العلاج الطبيعي والمضاعفات العصبية للسرطان
تم تحديد الإعاقات العصبية في 30٪ إلى 46٪ من مرضى السرطان. المضاعفات العصبية هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا للقبول في المستشفى، بعد عمليات العلاج الكيميائي الروتينية، حيث يصاب المرضى بشكل شائع بآلام أسفل الظهر وضعف الأطراف والصداع وتغيرات في الحالة العقلية ونظرًا لارتفاع معدل الإعاقة المصاحبة وضعف الجهاز العصبي في مواجهة أضرار لا رجعة فيها ولا رجعة فيها، فإن التحديد والعلاج المبكر يمكن أن يطيل العمر ويقلل من الإعاقة.
أمراض الدماغ
النقائل الدماغية هي أكثر الاضطرابات العصبية الكارثية شيوعًا بين مرضى السرطان، إن نسبة حدوث المرض المنتشر إلى الدماغ أكبر بعشر مرات من الإصابة بالأورام الأولية، حيث تحدث النقائل الدماغية بشكل متكرر مع سرطان الرئة والثدي والقولون والمستقيم وسرطان الجلد والجهاز البولي التناسلي، حيث تمثل الأورام الخبيثة في الرئة والثدي 60٪ من جميع الآفات، كما تم العثور على ما يقرب من 85٪ من آفات الدماغ النقيلية في المخ و 15٪ في المخيخ. الشكوى الأكثر شيوعًا هي الصداع التدريجي وغالبًا ما يكون أسوأ عندما يكون راقدًا.
يحدث شلل نصفي ونوبات وتغيرات في الحالة العقلية بشكل متكرر، يشمل التقييم فحصًا عصبيًا وسريريًا كاملًا لاستبعاد مسببات أخرى مثل السكتة الدماغية وعدوى الجهاز العصبي المركزي. التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالغادولينيوم هو المعيار الذهبي، كما تشمل الإدارة العلاج المبكر بالكورتيكوستيرويدات لتقليل الوذمة الدماغية ومضادات الاختلاج لتقليل مخاطر النوبات، كما يمكن الإشارة إلى استئصال ورم خبيث في الدماغ، خاصةً إذا كان الورم الخبيث منفردًا وكان السرطان خاضعًا للتحكم جيدًا ويبدو أن الآفة هي العامل الرئيسي الذي يحد من البقاء أو نوعية الحياة.
أظهرت التجارب السريرية أنه في بعض المرضى، يتفوق الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي على العلاج الإلكتروني وحده، كما يعتبر الإشعاع الكامل للدماغ، بجرعات قياسية تبلغ 3000 أكثر من عشر جلسات علاجية، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المساعد الذي يعتبر من المكونات المهمة في العلاج،كما يتم استخدام ميثوتريكسات داخل القراب من خلال خزان مؤمن أسفل فروة الرأس لعلاج الجهاز العصبي المركزي ومرض السحايا السرطانية بنتائج مختلطة ولكنه يتجنب بعض الآثار الجانبية الأكثر سمية للميثوتريكسات الجهازي، إن التكهن بآفات الدماغ الانفرادية وأولئك القادرين على الحفاظ على وظيفة الإسعاف جيد، حيث يكون التشخيص أكثر فقراً بالنسبة لأولئك الذين يعانون من صداع مستمر أو ضعف بصري أو تغيرات مستمرة في الحالة العقلية.
ينتج الداء السحائي عن انتشار الخبيث النانوي إلى السائل النخاعي، كما يرتبط بشكل شائع بسرطان الثدي وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وسرطان الجلد 75٪ إلى 80٪ من الحالات تشمل العمود الفقري، 50٪ أعصاب قحفية وأكثر من 50٪ من الدماغ، يسبب مرض اللبتة السحائية آلام الظهر واعتلال الجذور واختلال وظيفي في الأعصاب القحفية وتغيرات في الحالة العقلية، كما يتم التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي مع تحليل الجادولينيوم أو السائل النخاعي، كما يتم العلاج عن طريق العلاج الكيميائي داخل القراب أو العلاج الإشعاعي.
إصابات الحبل الشوكي
يحدث انضغاط النخاع الشوكي بسبب المرض المنتشر في 5٪ إلى 14٪ من جميع مرضى السرطان، خمسة وعشرون بالمائة من المرضى الذين يعانون من انضغاط النخاع الشوكي الورمي ليس لديهم تشخيص سابق بالسرطان، كما تعد الانبثاث من البروستاتا والثدي والرئة والكلى التمهيدية بالإضافة إلى المايلوما المتعددة المصادر الأكثر شيوعًا. العمود الفقري الصدري (70٪) هو الموقع الأكثر شيوعًا للانبثاث، يليه أسفل الظهر (20٪) وعنق الرحم (10٪).
تظهر النقائل في العمود الفقري بشكل مميز على أنها آلام ظهر متدرجة وخبيثة تزداد سوءًا عندما تكون راقدًا جنبًا إلى جنب مع ضعف عصبي مرتبط. في المتوسط، يعاني المرضى من آلام أسفل الظهر لمدة 60 يومًا قبل التشخيص، كما تشمل الدلائل على المرض النقيلي وجود تاريخ من السرطان والأعراض البنيوية وآلام الصدر وخلل في الأمعاء أو المثانة، كما قد تشمل نتائج الفحص البدني حنان النقطة والشلل السفلي والمستوى الحسي واكتشاف الخلايا العصبية الحركية العليا.
غالبًا ما تسبق التشوهات الحركية التغييرات الحسية نتيجة لتمديد فوق الجافية الذي يؤثر بشكل تفضيلي على الحبل الشوكي الأمامي، مع التعافي بترتيب عكسي. التشخيص المبكر هو المفتاح. المرضى الذين يعانون من شلل جزئي لديهم بقاء أطول من أولئك الذين يعانون من شلل جزئي، كما يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات (عادة ديكساميثازون) بجرعة تحميل 100 مجم، تليها 4 مجم كل 6 ساعات، كما يشار إلى العلاج الإشعاعي الملطف للمصابين بأمراض نقيلية وتشكيلات العمود الفقري المستقرة وعندما يجعل المرض العمود الفقري غير مستقر، يمكن إجراء تخفيف الضغط الجراحي وتحقيق الاستقرار للمرضى المرشحين للجراحة.
الاضطرابات العصبية العضلية المصاحبة للأورام
الاضطرابات العصبية العضلية ذات الأباعد الورمية هي تأثير بعيد للسرطان الناجم عن تكوين الأجسام المضادة بواسطة الورم الأولي، كما يمكن أن تسبق الاضطرابات العصبية العضلية تشخيص السرطان بسنوات. هذه الاضطرابات نادرة الحدوث ولا تظهر إلا في 0.01٪ من مرضى السرطان، الورم الأكثر شيوعًا هو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ويمثل 50 ٪ إلى 75 ٪ من الحالات. في حين أن اضطرابات الموصل العصبي العضلي ستكون المحور الرئيسي، يمكن أن تحدث العديد من الظواهر المصاحبة للورم والتي يجب أن يكون الطبيب الفيزيائي على دراية بها.
تشمل هذه الاضطرابات التنكس المخيخي والخرف العضوي واعتلال الدماغ الأيضي من اضطراب الكهارل والاعتلال العضلي القريب (كما في السرطانات) والتقويم الناتج عن عدم الاستقرار اللاإرادي، كما تم العثور على متلازمة لامبرت-إيتون الوهن العضلي في 3 ٪ من المرضى المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة، كما ينتج الاضطراب عن تثبيط ما قبل المشبكي لإفراز الكالسيوم عند الموصل العصبي العضلي. الضعف القريب والخلل اللاإرادي والتحسن مع النتائج السريرية للتمرين، كما يتم التشخيص من خلال دراسات تخطيط كهربية العضل والتوصيل العصبي.
الوهن العضلي الوبيل هو اضطراب في الوصل العصبي العضلي ما بعد المشبكي ينتج عن تدهور المناعة الذاتية للغشاء بعد المشبكي، كما تم العثور عليه في 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من تشخيص ورم التوتة. السمات المميزة للوهن العضلي هي تدلي الجفون والنظرة المنفصلة والتعب عند النظرة إلى الأعلى والضعف القريب الذي يتفاقم بسبب النشاط، كما تُستخدم دراسات التشخيص الكهربائي وتحليل الأجسام المضادة وتحدي مضادات الكولين لتأكيد التشخيص.
تشمل الاعتلالات العصبية الحادة تحت الأباعد الورمية الأشكال الحسية الحركية وإزالة الميالين. العرض السريري هو الظهور السريع (أيام إلى أسابيع) للاعتلال العصبي المحيطي الذي يؤثر على أنواع مختلفة من الألياف، كما يرتبط التورط الحسي والحسي الحركي بشكل شائع بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة، في حين ترتبط عمليات إزالة الميالين بالورم الليمفاوي، كما تخلق البروتينات أحادية النسيلة اعتلالات عصبية في المايلوما المتعددة والورم النخاعي التصلب العظمي والغلوبولين الضخم في والدنستروم والداء النشواني والمرض الثقيل. وعادةً ما يكون الاعتلال العصبي بعيدًا، مختلطًا حسيًا وحركيًا، مع فقدان محور عصبي وإزالة الميالين القطعية.
