العلاج الطبيعي والتصلب المتعدد
التصلب المتعدد: هو مرض معقد متعدد العوامل يتطلب خبرة أطباء الأعصاب وأطباء الفيزياء والمعالجين المهنيين والمعالجين الفيزيائيين، بالإضافة إلى عدد لا يحصى من المشاركين الآخرين في رعاية المريض، كما يلعب أطباء إعادة التأهيل دورًا أساسيًا خلال مسار المرض بما في ذلك تقييم وإدارة الشلل الجزئي والتشنج والمشي وأنشطة الحياة اليومية ووظيفة الأمعاء والمثانة وقضايا الصحة والألم. ونظرًا لأن مرض التصلب العصبي المتعدد هو اضطراب طويل الأمد وغالبًا ما يكون تقدميًا فإن التركيز ليس فقط على تحسين الوظيفة عند الضرورة ولكن أيضًا على الحفاظ على الوظيفة حيثما أمكن ذلك.
يعد الفهم الراسخ للفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء مرض التصلب العصبي المتعدد وكذلك دور العلاج وأساسه المنطقي هو مفتاح العلاج التأهيلي لمرض التصلب العصبي المتعدد هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة غير الرضحية التي تؤثر على الشباب في نصف الكرة الشمالي وعادة ما تكون البداية في العشرينات إلى الأربعينيات من القرن الماضي، وهو الوقت الذي يكونون فيه في صميم سنوات عملهم وإنجابهم.
كما يختلف المرض من مريض لآخر وتتغير احتياجات الرعاية من سنة إلى أخرى. وبالتالي، من الأهمية بمكان أن يكون لديك نهج جماعي للحفاظ على الوظيفة وتحسينها، يوجد حاليًا ستة أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء تعمل على تغيير مسار مرض التصلب العصبي المتعدد وهناك المزيد في طور الإعداد ومع ذلك، لا يقدم أي علاج أو بديل لنهج إعادة التأهيل لرعاية مرض التصلب العصبي المتعدد.
الفسيولوجيا المرضية لمرض التصلب العصبي المتعدد
غالبًا ما تكون الأعراض السريرية لمرض التصلب العصبي المتعدد ناتجة عن فقدان التوصيل المحوري، تؤدي إزالة الميالين من أجزاء من المحاور الموصلة إلى كتلة التوصيل التي تختلف تبعًا لمدى نزع الميالين وما إذا كانت الآليات التعويضية قد تدخلت أم لا، كما تحدث كتلة التوصيل في إزالة الميالين التجريبية في مواقع إزالة الميالين ولا تحدث في الأجزاء غير المتأثرة بخلاف ذلك، كما يبدو أن الكتلة هي الأكثر شدة في الأيام القليلة الأولى بعد إزالة الميالين التجريبية، كما يلاحظ المرضى بشكل متكرر أنه مع تكرار النشاط فإنهم يصابون بالضعف، خاصة مع المشي في عملية إزالة الميالين التجريبية.
تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد
إن أكثر دورات التقديم شيوعًا لمرض التصلب العصبي المتعدد هي أعراض الانتكاس التي تؤثر على الهياكل العصبية المختلفة التي تحدث بمرور الوقت (الآفات الموزعة في الزمان والمكان)، تشمل الأعراض الشائعة التعب والرنح والضعف والتنميل والوخز وخلل المثانة والتشنج والمشاكل الإدراكية والاكتئاب والتهاب العصب البصري والألم. وعلى الرغم من المراجعات المتعددة بمرور الوقت، لا يزال تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد يتطلب وجود علامات وأعراض منفصلة في المكان والزمان أو وجود أعراض تقدمية مع دليل سريري مناسب على إزالة الميالين.
إعادة تأهيل مرضى التصلب المتعدد
من المتفق عليه عمومًا أن إعادة التأهيل عنصر مهم في إدارة مرضى التصلب المتعدد، كما لخصت ورقة رأي الخبراء الأخيرة التي نشرتها الجمعية الوطنية للتصلب المتعدد التوصيات العامة لاستخدام إعادة التأهيل في مرض التصلب العصبي المتعدد، من الناحية العملية، يواجه اختصاصيو إعادة التأهيل تحديات خطيرة عند محاولة تطبيق التدخلات التأهيلية لمرضى التصلب المتعدد.
يعد مرض التصلب العصبي المتعدد بشكل عام مرضًا عصبيًا تدريجيًا ولا يتبع النموذج التقليدي لإعادة التأهيل (الحدث الطبي الحاد أو الإصابة والتعافي الوظيفي وإعادة التكيف مع البيئة)، مع استثناء ملحوظ لتفاقم المرض الشديد، كما لم يتم تحديد أفضل توقيت لتدخلات إعادة التأهيل بشكل جيد. في كثير من الأحيان، تتم إحالة المرضى في وقت متأخر، عندما يتم إصلاح العيوب وتكون فرص التحسين الوظيفي محدودة.
عادة ما يسمح الدافعون بعدد صغير من جلسات العلاج كل عام عندما يكون لدى العديد من مرضى التصلب المتعدد احتياجات مستمرة ويلزم إظهار التقدم لمواصلة العلاج، عندما يكون منع فقدان الوظيفة أمرًا ضروريًا لتقليل التكاليف الفردية والمجتمعية للمرض. التقلب وعدم القدرة على التنبؤ يجعل من الصعب تطبيق بروتوكولات إعادة التأهيل القياسية في مرض التصلب العصبي المتعدد.
حيث أن العروض التقديمية السريرية شديدة التجانس، كما أن الإعاقات المعقدة تشكل عقبة أمام التعويض الوظيفي، تتغير الأعراض والأداء الوظيفي بمرور الوقت، حتى خلال يوم واحد ولكن ليس دائمًا بنمط ثابت مما يعطي شعورًا بمحاولة إصابة هدف متحرك. علاوة على ذلك، كثيرًا ما يصادف تدهور عابر لأعراض مرض التصلب العصبي المتعدد مع بذل مجهود ويؤثر على التزام المرضى بجلسات العلاج وبرامج التمارين المنزلية.
أدلة تدعم استخدام إعادة التأهيل في مرض التصلب العصبي المتعدد
تم تقييم مرونة الجهاز العصبي المركزي على نطاق واسع بعد السكتة الدماغية وإصابة الدماغ وقد أسفرت التدخلات المحددة، مثل العلاج بالحركة التي يسببها الإجهاد أو التدريب الجزئي على جهاز المشي المدعوم بوزن الجسم، عن نتائج مثيرة للاهتمام.
كما يسلط استعراض حديث للأدبيات المتعلقة بالرنين المغناطيسي الوظيفي في مرض التصلب العصبي المتعدد الضوء على الأدلة الداعمة لوجود إعادة تنظيم قشرية لدى مرضى التصلب المتعدد (لا سيما في الأنظمة البصرية والمعرفية والحركية)، ذكرت الدراسات وجود علاقة بين التحسينات الوظيفية بعد العلاج الطبيعي والتغيرات في أنماط الإشارات الحسية الوظيفية في الدماغ.
تم تحديد إزالة التكييف كعامل مهم يساهم في التعب في مرض التصلب العصبي المتعدد، فوائد التمرين على اللياقة البدنية ومستوى النشاط والتعب الذاتي والصحة المتصورة، في دراسات معشاة ذات شواهد. من الناحية العملية، غالبًا ما يكون من الصعب على المرضى البدء في ممارسة روتينية مستدامة دون توجيه من أخصائي إعادة التأهيل، للعثور على النوع المناسب من التمارين وكثافتها ومدتها وتشجيع المريض خلال فترة أولية صعبة عادةً لأول مرة.
حتى عند علاجها بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات، غالبًا ما تترك تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد المرضى المصابين بإعاقات متبقية. في الواقع، تم تحديد التفاقم على أنه السبب الرئيسي لتراكم الإعاقة في أشكال انتكاسة من المرض. إعادة التأهيل متعدد التخصصات للمرضى الداخليين أو الخارجيين قد يعزز أيضًا التعافي الوظيفي، حيث يبقى أن نحدد ما إذا كانت المرونة العصبية تلعب دورًا أو ما إذا كانت معظم فوائد إعادة التأهيل في هذا السياق تنبع من استراتيجيات التكيف والتعويض الأمثل وقد لا تكون إعادة التأهيل الخارجي المكثفة بنفس الفعالية.
أظهرت العديد من التجارب الخاضعة للرقابة فوائد موضوعية أو ذاتية من إعادة تأهيل المرضى الداخليين متعدد التخصصات أو إعادة تأهيل المرضى الخارجيين ومعظمها في المرضى الذين يعانون من مسار المرض التدريجي، إذا افترضنا أن إعادة التأهيل لا تؤثر على عملية المرض، فإن هذه النتائج تشير إلى أن بعض تطور الإعاقة لا يرتبط مباشرة بنشاط المرض.
