تحدث ما بين 1.7 و 3.8 مليون إصابة مرتبطة بالارتجاج بالرياضة في الولايات المتحدة كل عام، وهو ما يمثل 5٪ إلى 9٪ من جميع الإصابات الرياضية، كما يؤثر على الرياضيين في جميع الأعمار.
العلاج الطبيعي والارتجاج المرتبط بالرياضة
من المرجح أن تزداد الأعداد مع زيادة الوعي، كما تزداد إصابات الارتجاج في الرياضيين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 19 عامًا وتشكل 30٪ من جميع حالات الارتجاج المرتبطة بالرياضة. على الرغم من أنها أكثر شيوعًا في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي، مثل كرة القدم والرجبي وكرة القدم والهوكي، فمن المحتمل أن يتعرض جميع الرياضيين لخطر الإصابة بالارتجاج.
الفيزيولوجيا المرضية
تعرف الجمعية الطبية الأمريكية للطب الرياضي الارتجاج، والذي يُطلق عليه أيضًا إصابات الدماغ الرضية الخفيفة على أنه اضطراب عابر ناتج عن صدمة في وظائف المخ، ناجم عن عملية فيزيولوجية مرضية معقدة من إصابات الدماغ وعادة ما تكون محدودة ذاتيا في المدة وحل الأعراض.
الارتجاج ناتج عن ضربة مباشرة إما في الرأس أو الوجه أو الرقبة أو في أي مكان آخر من الجسم، مما يؤدي إلى انتقال قوى خطية ودورانية مفرطة إلى الدماغ، كما تحدد إصابات (الانقلاب) الإصابات عندما تصطدم جمجمة ثابتة بجسم متحرك بسرعة عالية (تصطدم كرة بيسبول بالرأس).
على العكس من ذلك، تنتج إصابات (الانقلاب المضاد) عن التسارع المفاجئ للجمجمة التي تتحرك بسرعة عالية (الرأس ملامسًا للأرض / الأرض أو المرمى)، عندما يصاب الدماغ بارتجاج في المخ، تحدث إصابة محور عصبي مجهرية بالتزامن مع سلسلة معقدة من الأيونات، الأيضية، لاستعادة التوازن الأيوني والتمثيل الغذائي الطبيعي للدماغ، يحتاج الدماغ إلى طاقة متزايدة. ومع ذلك، فإن الضرر الذي يلحق بالميتوكوندريا وانخفاض تدفق الدماغ الدماغي يساهم في نقص الطاقة ويؤدي إلى انخفاض وظائف المخ بشكل عام.
خلال هذا الوقت من انخفاض الوظيفة قبل الشفاء التام، هناك إصابة ثانية والدماغ معرض لخطر أكبر للتغيرات الأيضية الخلوية والعيوب الإدراكية الكبيرة، كما تكون هذه النتيجة أكثر وضوحًا عند الشباب، حيث لا يزال الدماغ غير الناضج يتطور، مما يعرض هذه الفئة من السكان لخطر الإصابة بالارتجاج المتكرر قبل الشفاء التام من الأعراض.
العلامات والأعراض
غالبًا ما تختلف علامات وأعراض الارتجاج باختلاف الفرد. الصداع هو العلامة الأكثر شيوعًا للارتجاج، يليه الدوخة، يحدث فقدان الوعي في 10٪ من حالات الارتجاج، ولكنه ليس مؤشرًا موثوقًا لتوقع الشدة، ومعظم الأعراض ليست خاصة بالارتجاج وقد تحاكي الحالات الأخرى، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر، الاختلال القلبي والتهاب المعدة والأمعاء الحاد واضطراب نقص الانتباه والاكتئاب. لذلك، من المفيد تحديد ما إذا كانت الأعراض موجودة قبل إصابة الارتجاج للسماح بتحديد أكثر دقة للأعراض. في 80٪ إلى 90٪ من الارتجاجات، تختفي الأعراض في غضون 7 أيام بعد الإصابة، أعراض ارتجاجية، ضعف إدراكي كامل قد يصنع المزيد من الاختبارات العصبية النفسية.
عوامل الخطر
يُعرِّض تاريخ الإصابة بالارتجاج السابق الرياضيين لخطر أكبر مرتين إلى خمس مرات للإصابة بارتجاج آخر. في الألعاب الرياضية ذات القواعد المماثلة، تكون الإناث أكثر عرضة للإصابة بارتجاج في المخ مقارنة بنظرائهن من الرجال، يرتبط نوع الرياضة والوضع أيضًا بزيادة المخاطر. على سبيل المثال، الرياضيون الذين يواجهون حالات احتكاك عالية السرعة بشكل متكرر، مثل لاعبي الوسط في كرة القدم والظهور المتسابق وأجهزة الاستقبال العريضة والظهور الدفاعي، أكثر عرضة للإصابة من لاعبي المركز الآخرين مثل (Linemen).
قد يرتبط تاريخ الصداع النصفي وصعوبات التعلم واضطرابات نقص الانتباه واضطرابات المزاج بزيادة الخلل الوظيفي الإدراكي والشفاء لفترات طويلة بعد الارتجاج، وقد يؤدي ذلك إلى تعقيد التشخيص والإدارة.
توجد اختلافات فسيولوجية بين دماغ البالغين والشباب، عند التعامل مع الدماغ غير الناضج، من المهم أن نفهم المخاطر المتزايدة الكامنة لديهم للإصابة بارتجاج في المخ بالاقتران مع إصابة كارثية وأوقات التعافي الطويلة المرتبطة بها. على سبيل المثال، ذكرت إحدى الدراسات أن الرياضيين الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 16 عامًا يستغرقون وقتًا أطول للعودة إلى مستوياتهم الأساسية من الأعراض والوظيفة العصبية الإدراكية الطبيعية مقارنة بالرياضيين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 22 عامًا.
التشخيص والتقييم
المعالج الطبيعي المدرب بشكل خاص والمعرفة في التعرف على الارتجاج وتقييمه هو أفضل مؤهل لإجراء التشخيص السريري، يتم تصنيف الارتجاجات بأثر رجعي بعد حل الأعراض. لذلك، يعتبر تصنيف ارتجاج في وقت الإصابة غير موثوق به ولم يعد يتم إجراؤه، يجب أن يشمل التشخيص تقييمات عصبية وتوازن وإدراكية شاملة.
يجب أن تعمل القائمة المرجعية المتدرجة كأداة تقييم موضوعية لتقييم الأعراض المصاحبة للارتجاج، مع تتبع الشدة وطول العمر والتغييرات على عمليات إعادة التقييم المتسلسلة، تشمل أدوات التقييم الأخرى تسجيل الأعراض الأساسية واختبار التوازن وأدوات التقييم الجانبي واختبار الفسيولوجيا العصبية المحوسب.
تتضمن بعض المقاييس الجانبية الشائعة الاستخدام درجات الأعراض وأسئلة Maddocks والتقييم القياسي للارتجاج ونظام قياس الخطأ في التوازن. من المهم أن نفهم أن بعض الاختبارات تكون أكثر ملاءمة في أوقات مختلفة خلال فترة التعافي، عادة ما يكون اختبار التوازن طبيعيًا بعد 3 أيام، مما يجعله اختبارًا مفيدًا للإدارة الجانبية للرياضي وأقل فائدة للمتابعة اللاحقة. كما قد يساعد اختبار خط الأساس قبل المشاركة الرياضية في تحديد الأفراد المعرضين لمخاطر عالية ويسمح بأغراض المقارنة بعد الإصابة.
هذا النهج مثير للجدل إلى حد ما لأن دور الاختبار الأساسي قبل الإصابة لا يزال غير واضح ولم يتم التحقق من صحته، كما يجب إجراء الاختبار بشكل روتيني مع محاولات للتحكم في متغيرات معينة، بما في ذلك عمر الرياضي ومستوى التعب والمزاج وبيئة الاختبار، من بين عوامل أخرى.
اختبار الفسيولوجيا العصبية
بدأ اختبار الفسيولوجيا العصبية لدى الرياضيين في الثمانينيات وازداد دوره في السنوات الأخيرة مع توفر أجهزة الكمبيوتر. اختبارات NP هي مقاييس موضوعية لسلوك الدماغ، وهي أكثر حساسية من الفحص السريري للضعف الإدراكي الدقيق، ومع ذلك، يجب أن يكون اختبار NP مساعدًا للتقييم السريري وكمكون واحد من خطة شاملة لإدارة الارتجاج وليس بمعزل عن غيرها. سيقيم اختبار NP عدة مجالات للوظيفة المعرفية مثل الذاكرة وسرعة المعالجة المعرفية ووقت رد الفعل.
NP اختصار Neurophysiologic Testing وتعني اختبار الفسيولوجيا العصبية.
هناك نوعان من الاختبارات شائعة الاستخدام: الورق والقلم الرصاص والكمبيوتر. ونظرًا لسهولة الإدارة والفعالية من حيث التكلفة، كان هناك تحول نحو استخدام الاختبار المحوسب، وقد ثبت أن اختبار NP يتمتع بحساسية معتدلة في الكشف عن العجز الإدراكي بعد الارتجاج ولا يزال يوصى به ويستخدم في الرياضيين المعرضين لمخاطر عالية مع أو بدون ارتجاج سابق.
تساعد اختبارات NP في عملية اتخاذ القرار بالعودة إلى الرياضة، خاصةً للرياضيين الذين يرفضون الأعراض مع الرغبة في العودة إلى النشاط في وقت أقرب مما هو محتمل. ومع ذلك، لم يتم تحديد صلاحية الأداة بعد لأنها تظهر عجزًا إدراكيًا أطول من أعراض الرياضيين ويجب أن تكون أداة مراقبة في حالة حدوث ارتجاج.
الإدارة والعودة إلى اللعب
عادة ما تحدث الخطوة الأولى في إدارة الارتجاج في وقت الإصابة، كما يجب تقييم مستوى الوعي. بالنسبة للرياضي غير المستجيب، فإن تقييم مجرى الهواء والتنفس ووظيفة القلب هو الشاغل الأساسي. بمجرد إنشائها، يجب إجراء التقييم البدني للعمود الفقري العنقي والإصابات الأخرى الأكثر خطورة.
في حالة الاشتباه عن بعد في إصابة العمود الفقري العنقي، يجب تجميد الرياضي ونقله إلى قسم الطوارئ للتصوير والرعاية المتقدمة، كما تشمل الأسباب الأخرى للنقل الفوري في حالات الطوارئ تدهور الحالة العقلية والنتائج العصبية البؤرية وتفاقم الأعراض، فقط عندما يتم استبعاد المواقف الطبية المعرفية والناشئة الخطيرة، يمكن بدء فحص الارتجاج الثانوي بما في ذلك الأعراض والإدراك والتوازن.
