العلاج الوظيفي وأنواع الكراسي المتحركة – قواعد التنقل:
بمجرد أن يكون لدى المعالج فهم كامل لقدرات المستخدم الشخصية والمشكلات الطبية واحتياجات الجلوس وبيئات الاستخدام المتوقع، حيث من المهم فهم أنواع واستخدامات أنظمة الكراسي المتحركة. كما يمكن تقسيم الكراسي المتحركة المستخدمة في الأنشطة اليومية إلى ثلاث فئات عامة: (1) الكراسي المتحركة المصاحبة (2) الكراسي اليدوية و (3) أجهزة التنقل بالطاقة. حيث يمكن النظر في الكراسي ذات الاستخدام الخاص والمرفقات بقواعد التنقل القياسية للمشاركة في الترفيه والرياضة.
الكراسي المصاحبة:
الكراسي التي تعمل بالدفع المصاحبة مصممة ليتم دفعها بواسطة شخص آخر بسبب عدم قدرة المستخدم على دفع أو تشغيل كرسي متحرك يدوي أو كهربائي بطريقة عملية أو آمنة. وقد يكون هذا ضروريًا لبعض المستخدمين على أساس مؤقت أو ظرفي، على سبيل المثال، كوسيلة للتنقل أثناء نزهات المجتمع.
وقد تكون المساعدة المصاحبة أيضًا حاجة بدوام كامل للأفراد الذين لديهم قدرات معرفية متناقصة أو صعوبة شديدة في الحكم أو قدرات بدنية مقيدة بشدة. كما قد تكون هذه الكراسي بالحجم الكامل (على سبيل المثال، تلك المستخدمة في مرافق التمريض الماهرة) أو قد تكون أصغر حجمًا ومصممة للاستخدام في أماكن محدودة (على سبيل المثال، أنواع عربات الأطفال القابلة للطي).
تُستخدم الكراسي التي تعمل بالدفع أيضًا كبديل لحركة الطاقة عندما يتم إصلاح نظام التنقل النموذجي للفرد أو عندما تمنع قيود المساحة استخدام القدرة على الحركة. كما أنه عند مساعدة مستخدم في اختيار كرسي متحرك، من الضروري مراعاة ليس فقط ملاءمة الكرسي وراحته للشخص الذي سيجلس ولكن أيضًا احتياجات التحجيم للشخص الذي من المرجح أن يدفعه.
كما هو الحال مع جميع الكراسي المتحركة، فإن الاهتمام بنقل المستخدم وجهاز الكرسي المتحرك بين البيئات يحتاج إلى عناية وتخطيط. بالإضافة إلى الكراسي المصممة خصيصًا للدفع، حيث يمكن دفع العديد من الكراسي المتحركة اليدوية بواسطة أحد المرافقين. وفي كلتا الحالتين، تصبح قدرات مقدمي الرعاية، الذين قد يكونون من أفراد الأسرة اعتبارات مهمة.
على سبيل المثال، من المهم مراعاة احتياجات الشريك الذي يساعد المريض في الذهاب إلى مواعيد الأطباء ومراكز التسوق والمناسبات العائلية والعديد من الأماكن الأخرى. إذا كان لا بد من رفع كرسي في صندوق السيارة، فيجب التفكير في قدرة مقدم الرعاية الأولية على القيام بذلك. حيث يجب عدم وضع في الاعتبار وزن الكرسي فحسب، بل وضع في أيضًا بيئة العمل المستخدمة في التقاطه ووضعه في مركبة معينة.
الكراسي اليدوية:
الكراسي المتحركة اليدوية هي لمن يستطيع الدفع والفرامل باستخدام الأطراف العلوية، حيث تحتوي هذه الكراسي على مجموعة متنوعة من أنواع الإطارات والأوزان وميزات النقل. بشكل عام، تحتوي الكراسي المتحركة اليدوية على إطارات صندوقية صلبة أو إطارات قابلة للطي، الإطارات القابلة للطي إما مجانية أو مؤمنة بذراع القفل.
كما يمكن أيضًا اختيار عجلات التحرير السريع. وقد توفر الإطارات القابلة للطي والمؤمنة مع عجلات سريعة التحرير وحمالة أمامية قابلة للفصل أكبر قدر من المرونة لنقل الكرسي المتحرك، حيث قد توفر الكراسي ذات الإطار الصلب قدرًا أكبر من الكفاءة في استخدام الطاقة مع الدفع وباستخدام عجلات سريعة التحرير، كما يمكن للمستخدمين العثور على هذا النمط ليكون إما أسهل أو أكثر صعوبة في النقل اعتمادًا على نوع السيارة المستخدمة.
وقد يتم تشغيل الكراسي المتحركة اليدوية بشكل أساسي بواسطة المستخدم لمعظم الأنشطة والعديد من البيئات ولكن يجب أيضًا مراعاة كيفية مساعدة الآخرين في دفع الكرسي المتحرك.
يحتوي إطار الكرسي المتحرك اليدوي التقليدي على عجلات خلفية كبيرة تُستخدم لدفع الكرسي، مع وجود عجلات صغيرة في الأمام. حيث تتميز الكراسي المتحركة من هذا التصميم بأنها قابلة للمناورة بدرجة عالية وسهلة الدفع، كما أنها تتيح حرية إمالة النوافذ المنبثقة وتدويرها والتي يمكن تعلمها من أجل الصعود أو النزول من الرصيف.
كما تزن التصميمات القياسية، التي تُسمّى أحيانًا الكراسي المتحركة أو الكراسي المتحركة المؤسسية 50 رطلاً على الأقل بدون أنظمة جلوس متخصصة. كما يمكن التمييز بين الكراسي متعددة المستخدمين والتي توجد غالبًا في أماكن الرعاية الصحية أو أماكن النقل العام (على سبيل المثال، الكراسي المتحركة في المستودعات) وكراسي المستخدم الفردي أو إعادة التأهيل وعادة ما يتم تعيينها على أنها كراسي خفيفة الوزن.
في السنوات الأخيرة، تم تكييف معادن وتصميمات متينة وخفيفة الوزن من الكراسي المتحركة الرياضية ممّا أدى إلى الحصول على كراسي متحركة خفيفة الوزن تتراوح من أقل من 25 إلى 40 رطلاً. وغالبًا ما تستخدم الكراسي خفيفة الوزن على أساس التفرغ. كما يتيح العديد منها إمكانية ضبط أوضاع العجلات وارتفاعات المقعد، ممّا يساعد على تحسين الكفاءة الميكانيكية الحيوية للمستخدم. إلى جانب الوزن المنخفض تعمل هذه التغييرات على تعزيز الدفع وتسهيل النقل وقد تُقلّل أيضًا من الضغط على الأطراف العلوية للمستخدم.
تشمل الأنواع الأخرى من تصميمات الكراسي المتحركة اليدوية هيكل مبتوري الأطراف للشخص الذي يعاني من فقدان أو انخفاض شديد في وزن الأطراف السفلية. في هذا التصميم يتم إزاحة المحور الخلفي خلف ظهر المقعد أكثر مما هو قياسي حيث يعمل هذا على تركيز وزن الشخص بشكل أكبر أمام المحور الخلفي، ممّا يُقلّل من خطر انقلاب الكرسي للخلف.
نوع آخر من الكراسي المتحركة اليدوية على الرغم من عدم التوصية به بشكل شائع هو الإطار الداخلي. حيث تكون الكراسي لها عجلات أمامية كبيرة تستخدم للدفع مع عجلات صغيرة في الخلف حيث يتدحرج هذا التصميم بسهولة على عتبات الأبواب وحواف السجادة ولكن الحواجز الأكبر مثل الحواجز يصعب اجتيازها، وقد تكون عمليات النقل غير ملائمة بسبب الوضع الأمامي للعجلات الكبيرة ويمكن أن يكون الوصول إلى الطاولات واستخدام صواني الحضن أكثر صعوبة.
في الكرسي المتحرك اليدوي التقليدي يتم الدفع اليدوي عادةً من خلال حواف يدوية مثبتة على الجزء الخارجي من كل عجلة كبيرة. حيث يجلس المستخدم بحيث تكون كل يد في موضع الساعة 12 تقريبًا لكل حافة يد مع امتداد الكتفين قليلاً والمرفقين جزئيًا. يحدث التلامس مع الحافات بشكل عام بين موضع الساعة 11 و 2 على كل جانب. حيث أن حواف اليد ذات الأنبوب الفولاذي الدائرية تكون شائعة.
بالنسبة للمستخدمين الذين لديهم صعوبة في المقبض، يمكن تغطية حواف اليد بطبقة من الفينيل أو يمكن إضافة مقابض أو نتوءات أخرى كجزء من الحافات بحيث لا تكون القبضة مطلوبة و / أو يمكن ارتداء القفازات أو من أجل الجر و حماية اليدين. كما أن حواف اليد تختلف في الحجم، حيث ينتج عن حواف اليد الصغيرة التي تُستخدم غالبًا على كراسي السباق بداية أبطأ وأكثر صعوبة ولكنها قد توفر سرعة قصوى عالية ومستدامة بجهد قليل نسبيًا.
بالنسبة لمعظم المستخدمين يتماشى محور عجلة الدفع مع طرف إصبع الجزء الأوسط مع وجود الذراع في جانب واحد. كما يمكن أيضًا اعتبار دفع القدم كخيار خاصة في الداخل، مما يجعل اعتبارات ارتفاع المقعد مهمة لوضع القدم على أسطح الأرض. قد يكون هذا أيضًا اعتبارًا شائعًا للتوجيه والدفع مع شلل نصفي. كما يتطلب الدفع اليدوي من قبل الشخص المصاب بالشلل النصفي أو استخدام الطرف العلوي من جانب واحد تكيفات إضافية.
بشكل عام، يستخدم الشخص المصاب بالشلل النصفي الجانب الأكثر قدرة على حافة اليد والساق والقدم للتوجيه وتوفير دفع إضافي وكبح. وقد يتطلب ذلك إزالة مسند القدم غير المستخدم وخفض ارتفاع المقعد أو استخدام عجلات ذات قطر صغير لتحسين ملامسة القدم للأرضية.
وبالنسبة للمستخدم الذي يخطط لدفع الكرسي المتحرك باستخدام ذراع واحد فقط، يمكن طلب كرسي بحافتي يد على جانب واحد بحيث يمكن التحكم في كل عجلة بشكل مستقل أو معًا. كما يمكن أن يكون تعلم المناورة بحافات اليد المزدوجة على نفس الجانب صعبًا إدراكيًا وميكانيكيًا. هناك خيار آخر للتحكم من جانب واحد هو محرك الرافعة الواحدة وقد يستخدم خيار الجهاز الأقل استخدامًا هذا حركة للأمام والخلف لدفع الكرسي وتدوير الرافعة لقلب الكرسي.
تُستخدم فرامل الانتظار على كل عجلة كبيرة ويتم تعشيقها من خلال ذراع أحادي أو مزدوج الفعل متغير الطول، اعتمادًا على إمكانيات الوصول والقوة للمستخدم. حيث تضغط هذه الروافع على الإطار لمقاومة التدحرج وتتطلب أن يتم نفخ الإطارات بالكامل مع إحكام ربط دوري بعد تآكل الإطارات. كما تقيد الفرامل دوران العجلة عندما يكون الكرسي متوقفًا ولكن لا يُنصح بها عادةً للإبطاء أو التوقف. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام أقفال مانعة الدوران على العجلات.
زيادة الدفع اليدوي وأنظمة الكبح متوفرة كوسيلة مساعدة للدفع على المنحدرات، حيث يقوم متسلقو التلال أو أجهزة المساعدة على التسوية بتقييد الحركة الخلفية للعجلات من خلال حاجز الاحتكاك المشغول بواسطة رافعة على كل إطار. كما يعتمد التحكم في السرعة والكبح حتى التوقف ببساطة على إبطاء دوران العجلة باستخدام الذراعين أو الساقين. ويمكن أيضًا النظر في الأجهزة الجديدة التي تزيد من قوة الدفع من خلال الوسائل الكهربائية أو الميكانيكية.
