرين تقوية إعادة التأهيل التحول إلى وضعية الاستلقاء على الورك، الوقوف مع ساق واحدة على سطح مرتفع والأخرى حرة في التحرك أسفل هذا المستوى وهايبكي على الجانب الحر ومقاومة ارتفاع الورك مستلقٍ عن طريق سحب الساق المتورطة، كما يجب أن تتضمن تمارين الإطالة الانحناء على وسادة لفافة تمدد الساق واليد، الاستلقاء الذاتي مع تقاطع الساقين، تمرين رفع الورك مع ضغط اليد لزيادة التمدد، والوقوف على إحدى رجليه على امتداد خطوة صغيرة.
ألم اللفافة العضلية
يمكن أن يكون للأمثلة السابقة لألم الظهر الموجه للعضلات في كل من الكمثري والرباعي القطني أصل ليفي عضلي. العنصر الرئيسي في تغيير الألم الليفي العضلي بنجاح هو شد العضلات إلى مستوى الراحة الطبيعي، يتم التخلص من تهيج العضلات والاحتقان الذي يؤدي إلى ظهور نقاط الزناد واستئناف تدفق الدم الطبيعي، مما يقلل بشكل أكبر من المهيجات في المنطقة من الصعب التمدد من خلال نقطة الزناد المؤلمة.
يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب المريحة والمضادة للتهيج قبل التمدد وأثناءه وبعده لتعزيز تأثير التمرين، بعض الطرق المستخدمة بنجاح هي الوخز بالإبر الجافة وحقن المخدر الموضعي والتدليك بالثلج والتدليك بالاحتكاك والتدليك بالضغط والتحفيز الكهربائي بالموجات فوق الصوتية والعلاج بموجات الصدمة خارج الجسم والبخاخات الباردة.
فيما يلي مؤشرات علاج آلام أسفل الظهر عن طريق شد اللفافة العضلية وتقنيات العلاج، بشكل ذاتي، يعد ألم العضلات والتعب الناجم عن الحركات المتكررة من الآليات الشائعة السابقة. المرضى أيضا عرضة للإرهاق والضغط يفرطون في مجموعات عضلية معينة، كما قد يكون هناك تاريخ من الظهور المفاجئ أثناء أو بعد فترة وجيزة من الإجهاد الحاد الزائد أو قد يكون هناك بداية تدريجية مع الحمل الزائد التكراري أو الوضعي للعضلة المصابة، قد يكون الألم حدثًا معوقًا في حالة البداية الحادة، ولكن قد يكون أيضًا نوعًا مزعجًا ومفاقمًا من الألم مع شدته التي تتراوح من الشعور بعدم الراحة إلى نوع شديد من الألم.
عادةً ما يكون موقع الألم هو منطقة ألم مرجعية بعيدة عن نقطة تحفيز اللفافة العضلية، يمكن أن تكون نقاط الزناد هذه موجودة ولكنها هادئة حتى يتم تنشيطها عن طريق الحمل الزائد أو التعب أو الصدمة أو التبريد، هذه النقاط تسمى نقاط الزناد الكامنة، كما يمكن أن يكون هذا الألم العميق المؤلم موضعيًا بشكل خاص، لكن المريض ليس حساسًا للجس في هذه المناطق، كما يمكن تكرار هذا الألم غالبًا عن طريق الحفاظ على الضغط على نقطة الزناد الليفي العضلي شديدة الحساسية.
يؤدي التمدد السلبي أو النشط لبنية اللفافة العضلية المصابة إلى زيادة الألم، كما يتم تقييد نطاق تمدد العضلات، كما يزداد الألم عندما تنقبض العضلة مقابل مقاومة ثابتة أو يُسمح للعضلة بالانقباض لتصبح نطاق تقصير للغاية، يوصف الألم في هذه الحالة بألم التشنج العضلي، كما قد تكون العضلة ضعيفة قليلاً. قد توجد نقاط الزناد داخل نطاق مشدود للعضلة، إذا تم العثور على عصابات مشدودة أثناء الجس، قم باستكشاف المناطق المحلية شديدة الحساسية.
غالبًا ما يؤدي الضغط على المنطقة شديدة الحساسية إلى ظهور علامة قفزة، بينما يقوم المدرب الرياضي بضرب المنطقة الحساسة، تقفز عضلة المريض بشكل لا إرادي استجابةً لذلك، مجموعات العضلات الأساسية التي تسبب آلام أسفل الظهر لدى المرضى هي العضلة الرباعية القطنية وعضلات الكمثري، وقد خصص ترافيل وسيمونز مجلدين لأسباب وعلاج مختلف الآلام الليفية العضلية، لقد قاموا بعمل شامل للغاية لوصف الأعراض والعلامات لكل منطقة من الجسم وقدموا إرشادات محددة للغاية حول التمارين وتحديد المواقع في بروتوكولات العلاج الخاصة بهم.
