العلاج الوظيفي والاستخدام العلاجي للسياق والملاحظات

الاستخدام العلاجي للسياق:

يشير مصطلح “السياق” على نطاق واسع إلى الإعداد الذي يحدث فيه حدث أو نشاط. كما يمكن العثور على العديد من مفاهيم السياق كميسر أو حاجز أمام الوظيفة في أدبيات العلاج المهني وإعادة التأهيل، حيث يقترح إطار ممارسة العلاج المهني أن السياق له أبعاد عديدة، ثقافية ومادية واجتماعية وشخصية وزمنية وافتراضية. كما حددت متطلبات النشاط من حيث الأشياء وخصائصها ومتطلبات المساحة والمطالب الاجتماعية والتسلسل والتوقيت والإجراءات المطلوبة التي تؤثر على أداء المهارات والأنماط.

دور السياق في التعلم:

• تدعم الأبحاث بقوة أن الأشياء المستخدمة في الأنشطة وخصائص تلك الأشياء وأهداف الأنشطة التي يتم إجراؤها لها تأثير قوي على الأداء الحركي ويجب التلاعب بها بعناية في العلاج. وقد أظهر أن الناجين من السكتات الدماغية والأفراد غير المصابين باضطراب ينتجون حركات ذراع أكثر سلاسة وأسرع وأكثر تنسيقًا عند استخدام أشياء حقيقية في مهام الحركة.
  حيث طُلب من المشاركين جني الأموال من طاولة أو الوصول إلى نقطة على الطاولة في وضع المجرفة. وقد تم العثور على استخدام الأشياء الحقيقية لاستنباط حركات وتعلم مختلفة عن المهام القائمة على الصور أو التمرين عن ظهر قلب لدى الأشخاص ذوي الإعاقة مثل الشلل الدماغي والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد.
  أظهر الباحثون أن كلا من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد والذين لم يستفيدوا من المعلومات المقدمة من الأشياء الحقيقية حيث طُلب من الأشخاص في الحالة التي تعتمد على المواد تناول عصير التفاح مع ملعقة ووعاء وعصير التفاح المتاح، في حالة الدعم الجزئي تظاهروا بأكل عصير التفاح بملعقة ووعاء متاحين وفي الحالة القائمة على الصور تظاهروا بأكل عصير التفاح بدون ملعقة أو وعاء.
  مرة أخرى، كانت أنماط الحركة في الظروف الثلاثة مختلفة بشكل كبير. كما تدعم هذه النتائج مناهج العلاج المهني التي تؤكد على أهمية الأشياء والمهام الواقعية في تحسين الوظيفة. من المحتمل أن يتم شرح هذه النتائج والنتائج السابقة من خلال مبدأين مهمين وهما ترميز مدينة محددة والتدخل السياقي.
  
• خصوصية الترميز: يقترح مبدأ ترميز المدينة المحددة أن الأحداث مخزنة في الذاكرة جنبًا إلى جنب مع سياقاتها، أي أن الأشخاص يشفرون ميزات مهمة التعلم والبيئة جنبًا إلى جنب مع المهارة أو الاستراتيجية المكتسبة حديثًا. حيث أن ترميز حدود المدينة المحددة للنقل والتعميم لأن المهام والبيئات الجديدة ليس لها نفس خصائص التلميح مثل تلك الموجودة أثناء التعلم الأصلي مما يجعل الاسترجاع من الذاكرة طويلة المدى أكثر صعوبة.
  على سبيل المثال، تخيل أن المريض يمارس نفس مهمة الفهم والإفراج كل يوم حتى مساحة العمل متسقة. على الرغم من أن المريض يحسن الأداء في المهمة، إلا أن المعلومات المتعلقة بالتحكم في الفهم والإفراج يتم تخزينها جنبًا إلى جنب مع سياق مهمة الممارسة والبيئة وقد لا يكون قادرًا على إظهار المهارات أثناء الأنشطة الوظيفية أو بعيدًا عن الممارسة.
  

التدخل السياقي:

تتمثل إحدى طرق التخفيف من تأثير مدينة التشفير المحددة على التعلم في استخدام تدريب عالٍ على التداخل السياقي. كما يحدث التداخل المنخفض في السياق عندما يكون السياق ومهمة التدريب ثابتين، مما يسمح للمتعلم بأداء نفس المهمة بشكل متكرر في بيئة متسقة. من ناحية أخرى، يحدث التداخل السياقي العالي عندما تتغير المهمة والبيئة باستمرار طوال عملية التعلم.

حيث يؤكد هذا المبدأ أن المهمة والتنوع البيئي يجبر الناس على استخدام استراتيجيات معالجة معلومات متعددة ومتنوعة مما يجعل الاسترجاع أسهل. تقوم قوى التداخل السياقي بوضع استراتيجيات المعالجة ويتم تسهيل النقل. نتيجة لذلك من المرجح أن يستخدم المريض المهارات المكتسبة حديثًا لحل المشكلات ضمن مجموعة متنوعة حتمية من العالم الحقيقي. لذلك لتسهيل نقل المهارات الخاصة بالمهام وتعميم الاستراتيجيات التي تم تعلمها حديثًا، يغير المعالجون عمداً مهام وبيئات التعلم.

الاستخدام العلاجي للملاحظات:

يمكن أن تعزز التعليقات أيضًا التعلم أو تتداخل معه. حيث يفهم المعالجون المهنيون وظائف التغذية الراجعة ويختارون عن عمد أنواع وجداول الملاحظات في تصميم تجربة تعلم المريض.

• وظائف الملاحظات: الملاحظات المتعلقة بالأداء لها وظائف عديدة، كما لها تأثير تحفيزي أو تنشيط مؤقت وتأثير توجيهي يعلم المتعلم كيفية تصحيح خطأ في التجربة التالية. ومع ذلك يمكن أن تؤدي التغذية الراجعة إلى إعاقة التعلم الحركي بشكل دائم إذا تم توفيرها بما يتجاوز النقطة التي يكون لدى الشخص فكرة تقريبية عن الحركة المرغوبة، لأنها تصبح جزءًا من البيئة ومن ثم تكون ضرورية للأداء.
  
• أنواع الملاحظات:
  لمساعدة المرضى على تعلم المهارات والاستراتيجيات والحفاظ عليها، يقدم المعالجون في البداية تعليقات خارجية على الأداء ولكن في النهاية يجب عليهم تسهيل تطوير ردود الفعل الجوهرية.
  1- ردود الفعل الخارجية: معرفة النتائج ومعرفة الأداء، يقدم المعالجون عادةً ملاحظات حول الأداء في شكل لفظي. كما تنقسم المعلومات الخارجية المقدمة بعد إكمال المهمة إلى فئتين، معرفة النتائج ومعرفة الأداء. وتسمح هذه الملاحظات للأشخاص بتغيير أو تكييف ردودهم أو سلوكياتهم في التجارب اللاحقة. حيث توفر معرفة النتائج معلومات حول النتيجة، مثل “لقد ارتديت قميصك” أو “لقد نزعت الغطاء عن الجرة”.
  النوع الثاني من التغذية الراجعة، وهو معرفة الأداء يتعلق بالأوصاف النوعية للأداء، مثل “لقد نقلت وزنك بعيدًا جدًا إلى اليسار” أو “لقد ثنيت مرفقك”. حيث توجه هذه المعلومات انتباه المرضى ليس إلى النتيجة ولكن إلى مكونات الحركة التي يحتاجون إلى تغييرها أو الاهتمام بها.
  هذا النوع من التغذية الراجعة يكرر المعلومات التي يمتلكها المرضى بالفعل ولكن قد يعمل على تركيز انتباههم على أجزاء محددة من الحركة. المعلومات الخارجية الأخرى المقدمة للمرضى أثناء الممارسة تندرج في فئة التشجيع ومن المهم ألا يخلط المعالجون بين التشجيع (استمر) والتغذية الراجعة (أنت تقوم بعمل رائع) خاصة إذا لم يكن هذا الأخير صحيحًا، لأن التعليقات غير الصحيحة ضارة للغاية بالتعلم.
  2-ردود الفعل الجوهرية: التغذية الراجعة الجوهرية أو التغذية الراجعة الداخلية، هي المعلومات التي يتلقاها المرضى من خلال حواسهم، مثل رؤية كسر بيضة عند ارتطامها بالطابق بعد إسقاطها أو الشعور بألم الاصطدام بالأرض بعد عملية نقل غير ناجحة. على الرغم من توفر هذه المعلومات للمرضى، إلا أنهم قد يحتاجون إلى تلميح للتركيز على أهم مكونات مهارة أو استراتيجية، مثل استخدام الرؤية عند تحريك طرف يعاني من ضعف الإحساس.
  كما أن التدخل الذي يتضمن المراقبة الذاتية والتقدير الذاتي (صعوبة المهمة ووقت الانتهاء ودرجة الدقة ومقدار الإشارات أو المساعدة المطلوبة) يمكّن المرضى من إنشاء آليات للتغذية الراجعة الذاتية، تقليل الاعتماد على المعالجين لتحقيق أداء ناجح.
  
• جداول الملاحظات:
  يعد تكرار ومحتوى التعليقات أمرًا بالغ الأهمية لعملية التعلم ويجب مراعاتها عند التخطيط لوضع تعليمي.
  1- ملاحظات فورية وملخص: يمكن أن يؤثر تواتر وتوقيت التغذية الراجعة بشكل كبير على اكتساب وتعلم المهارات والاستراتيجيات الخاصة بالمهام المحددة. حيث تقوم الدراسات في هذا المجال بتقييم التعلم أثناء “تجربة الاحتفاظ” والتي تتم بعد مرور بعض الوقت على الانتهاء من التدريس. على سبيل المثال، معرفة الجدول الزمني للتغذية المرتدة الذي يسهل التعلم بشكل أفضل حيث يتم تقديم التغذية الراجعة الفورية بعد الانتهاء من كل تجربة ويشار إليها أيضًا بالتعليقات المستمرة، ردود الفعل الموجزة المقدمة بعد الانتهاء من عدد من التجارب او كلاهما.
  وقد وجد أن الأشخاص الذين تلقوا ردود فعل فورية أو مجمعة حسّنوا من أدائهم للمهمة بسرعة أكبر أثناء التدريب أكثر من المجموعة التي تتلقى ردود فعل موجزة فقط. ومع ذلك عند اختبارهم للاحتفاظ بالمهمة 4 و 37 و 93 يومًا بعد التدريب، فإن الأشخاص الذين تلقوا ملاحظات موجزة فقط حققوا نتائج أفضل بشكل ملحوظ من أولئك الذين تلقوا ردود فعل فورية أو كلا النوعين.
  2- ملاحظات باهتة: غالبًا ما يشعر المعالجون بالقلق من أن تقديم ملاحظات موجزة فقط بعد سلسلة من التجارب لن يساعد مرضاهم على فهم المهام المعقدة أو الجديدة. تم تقييم فعالية التغذية الراجعة المعطاة على 50٪ و 100٪ من التجارب على تعلم مهمة من قبل طلاب الكلية. لقد تلاشت ردود الفعل بنسبة 50٪ مع تقديم التعليقات على كل تجربة في البداية ثم تناقصت إلى عدم وجود أي تعليقات في نهاية التدريب، مع إعطاء التعليقات على متوسط إجمالي يبلغ 50٪ من جميع التجارب.
  لقد وجدوا ميزة طفيفة لمجموعة الملاحظات بنسبة 100٪ أثناء اكتساب المهارة، لكن المجموعة التي تلقت ردود فعل باهتة كان أداءها أفضل بشكل ملحوظ من مجموعة التعليقات الفورية على تجارب الاستبقاء. تشير هذه النتائج إلى مفارقة مهمة في التدريس، غالبًا ما تؤدي العوامل التي تؤدي إلى تدهور الأداء أثناء الاكتساب إلى تحسين التعلم.
  
• 3-ملاحظات النطاق الترددي: باستخدام ملاحظات النطاق الترددي، يتم تحديد نطاق مقبول من الأداء ولا يتلقى الموضوع ملاحظات إلا عندما يكون الأداء خارج هذا النطاق. مع تحسن أداء الموضوع يتم تقديم التعليقات بشكل أقل تكرارًا.