العلاج الطبيعي واستجابة الأنسجة للإصابة:
ينتج عن إصابة الجسم تغيرات تشريحية وفسيولوجية ومرضية ونفسية، كما يجب معالجة هذه التغييرات في سياق رعاية وإعادة تأهيل المريض بعد الإصابة. ويركز هذا المقال بشكل أساسي على التغيرات المرضية والفسيولوجية التي تشكل جزءًا من الاستجابة الانفعالية للتضخم.
إن التحفيز الداخلي، المعروف أيضًا باسم الاستجابة الالتهابية، هو الاستجابة المحلية للجسم للإصابة أو التهيج ويحدث على مستوى الأنسجة، وله وظيفة مزدوجة للدفاع عن الجسم ضد المواد الغريبة وللتخلص من الأنسجة الميتة والمحتضرة بحيث يمكن إجراء الإصلاح وتجديد الأنسجة القابلة للحياة.
يعتبر البعض الإصلاح جزءًا من استجابة التدفق، بينما يعتبره الآخرون عمليات منفصلة، ولا يزال البعض الآخر يقسم العمليتين إلى ثلاث مراحل. بغض النظر، يتم تحديد التضخيم والإصلاح من خلال سلسلة من التداخل ولكن المتسلسل الأحداث، ويتم التعامل معها كعمليتين منفصلتين (الالتهاب والإصلاح)، من أجل شرحهما بشكل أوضح.
علامات التهاب القلب:
هناك خمس علامات أساسية للالتهاب، يشار إليها غالبًا بأسمائها اللاتينية:
- احمرار “Rubor—redness”.
- حرارة “Calor—heat”.
- وذمة – تورم “Edema—swelling”.
- ألم “Dolor—pain”.
- خسارة وظيفية “Funca laesa—functional loss”.
ستحدث كل من هذه العلامات إلى حد ما عند إصابة الأنسجة واستجابة الجسم للالتهاب. كما قد يجادل البعض بأن الشظية الموجودة في الإصبع لن تسبب فقدان الوظيفة، صحيح إذا تم التفكر في الجسم كله، لكن الاعتقاد خاطئ عندما يتم التفكير في الأنسجة المحلية. ولن يمنع المريض من الجري، بل تتضرر الخلايا الموجودة في العضو وتموت ويجب استبدالها، لذلك هناك بعض الخسارة في الوظيفة.
أيضًا، قد تمنع الشظية الموجودة في المريض الرامي رمي البيسبول من رمي أفضل كرة منحنى لديه. وتحدث العلامات الأساسية لتضخم الكرة دائمًا استجابة لإصابة، لكن حجمها وتأثيرها على نشاط الشخص يعتمد على مدى الإصابة ومكان حدوثها وطبيعة النشاط.
المفاهيم الخاطئة الشائعة حول الالتهابات:
هناك العديد من المفاهيم الخاطئة حول العناية بالالتهابات والإصابات. فيما يلي ثلاثة منها بارزة:
- الالتهاب سيء ويجب القضاء عليه، على العكس من ذلك، فإن الالتهاب في الواقع، جيد وضروري وبدون تضخم الانتفاخ لن يكون هناك شفاء، كما يستمر هذا المفهوم الخاطئ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن علامات الالتهاب غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الاستجابة الالتهابية نفسها. إن تقليل علامات الالتهاب، مثل التورم والألم في حين أن القضاء على الالتهاب سيؤدي في الواقع إلى إطالة عملية الشفاء بدلاً من تقصيرها.
- التورم والوذمة والتضخم هي مرادفات للظاهرة نفسها وذلك غير صحيح إنها عمليات مختلفة تمامًا، كما يحدث التورم والوذمة أثناء الالتهاب، لكن الالتهاب هو عملية أكثر تعقيدًا تُهيئ الإصابة للإصلاح، كما تسبب الوذمة التورم، ولكن يحدث التورم من مصادر أخرى أيضًا، لذا فهي ليست متشابهة وتسبب جميع الوذمات في التورم، ولكن ليس كل التورم ناتج عن الوذمة.
- الغرض من وضع الثلج على الإصابات الحادة هو تقليل الالتهاب، كما يعد تضخيم التدفق شرطًا ضروريًا للإصلاح وبدون تضخم الذخيرة لن يكون هناك إصلاح. كما ينبع هذا الخطأ الخاطئ من حقيقة أن التورم يحتاج إلى الحد الأدنى والاعتقاد الخاطئ بأن الانتفاخ والتورم هما نفس الشيء.
يتكون الالتهاب من سلسلة من ثماني حواء متتابعة ومتداخلة:
- الإصابة.
- تغييرات البنية التحتية.
- الوساطة الكيميائية.
- تغييرات الدورة الدموية.
- التغيرات الأيضية.
- نفاذية التغييرات.
- هجرة الكريات البيض.
- البلعمة.
تحدث هذه الأحداث الثمانية بالترتيب المذكور أعلاه، ولكنها يمكن أن تحدث أيضًا في وقت واحد في أماكن مختلفة داخل الأنسجة المصابة، لأنها تتقدم بمعدلات مختلفة في أجزاء مختلفة من الأنسجة، تشبيه مفيد هو بناء طريق سريع.
كما تم مسح المنطقة لأول مرة، ثم تُبنى الجسور والقنوات وتسوية التلال وتكون المنخفضات متداخلة، وتكون أرضية الطريق متدرجة ويوضع الاسمنت أو الإسفلت وتُدرج الأكتاف وتُرسم الخطوط وتُرفع العلامات ولن تبدأ الجرافات عملها قبل مسح المنطقة ولن يتم رسم الخطوط قبل وضع الأسمنت / الأسفلت. ومع ذلك، إذا كان طول المشروع عدة أميال، حيث يتم وضع الأسفلت في بداية الطريق، يمكن بناء الجسور في نهاية الطريق.
وهكذا تم بناء الطريق في أحداث متسلسلة في كل نقطة، ولكن في أحداث متداخلة في جميع أنحاء المشروع، تمامًا كما هو الحال في الاستجابة التصحيحية. أولئك الذين يعتبرون التضخيم والإصلاح عملية واحدة مع ثلاث مراحل يقسمون أحداث الانتفاخ الثمانية إلى واحدة المرحلة والإصلاح إلى مرحلتين.
الإصابة:
يبدأ الالتهاب نتيجة إصابة، وهو حدث يضعف بنية الأنسجة أو وظيفتها وبالتالي يغير قدرة الخلية على تنفيذ آليات الاستتباب الطبيعي. هناك العديد من أنواع الإصابات، ينتج عن كل منها نفس الاستجابة التضخمية الأساسية. كما تشمل أسباب الإصابة ما يلي:
- العوامل الفيزيائية (القوة الجسدية، الحروق، الإشعاع).
- عمليات التمثيل الغذائي (نقص التروية ونقص الأكسجين).
- عوامل بيولوجية (بكتيريا، فيروسات، طفيليات).
- عوامل كيميائية (أحماض، غازات، مذيبات عضوية، مواد كيميائية داخلية). المواد الكيميائية الداخلية هي إفرازات طبيعية في أماكن غير طبيعية (مثل تلك التي تسبب النقرس) أو بكميات متزايدة في مكان طبيعي (مثل تلك التي تسبب قرحة في المعدة).
تحدث معظم إصابات العظام، مثل الالتواءات والإجهاد والتشنجات والكسور، عندما تتسبب القوة الجسدية المفرطة (الإجهاد) في فشل الهياكل العضلية الهيكلية. هذه الإصابات تسمى أيضًا الصدمة، من الكلمة اليونانية التي تعني “الجرح”. وهناك نوعان من الصدمات الجسدية:
- الصدمة الكبيرة: وتسمى أيضًا إصابة الصدمة أو إصابة التلامس، ناتجة عن إهانة كبيرة وتؤدي إلى اضطراب فوري في هذه الحالة. كما تصنف الصدمات الدقيقة على أنها إصابات حادة، يتم أيضًا تطبيق مصطلحات الإصابة الأولية (أو الصدمة الأولية) والإصابة الثانوية (أو الصدمة الثانوية) على الإصابات الحادة، للتمييز بين أسباب تغييرات البنية التحتية.
- الصدمات الدقيقة: المعروفة أيضًا باسم الإفراط في الاستخدام أو التحميل الدوري أو إصابة الاحتكاك، بسبب إجهاد صغير أو منخفض الدرجة يؤدي إلى تآكل الأنسجة بمرور الوقت. كما تصنف الصدمات الدقيقة على أنها إصابة مزمنة.
بغض النظر عن سبب الإصابة، تحدث نفس سلسلة الاستجابات في الجسم، على الرغم من أن حجم ردود الفعل المحددة سيختلف وفقًا للعامل المسبب. وفي بعض الأحيان قد لا يكون الفرد على علم بحدوث إصابة، ولن تكون هناك علامات مرئية لعملية الالتهاب. ومع ذلك، سيحدث كل من أحداث الالتهاب، حتى استجابة لأبسط الإصابات.
تغييرات البنية التحتية:
تشير التغييرات في البنية التحتية إلى انهيار وتعطيل الغشاء الخلوي، حيث تتسرب محتويات الخلية إلى الفراغات خارج الخلية (المسافات بين الخلايا) وتموت الخلية ينما يتحول غشاء الخلية ومحتوياتها إلى حطام (أنسجة نفايات)، والتي يجب إزالتها قبل إجراء الإصلاح.
تغييرات البنية التحتية (والحطام) تحدث من مصدرين، كنتيجة مباشرة للقوى الفيزيائية الأولية، التي تسمى الإصابة الأولية، وبشكل غير مباشر كنتيجة للإصابة الأيضية و / أو الإصابة الكيميائية، وتسمى الإصابة الثانوية، حيث تحدث الإصابة الثانوية في الخلايا المجاورة لتلك التي تخضع لإصابة أولية.
الوساطة الكيميائية:
يتم تنشيط الوسطاء الكيميائيون، مثل الهيستامين والبراديكينين والسيتوكينات، عن طريق التغييرات في البنية التحتية، حيث يرسلون إشارات لبقية الجسم بأن الخلايا قد تضررت، وبالتالي تعبئة موارد الجسم للاستجابة. إنهم يعدلون وينظمون ما تبقى من استجابة الانتفاخ، وهي الأنشطة التي تحيد سبب الإصابة وتبدأ في إزالة الحطام الخلوي بحيث يمكن إجراء الإصلاح. الوسطاء الكيميائيون يشبهون إلى حد ما ضباط الشرطة، يأتون إلى موقع الحوادث ويوجهون الأحداث حتى يتم تنظيف الحادث.
تغييرات الدورة الدموية:
تعمل التغييرات الديناميكية الدموية على تعبئة ونقل مكونات الدفاع عن الدم إلى موقع الإصابة وتأمين مرورها عبر جدران الأوعية الدموية إلى الأنسجة. كما تحدث هذه التغييرات في الأوعية الدموية داخل المنطقة المصابة التي لم تتعرض لإصابة أولية، وفي الأوعية على محيط الإصابة استجابة للإصابة، كما تتمدد الشرايين ويزيد تدفق الدم.
في الوقت نفسه، يتم فتح العديد من الشعيرات الدموية والأوردة غير النشطة سابقًا، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم الكلي إلى المنطقة. ومع ذلك، فإن معدل التدفق عبر الأوعية الفردية يتباطأ،هذا التباطؤ في تدفق الدم يسمح للكريات البيض وخلايا الدم البيضاء بالسقوط من مجرى الدم والانتقال إلى هوامش الأوعية.
بعد الهبوط على طول الحواف لفترة من الوقت، يلتصقون بالبطانة (جدار الوعاء الدموي) و / أو كريات الدم البيضاء الأخرى وهكذا تصبح البطانة مرصوفة بالكريات البيض. في النهاية، ستمر خلايا الليكو من خلال الفجوات في البطانة وتتحرك عبر الأنسجة إلى الجرح.
