العلاج الطبيعي والتغييرات المرضية التي حدثت بعد إصابات الحبل الشوكي
في البداية بعد الإصابة، يحدث نزيف في المادة الرمادية للحبل الشوكي، كما يحدث النخر بعد نزيف في المادة الرمادية، حيث تتطور الوذمة داخل المادة البيضاء وتمارس ضغطًا على المسالك الليفية العصبية التي تحمل أحاسيس جلدية مختلفة إلى القشرة الدماغية والنبضات الحركية من القشرة إلى الجسم. افترض المحققون أن النورإبينفرين يتم إطلاقه من الحبل الشوكي المصاب وأن إطلاقه يساهم في النخر النزفي.
بعد ساعات قليلة من الإصابة، تبدأ أغشية المايلين في التفكك وتبدأ المحاور في الانكماش، كما يُعتقد أيضًا أن الجهاز المناعي يساهم في موت الخلايا الإضافي حيث تنبعث الخلايا الوحيدة والخلايا الكبيرة من مواد تعمل على الخلايا العصبية والخلايا الدبقية الضيقة وتتسبب في تدمير نوى الخلية ومن المهم للغاية مراقبة مستوى إصابة المريض خلال الـ 24 إلى 48 ساعة الأولى بعد الإصابة، كما قد تصعد الإصابة مستوى أو مستويين بسبب تغيرات الأوعية الدموية، إذا كان فقدان الوظيفة واضحًا لأكثر من جزأين من الحبل الشوكي فوق المستوى الأولي للإصابة، فقد يعني ذلك أن الحبل الشوكي قد تضرر في أكثر من مكان واحد، يلزم الإخطار الفوري بممرضة المريض الأولية والمعالج.
مباشرة بعد اصابات النخاع الشوكي، يظهر المريض صدمة في العمود الفقري، كما تنتج الحالة عن انقطاع مسارات الجهاز العصبي اللاإرادي، كما تتميز الصدمة الشوكية بفترة من الرخاوة والانعكاسات وفقدان وظيفة الأمعاء والمثانة والعجز اللاإرادي بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني وسوء تنظيم درجة الحرارة تحت مستوى الإصابة وعادة ما تستمر صدمة العمود الفقري لمدة 24 إلى 48 ساعة تقريبًا.
ومع ذلك، تشير بعض المصادر إلى أنه قد يستمر لمدة تصل إلى عدة أسابيع، وبسبب النشاط المنعكس المكبوت، لا يمكن للمرء أن يقيم بدقة مستوى إصابة المريض أثناء صدمة العمود الفقري. مع زوال الصدمة الشوكية، سيعود النشاط الانعكاسي تحت مستوى الآفة وإذا تم إنقاذ الجهازين الحركي والحسي، فستكون الوظيفة في هذه المناطق واضحة أيضًا.
أنواع اصابات النخاع الشوكي
تصنف اصابات النخاع الشوكي الى نوعين اساسيين: كامل وغير كامل، تصنف الجمعية الامريكية هذه الإصابات وفقًا لمقياس ضعفها.
- إصابات كاملة: إذا كانت الإصابة كاملة، فإن الوظيفة الحسية والحركية ستكون غائبة تحت مستوى الإصابة وفي الأجزاء العجزية الأدنى من S4 و S5. وغالبًا ما تكون الإصابات الكاملة نتيجة لقطع الحبل الشوكي الكامل أو ضغط الحبل الشوكي أو ضعف الأوعية الدموية.
- إصابات غير كاملة: توصف الإصابات غير المكتملة بأنها تلك الإصابات التي يوجد فيها الحفاظ الجزئي على بعض الوظائف الحركية أو الحسية تحت المستوى العصبي وفي الأجزاء العجزية الدنيا، كما يجب أن يكون الإحساس حول الشرج موجودًا حتى يتم تصنيف الإصابة على أنها غير كاملة، قدر المحققون أن أكثر من 50 بالمائة من جميع إصابات النخاع الشوكي غير مكتملة.
الصورة السريرية للإصابات غير المكتملة هي شديدة التباين في إصبع القدم الكبير ولديها سيطرة إرادية على فتحة الشرج التي لا يمكن التنبؤ بها، منطقة الحبل الشوكي التالفة في العضلة الثالثة، كما يمكن أن يكون لهذه المحركات المحفوظة وعدد مسارات الحبل الشوكي التي تظل سليمة والوظائف الحسية أهمية وظيفية كبيرة في مقدار الحفاظ على الوظيفة الحركية والحسية، كما تساعد العديد من النتائج السريرية في تأكيد تشخيص المثانة والوظيفة الجنسية.
اكتشاف سريري آخر لوحظ في المرضى الذين يعانون من أن المسالك العجزية تعمل بشكل وسطي داخل الإصابات غير الكاملة في العمود الفقري هي النغمة غير الطبيعية أو التشنج العضلي وغالبًا ما يتم إنقاذهم. المرضى الذين يعانون من العجز، المرضى الذين يعانون من إصابات غير كاملة لديهم ميل إلى إظهار الإحساس حول الشرج، قد يكونوا أيضًا قادرين على ثني اللحن غير الطبيعي أكثر من المرضى الذين يعانون من إصابات كاملة، كما قد يكون انخفاض التثبيط من المسارات فوق النخاعية هو سبب هذه النتيجة.
متلازمة براون سيكوارد
تنتج متلازمة براون سيكوارد عن إصابة تشمل نصف الحبل الشوكي، كما تعد الإصابات المخترقة مثل تلك التي أصيبت بها من طلق ناري أو طعنات من الأسباب الشائعة، حيث يفقد المريض الوظيفة الحركية واستقبال الحس العميق والاهتزاز في نفس جانب الإصابة لأن الألياف الموجودة داخل القناة القشرية النخاعية والأعمدة الظهرية لا تتقاطع عند مستوى الحبل الشوكي، الإحساس بالألم ودرجة الحرارة غائب على الجانب الآخر من الإصابة بعدة شرائح أقل.
يعود سبب فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة في هذا التوزيع إلى أن السبيل الفقري الجانبي يصعد عدة أجزاء من العمود الفقري على نفس الجانب من الحبل الشوكي قبل أن يعبر إلى الجانب المقابل وقد يتم أو لا يتم الحفاظ على اللمس الخفيف في هؤلاء المرضى، إن التكهن بالشفاء من هذا النوع من الإصابات جيد، حيث يصبح العديد من الأفراد مستقلين في أنشطة الحياة اليومية.
متلازمة الحبل الأمامي
تنتج متلازمة الحبل الأمامي عن إصابة انثناء للعمود الفقري العنقي حيث يحدث كسر، خلع في فقرات عنق الرحم، كما قد يتضرر الحبل الشوكي الأمامي أو الشريان النخاعي الأمامي، يفقد المريض الإحساس بالحركة والألم والحرارة بشكل ثنائي تحت مستوى الإصابة نتيجة إصابة القناة القشرية النخاعية والسبينوتالاميك، تظل الأعمدة الخلفية (الظهرية) سليمة وبالتالي يحتفظ المريض بالقدرة على إدراك الإحساس بالموضع والاهتزاز أسفل الإصابة، حيث إن التكهن بالعودة الوظيفية محدود بسبب فقد جميع الوظائف الحركية الطوعية.
متلازمة الحبل الشوكي المركزي
الحبل المركزي هو نوع آخر من الإصابات غير الكاملة والأكثر شيوعًا، هذا النوع من اصابات النخاع الشوكي يمكن ان ينتج عن تضيق تدريجي او انضغاط ناتج عن اصابات فرط التمدد، كما يتسبب النزيف في المادة الرمادية المركزية في تلف الحبل الشوكي. بشكل مميز، الأطراف العلوية أكثر إصابة من الأطراف السفلية وذلك لأن قنوات عنق الرحم تقع في مركز أكثر في المادة الرمادية، كما تؤدي إصابة الحبل الشوكي المركزي إلى إتلاف ثلاثة مسارات مختلفة للحركة والحسية: العمود الفقري والقشري النخاعي والأعمدة الظهرية، يميل العجز الحسي إلى أن يكون متغيرًا، كما يتم الحفاظ على الأمعاء والمثانة والوظيفة الجنسية إذا تم الحفاظ على الأجزاء المقدسة من المسالك، يعتمد الاستقلال الوظيفي في المهام اليومية على مقدار تعصيب الطرف العلوي الذي يستعيده المريض.
متلازمة العمود الفقري
متلازمة العمود الفقري أو متلازمة العمود الفقري الخلفي هي إصابة نادرة غير مكتملة تنتج عن تلف الشريان الفقري الخلفي بسبب ورم أو احتشاء وعائي، حيث يفقد المريض المصاب بهذا النوع من الإصابات القدرة على إدراك الحس العميق والاهتزاز وتظل القدرة على الحركة وإدراك الألم كما هي.
متلازمة ذيل الفرس
تحدث إصابة ذيل الفرس عادةً بعد إصابة المريض بصدمة مباشرة من كسر خلع أسفل الفقرة Ll، غالبًا ما ينتج عن هذا النوع من الإصابة آفة عصبية حركية سفلية غير كاملة. ومن المظاهر السريرية الشائعة: الترهل والانعكاسات وفقدان وظيفة الأمعاء والمثانة، كما يمكن تجديد جذر العصب المحيطي المصاب، لكن ذلك يعتمد على مدى الضرر الأولي.
تلف الجذر العصبي
يمكن أن يؤدي تلف جذر العصب داخل الثقبة الفقرية إلى إصابة العصب المحيطي، هروب الجذر هو المصطلح المستخدم لوصف الحفاظ على أو عودة الوظيفة الحركية أو الحسية في جذور الأعصاب المختلفة في موقع الإصابة أو بالقرب منه. لذلك، قد يعاني المريض من بعض الوظائف المحسنة أو عودة الوظيفة في العضلات المعصبة بواسطة العصب المحيطي بعد عدة أشهر من الإصابة الأولية. ومع ذلك، لا ينبغي الخلط بين هذا المحرك أو العائد الحسي المتزايد على أنه عودة وظيفة الحبل الشوكي.
