العلاج الطبيعي والمظاهر السريرية لإصابات الحبل الشوكي
يمكن أن تكون الصورة السريرية للمريض الذي عانى من اصابات النخاع الشوكي متغيرة، يعتمد الكثير على مستوى الإصابة والوظيفة العضلية والحسية المتبقية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرء أن يفكر فيما إذا كانت الإصابة كاملة أو غير كاملة. بشكل عام، قد تظهر العلامات أو الأعراض التالية في الشخص الذي أصيب بإصابات النخاع الشوكي: شلل حركي أو شلل جزئي تحت مستوى الإصابة أو الآفة، فقدان حسي (قد تظل الوظيفة الحسية سليمة لقطعتين من النخاع الشوكي تحت مستوى الإصابة)، ضعف القلب والرئتين، ضعف التحكم في درجة الحرارة الناتج عن تلف الجهاز العصبي الودي المرتبط بآفات عنق الرحم، التشنج، الذي يمكن أن يتطور عندما يتعافى النخاع الشوكي، ضعف المثانة والأمعاء والعجز الجنسي.
تأثير إصابات الحبل الشوكي على العمود الفقري
يستأنف النشاط الانعكاسي تحت الإصابة بعد أن تنحسر صدمة العمود الفقري، أولى ردود الفعل التي تعود هي ردود الفعل على المستوى العجزي. نتيجة لذلك، قد تعود وظيفة المثانة والأمعاء الانعكاسية، كما قد تصبح استجابات انسحاب الثنيات واضحة أيضًا. في البداية، يتم استحضار ردود الفعل هذه من خلال منبه ضار ومع تقدم الانتعاش، قد يتم استحضارها بوسائل أخرى أقل ضررًا. مع مرور الوقت، يمكن أن يتطور التشنج في الأطراف العلوية أو السفلية في مجموعات العضلات التي تفتقر إلى التعصيب.
غالبًا ما يتطور التشنج المرن في الأطراف السفلية أولاً، ثانويًا لانقطاع الجهاز الدهليزي. مع مرور الوقت، عادة ما تسود النغمة الباسطة، كما أصبح ضيق العضلات الإضافي وقصرها واضحًا نتيجة الوضع الثابت واختلال التوازن العضلي. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث شد في عضلات الورك عندما يقضي المريض فترات زمنية متزايدة جالسًا في وضع مستقيم على كرسي متحرك.
مضاعفات ما بعد إصابة النخاع الشوكي
يمكن أن تنتج مضاعفات متعددة بعد اصابات النخاع الشوكي، يمكن للوقاية الدقيقة من المضاعفات المحتملة أن تحسن إمكانية إعادة تأهيل المريض ونوعية الحياة.
قرحة الضغط
من أكثر المضاعفات شيوعاً بعد اصابات النخاع الشوكي ظهور تقرحات الضغط، كما تتطور مناطق الضغط فوق النتوءات العظمية استجابةً لعدم قدرة المريض على إدراك الحاجة إلى تغيير الوزن أو تخفيف الضغط، علاج الجروح المفتوحة التي تتطور نتيجة الضغط المفرط هو السبب الرئيسي لدخول هؤلاء المرضى إلى المستشفى، بالنسبة لأخصائي العلاج الطبيعي، فإن الوقاية من تقرحات الضغط لها أهمية قصوى.
يجب إرشاد المرضى في تقنيات تخفيف الضغط أو يجب تعليم أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية كيفية مساعدة المريض في أنشطة نقل الوزن، كما يجب توجيه المرضى لإجراء دقيقة واحدة من تخفيف الضغط لكل 15 إلى 30 دقيقة من الجلوس، يجب على المرضى القادرين إجراء فحص الجلد بشكل مستقل باستخدام مرآة محمولة ويجب نصح المرضى الذين يحتاجون إلى مساعدة جسدية في فحص الجلد بإرشاد الآخرين لأداء هذا النشاط، كما يمكن أيضًا تطبيق الحشوة الواقية أثناء أداء الأنشطة الوظيفية لتقليل القوى المطلقة.
عسر المنعكسات اللاإرادي
يحدث عسر المنعكسات اللاإرادي في المرضى الذين يعانون من إصابات أعلى من الفقرة T6، هذا المنعكس المرضي اللاإرادي ناتج عن عدم استقرار الجهاز العصبي الودي، كما يحدث كل التدفق الودي تحت مستوى T6. وبالتالي، في إصابات عنق الرحم والصدر العلوي، يتم فقدان المدخلات الاستثارية والمثبطة التنازلية للخلايا العصبية المتعاطفة، كما يتم تفريغ الاستجابات اللاإرادية نتيجة لمحفز حسي ضار يتم تطبيقه تحت مستوى الآفة. هذه المدخلات الحسية الضارة تسبب تحفيزًا ذاتيًا وتضيقًا للأوعية وارتفاعًا سريعًا وهائلًا في ضغط دم المريض.
عادة، تؤدي زيادة ضغط الدم لدى الفرد إلى تحفيز المستقبلات في الجيب السباتي والشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تعديل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وبالتالي خفض ضغط دم المريض، بسبب حالة المريض، لا تستطيع النبضات الانتقال إلى ما دون مستوى الإصابة لخفض ضغط دم المريض. وبالتالي، يستمر ارتفاع ضغط الدم ما لم تتم إزالة المنبه الضار أو يتلقى المريض التدخل الطبي.
يمكن أن تسبب هذه الحالة مضاعفات تهدد الحياة، بما في ذلك النوبات والنزيف تحت العنكبوتية، إذا تركت دون علاج، كما تشمل الأسباب الشائعة لعسر المنعكسات اللاإرادية المثانة أو انحناء الأمعاء وتعطل قسطرة المريض والتحفيز الجلدي الضار وتقرحات الضغط وخلل وظائف الكلى والتغيرات البيئية في درجة الحرارة والتمدد السلبي في ورك المريض.
كما تشمل أعراض عسر المنعكسات اللاإرادي ارتفاع ضغط الدم الشديد والصداع الشديد والقصف وتضيق الأوعية أسفل مستوى الآفة وتوسع الأوعية (الاحمرار) فوق مستوى الإصابة والتعرق الغزير وتقلص حدقة العين وقشعريرة (انتفاخ البطن) وعدم وضوح الرؤية وسيلان الأنف. من الضروري التعرف الفوري على هذه العلامات أو الأعراض، كما قد يعاني المرضى الذين لا يتم علاجهم على الفور من نزيف في الشبكية أو نوبات صرع أو فشل كلوي أو نزيف دماغي أو قد يموتون.
يجب معاملة المرضى الذين يعانون من عسر المنعكسات اللاإرادية كأفراد في حالة أزمة، أول شيء يجب على المرء فعله هو البحث عن المصدر المحتمل للتحفيز الضار. في كثير من الأحيان، تكون قسطرة المريض ملتوية أو قد يحتاج كيس القسطرة إلى إفراغها، إذا كان لا يمكن تحديد مصدر المشكلة على الفور، يجب محاولة خفض ضغط دم المريض عن طريق الجلوس أو الوقوف.
كما يمكن أن يساعد تطبيق لصقة النتروجليسرين أو موسع وعائي قوي أو إعطاء النيفيديبين في خفض ضغط دم المريض، كما يجب إخطار الممرضة والطبيب الرئيسي للمريض في أسرع وقت ممكن. الوقاية من النوبات المتكررة وتثقيف المريض والأسرة مهمان، قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية أو التدخل الجراحي لمساعدة المريض في تنظيم هذه الحالة.
انخفاض ضغط الدم الوضعي
المضاعفات المحتملة الأخرى هي انخفاض ضغط الدم الوضعي. المرضى الذين عانوا من اصابات النخاع الشوكي غالبا ما يصابون بانخفاض في ضغط الدم، كما يؤدي عدم وجود مضخة فعالة للعضلات الهيكلية، جنبًا إلى جنب مع غياب الاستجابة الوعائية في الأطراف السفلية، إلى التبول الوريدي ونتيجة لذلك، تقل كمية الدم المنتشرة في الجسم، مما يؤدي إلى حدوث انخفاضات في حجم الجلطة والناتج القلبي، كما يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الوضعي عندما يتم نقل المرضى إلى الجلوس أو عندما يتم وضعهم في وضع مستقيم أو أثناء ممارسة الرياضة.
وبالتالي، يجب إجراء أنشطة العلاج المراقبة الدقيقة لاستجابات ضغط الدم، كما يجب ألا ينخفض ضغط دم المريض عن 70/40 مم زئبق لأن هذا قد يؤدي إلى سكتة قلبية، إن تطبيق حزام شد البطن قبل البدء في الأنشطة المنتصبة يعزز العودة الوريدية عن طريق تقليل الانخفاضات في الضغط داخل البطن التي يمكن أن تحدث عند تغيير وضع المريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمريض ارتداء الجوارب المرنة لمنع تجمع الأوردة في الأطراف السفلية، كما يمكن وصف الأدوية لزيادة ضغط دم المريض وزيادة تناول السوائل في وجود نقص حجم الدم لإدارة هذه الحالة.
الألم
قد يتطور الألم نتيجة لتهيج العناصر العصبية وتلفها مثل المسارات الحسية أو نتيجة لصدمة ميكانيكية أو تدخل جراحي أو سوء المناولة والوضع، متلازمة الألم الشائعة التي تظهر عند مرضى اصابات النخاع الشوكي هي ألم الخدر، المعروف أيضا باسم الألم الوهمي أو ألم التعرق، حيث تتجلى الحالة من خلال شكاوى موضعية سيئة من التنميل والوخز والحرق وإطلاق النار وآلام وجع وانزعاج حشوي دون مستوى الإصابة.
يمكن المبالغة في الألم من خلال المنبهات الضارة، بما في ذلك التهابات المسالك البولية والتشنج وانحشار الأمعاء وتدخين السجائر، حيث يمثل علاج آلام الخدش تحديًا لممارسي الرعاية الصحية، كما تشمل التدخلات الطبية تثقيف المريض حول طبيعة الألم والإدارة الدوائية، قد يصف الطبيب عقار اسيتامينوفين أو غيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بما في ذلك إيبوبروفين (موترين) ونابروكسين (نابروسين) وإندوميتاسين (إندوسين)، الأدوية المضادة للصرع مثل جابابنتين (نيورونتين) وكاربامازيبين (تيجريتول)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاختلاج.
قد تكون تقنيات إدارة الألم النفسي وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد مفيدة أيضًا في إدارة الألم. في بعض الحالات، هناك ما يبرر التدخل الجراحي العصبي. بمرور الوقت يمكن للمريض المصاب بإصابات النخاع الشوكي ان يصاب بألم في العضلات والعظام واضطراب شديد خاصة في منطقة الكتف حيث ان حركات الأطراف العلوية المتكررة مطلوبة لإكمال المهام الوظيفية.
