العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل العظام بعد الكسر
هشاشة العظام هي مرض صامت يمكن أن يتطور من ضعف بسيط في قدرة الهيكل العظمي على تحمل الإجهاد إلى مرض يتميز بالضعف والكسر والتشوه والألم المزمن والعجز وفقدان الاستقلال، حيث يقدم المرضى طيفًا فرديًا من الشكاوى التي تتطلب درجات مختلفة من التحقيق والتدخل، تعتمد إدارة إعادة التأهيل على التحديد الدقيق لدرجة فقدان العظام وعوامل الخطر لهشاشة العظام ودرجة الضعف والميل إلى السقوط والقدرة على المشاركة في أنشطة الحياة اليومية والتمارين الآمنة ومستوى ضعف الألم، كما يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من إعاقة مزمنة لمعرفة الأسباب الثانوية لهشاشة العظام وبدء العلاج الشامل عند الضرورة.
أهمية التصوير الإشعاعي
قد يلزم تصوير مواقع الهيكل العظمي التي تظهر عليها الأعراض لتقييم وجود الكسور والتأكد من درجة التشوه المرتبط بها. غالبًا ما تكفي الصور الشعاعية البسيطة لتحديد موقع الكسر ولكن إذا كانت سلبية، فقد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن العلامات الأولى للالتهاب المرتبط بالكسور الدقيقة للفقرات في الترابيق الفردية. هذا يمكن أن يحدد حدة الكسر الانضغاطي أو كسر الورك الخفي، كما يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا في حالة الاشتباه في تورط الجهاز العصبي في حدوث كسر انضغاطي جديد.
على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الانهيار الفقري الحاد إلى تضييق الثقبة وانصباب الأعصاب أو شظايا عظام رجعية قد تضر بوظيفة الحبل الشوكي، كما يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا تحديد النخر اللاوعائي وفتق القرص وأمراض الوجه بعد الكسر، عندما يتم منع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو عدم تحمله بشكل جيد، يمكن إجراء الفحص بالأشعة المقطعية، إنه مفيد بشكل خاص في تحديد المرض النقيلي وخطوط الكسر التي تعتبر طرقًا محتملة لتسرب الإسمنت مع رأب العمود الفقري.
يمكن أن يكون التصوير الومضاني للهيكل العظمي مفيدًا أيضًا في التمييز بين مواقع الكسور الانضغاطية المزمنة وآلام الكسور الناتجة عن شكاوى التهاب المفاصل والأورام الخبيثة في العظام، قياس كتلة العظام له قيمة في تحديد أهداف وشدة برنامج التمرين العلاجي بعد الكسر. ومع ذلك، إذا لم يكن ذلك متاحًا، فإن تشخيص كسر الهشاشة عند العمود الفقري أو الورك يحدد أيضًا تشخيص هشاشة العظام، لتوجيه الاحتياطات الطبية أثناء مرحلة إعادة التأهيل بعد الكسر، عندما يتم التئام الكسر، في معظم المرضى ويمكن أن يوفر خط الأساس لمراقبة الاستجابة للعلاج بمرور الوقت.
تشمل أهداف إعادة التأهيل الحد من الألم وتحسين أو الحفاظ على كتلة العظام وقوة العضلات ومرونتها ووضع الاحتياطات الطبية للتمرين الآمن والحد من السقوط وتحقيق أقصى قدر من الاستقلالية، كما يجب أن تتناول استراتيجيات تحقيق هذه الأهداف أيضًا الأسباب الثانوية لهشاشة العظام وأي تشوه أو ألم أو تقلصات، مع تحسين قوة العضلات الأساسية والمحيطية والتوازن والمشي.
كما يجب أن تتضمن خطة الرعاية الاختبارات التشخيصية المناسبة واستراتيجيات إدارة الألم والوصفات الطبية عند الاقتضاء لأدوية هشاشة العظام أو المكملات الغذائية والعلاج التأهيلي والأجهزة المساعدة والتعديل المنزلي لإعداد المريض لأقصى قدر من الاستقلالية في التمرين والحد من السقوط وتأمين أنشطة الحياة اليومية، تحديد واضح لجميع الاحتياطات الطبية للمريض والمعالجين، لمنع الإصابة أو المضاعفات الطبية أثناء التمرين والتوصية بسلوكيات النظام الغذائي ونمط الحياة لتحسين صحة العظام.
بشكل عام، يعاني المرضى الأكبر سنًا من العديد من عوامل الخطر المهمة لانخفاض كتلة العظام وتاريخ كسور سابقة، مع إعاقة حادة أو مزمنة، كما يمكن أن تحدث الكسور في أي عظم تقريبًا ولكنها تحدث غالبًا في واحد من ثلاثة مواقع شائعة: نصف القطر البعيد وعظم الفخذ القريب أو فقرة بسبب الاستراتيجيات الميكانيكية الحيوية للسقوط. وعادة ما يكون الألم المصاحب لهذه الكسور شديدًا ولكنه يشفى من تلقاء نفسه، كما يمكن أن يكون فقدان الوظيفة الناتج عن هذه الكسور شديدًا، مما يؤثر على التنقل والمهام اليومية، وقد يؤدي إلى فقدان الاستقلالية.
إعادة تأهيل كسر العمود الفقري
ما يصل إلى 33 ٪ من كسور العمود الفقري صامتة. على الرغم من أن كسور عظم الفخذ القريب والساعد البعيد مرتبطة بألم كبير، إلا أن كسور الفقرات يمكن أن تترافق مع الحد الأدنى من الصدمات، مثل السعال أو الإجهاد على الصوان ويمكن أن تكون بدون أعراض، قدر الباحثون أن 20٪ إلى 25٪ فقط من مرضى كسور العمود الفقري الانضغاطية يسعون للحصول على رعاية طبية.
كما يمكن استخدام الإجراءات التشخيصية، غالبًا ما تكون النويدات المشعة أو التصوير بالرنين المغناطيسي، في تقييم حدة كسور العمود الفقري التي لوحظت في الصور الشعاعية البسيطة، خاصة مع شكاوى الألم النشطة في الموقع. وعادةً ما يشتمل المريض على الجزء الأمامي من الجسم الفقري ويحدث غالبًا عند تقاطع الصدر القطني.
يتكون هذا الجزء من العمود الفقري في الغالب من عظم إسفنجي (65٪ إلى 75٪ تربيقي و 25٪ إلى 35٪ قشري)، على النقيض من ذلك، يبلغ محتوى العظم القشري حوالي 95٪. في هشاشة العظام الأولية، كما يلاحظ المرء انخفاضًا في كثافة العظم التربيقي بحوالي 40٪ بحلول عمر 75 عامًا ومعظم المرضى الذين يعانون من كسور انضغاطية يعانون من آلام الظهر الحادة أو المزمنة ويشكون من آلام حادة تزداد مع الحركة وخاصة السرير التنقل والتنقل وتخفف بالراحة، بعد الكسر الحاد، يمكن للمرضى أن يشكوا من الألم حتى مع أنشطة الحياة اليومية الأساسي مثل المشي أو تمشيط الشعر أو ارتداء الملابس.
قد يستمر الألم الشديد والمسبب للإعاقة بشكل متكرر لمدة 2 إلى 3 أسابيع ولكنه عادة ما ينحسر بمقدار 6 إلى 8 أسابيع من وقت الكسر. من غير المحتمل أن ينتج عن هشاشة العظام ألماً حاداً حاداً في غياب الكسر، كما يمكن أن يكون ألم العمود الفقري أيضًا ثانويًا للاختلال الميكانيكي للعمود الفقري مثل الحداب، خاصة عندما يكون شديدًا.
ويمكن أيضًا أن يكون تشنج العضلات والتهاب المفاصل وانصباب العصب أو متلازمة الاصطدام الضلعي الحرقفي وهو احتكاك مؤلم للقفص الصدري ضد قمة الحرقفة، مصدرًا للألم، كما يمكن محاكاة علامات وأعراض الكسر الفقري بالأورام والهربس النطاقي وآلام العضلات الروماتيزمية واضطرابات البنكرياس وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.
من المهم التحقيق في شكوى الألم ومعالجتها على الفور، إذا عانى المريض من الألم لفترات طويلة، فقد يعاني من عواقب مثل الاكتئاب واضطراب النوم والتدهور الوظيفي، كما قد يشير استمرار الألم لأكثر من 6 أشهر في موقع كسر العمود الفقري السابق إلى أسباب أخرى غير كسر هشاشة العظام الأصلي، يجب إعادة النظر في مسببات آلام الظهر الأخرى في هذه المجموعة، بما في ذلك فقدان الارتفاع في موقع الكسر الأصلي.
كسور الورك
يمكن تقسيم كسور الورك إلى ثلاث فئات وفقًا للمنطقة التشريحية التي تحدث فيها، تقع الكسور داخل المحفظة (كسور عنق الفخذ) بعيدًا عن رأس الفخذ ولكنها قريبة من المدور الأكبر والأصغر، كما تؤدي هذه الكسور في كثير من الأحيان إلى إعاقة تدفق الدم إلى رأس الفخذ وبالتالي فهي مرتبطة بعدم الالتئام ونخر عظم رأس الفخذ وتتطلب عادةً رأب نصفي لتثبيت المفصل.
لا ترتبط الكسور التي تحدث بين المدور الأكبر والأصغر بالمضاعفات التي تظهر في المنطقة داخل المحفظة. ومع ذلك، فهي مرتبطة بضعف الالتحام وقصر الساق نتيجة هشاشة العظام والقوى المشوهة التي تمارس على هذه المنطقة من عظم الفخذ القريب، كما تحدث كسور العنق بين المدور والفخذ بوتيرة متساوية وتشكل معًا 90٪ من كسور الورك، تحدث كسور تحت المدور أسفل المدور الصغير وهي مسؤولة فقط عن 5٪ إلى 10٪ من جميع كسور الورك.
نظرًا لأن 90٪ من كسور هشاشة العظام الطرفية تنتج عن السقوط، يجب أيضًا أن تستبعد الصور الشعاعية كسر عظم العانة والحق والمدور الأكبر، كما يمكن أيضًا أن يترافق الألم في هذه المنطقة بعد السقوط مع التهاب الجراب المدوري والخلل الوظيفي للعجز الحرقفي.
وفي جميع المرضى، يتمثل الهدف من العلاج في إعادة المريض بدون ألم، إلى أقصى مستوى من الحركة في أسرع وقت ممكن ومعالجة مخاطر السقوط وتنفيذ الفحص والعلاج المناسبين لأمراض العظام الكامنة، تبدأ إعادة التأهيل في اليوم الأول بعد الجراحة مع برنامج تمشي تدريجي، كما تعتبر الاحتياطات الخاصة للوقاية من تجلط الدم الوريدي العميق باستخدام الأدوية المضادة للتخثر مثل الإينوكسابارين أو الكومادين والتعبئة المبكرة أمرًا روتينيًا.
