العلاج الوظيفي والاستخدام العلاجي للممارسة:
درس الباحثون ما إذا كانت زيادة التداخل السياقي عن طريق الممارسة العشوائية أثناء اكتساب المهارات تؤدي إلى تحسين الاحتفاظ بالمهارات الحركية ونقلها، وقد تضمنت تجاربهم طرق الحواجز الخشبية بكرة تنس ممسوكة في اليد. باختصار، وجدوا أن الممارسة المحظورة توفر تداخلًا سياقيًا منخفضًا في حين أن الممارسة العشوائية قدمت تداخلًا سياقيًا عاليًا، ممّا يتطلب من الأشخاص صياغة خطة حركية جديدة لكل تجربة. بالإضافة إلى التغذية الراجعة التخطيطية، فإن تصميم جلسة العلاج في طبيعة التعليمات تحتاج خطة لممارسة المادة وتشمل التعليمات ما يلي:
- تعليمات مركزة داخلياً أو خارجياً: يدعم البحث التعليمات التي تركز على المهمة بدلاً من أداء المريض. على سبيل المثال، وجد أن المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية وصلوا بشكل أسرع وأكثر سلاسة عند التركيز على الشيء وما سيفعلونه به بدلاً من التركيز على ذراعهم أثناء قيامهم بالمهمة هذا يعني أن التعليمات المعطاة للمرضى يجب أن تركز انتباههم على الأشياء والمهمة،، بدلاً من الحركات التي سيستخدمونها لتحقيق الهدف.
- المحظورات مقابل الممارسة العشوائية: لم تميز النماذج التقليدية للتعلم بين التعلم والأداء. وقد عززت هذه النماذج أيضًا أشكال الممارسة المحظورة، مثل التدريبات باعتبارها الجدول الزمني الأكثر فعالية لتعلم مهمة ما باستخدام تنسيق محظور، يتم ممارسة نفس المهارة أو الاستراتيجية على عدد من التكرارات وبعد ذلك يتم التدريب على المهارة أو الاستراتيجية التالية. على هذا النحو، فإن الممارسة المحظورة هي شكل من أشكال الممارسة مع تدخل سياقي منخفض.
كما أظهر الأفراد الذين مارسوا التداخل السياقي العالي احتفاظًا ونقلًا أفضل من أولئك الذين استخدموا الممارسة المحظورة. حيث أظهرت هذه الدراسة استنتاجين مهمين: (1) الأداء أثناء اكتساب مهارة لا يرتبط بالضرورة بالتعلم اللاحق و (2) الظروف التي قد تحسن الأداء أثناء الاكتساب لا تؤدي بالضرورة إلى تعلم أفضل. في الواقع، يمكن أن يؤدي تنظيم التدريب لتحسين الأداء أثناء الممارسة باستخدام جداول الممارسة المحظورة إلى تقليل الاحتفاظ بالمهام ونقلها.
كما تم توضيح ميزة الممارسة العشوائية على الممارسة المحظورة بالنسبة للمرضى المصابين بالشلل النصفي حيث مارس المرضى نشاطًا وظيفيًا متعدد الخطوات يتكون من الوصول إلى باب خزانة وفتحه والتقاط فنجان قهوة من المقبض ونقله إلى عداد ثم تحرير المقبض. كما تدرب المشاركون على هذه الخطوات إما بنمط مغلق أو عشوائي. وقد أدت مجموعة النمط العشوائي أداءً أفضل بشكل ملحوظ من المجموعة المحظورة أو المجموعة الضابطة في كل من تجربتي الاحتفاظ لمدة 2 و 7 أيام. - ممارسة جزئية كاملة: يقرر المعالجون أيضًا ما إذا كان المرضى يمارسون المهمة بأكملها أو مكونات المهمة (يشار إليها باسم التدريب الجزئي الكامل). حيث قام الباحثون بتقييم خصائص الحركة في ظل ظروف المهمة الجزئية والكاملة، وقدتض منت المهمة الوصول إلى قلم وجلب القلم على الورق وتوقيع أسمائهم. وقد تم تنفيذ الأجزاء الثلاثة للحركة بشكل منفصل ثم كمهمة واحدة لكل فرد. كما أدى أداء المهمة بأكملها إلى زيادة كفاءة الحركة وقوة أكبر أثناء المهمة وحركات أكثر سلاسة.
أكدت الدراسات على تأثير ممارسة المهمة الجزئية مع التدريب على المشي حيث تلقت مجموعة واحدة من المرضى المصابين بالشلل النصفي الفالج تدريبات المشي في العلاج الطبيعي التقليدي وتلقت المجموعة الثانية علاجًا طبيعيًا تقليديًا وتدريبًا محددًا في تناسق التوازن الدائم (مقترح كمكون حاسم معقول للمشي المتماثل). وبعد عدة أسابيع من التدريب، أظهرت المجموعة التي مارست التناسق في الوقوف تحسنًا في هذا العنصر من النشاط ولكن لم يكن هناك انتقال إلى مهمة المشي بأكملها ولم يكن هناك فرق كبير في تناسق المشي بين المجموعتين.
توضح هذه النتائج أنه في بعض المواقف تكون الممارسة الكاملة أكثر فعالية من الممارسة الجزئية، سيتطلب الأمر مزيدًا من البحث لتحديد المكونات التي ستنتقل إلى المهمة بأكملها قبل أن يكون التدريب على مهمة جزئية هو الطريقة المفضلة. وقد اقترح الباحثون أن المهام المستمرة والتي لا يمكن فصلها بسهولة إلى أجزاء مكونة قد لا تكون مناسبة للتدريب الجزئي. حيث تتضمن أمثلة هذا النوع من الحركة المشي أو قيادة السيارة وهي مهام تتطلب العديد من التعديلات مع مكونات تحدث في وقت واحد ولا يمكن فصلها بسهولة. - شدة الممارسة: كان الكثير من التركيز في إعادة التأهيل الحركي خلال السنوات العديدة الماضية على تقنيات مثل علاج الحركة الناجم عن القيود للأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي في الأطراف العليا. وقد تم العثور على هذا التدخل لدفع المرونة العصبية وتحسين الاستخدام الوظيفي للذراع بعد السكتة الدماغية، حيث تم الآن تحديد الممارسة المكثفة كعنصر نشط في مجموعة متنوعة من التدخلات الأخرى، بما في ذلك تدريب المشي الجزئي المدعوم بالوزن للأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية والعلاج بصوت عال للأشخاص المصابين بمرض باركنسون.
(Big and Loud Therapy) هو تدخل مكثف مصمم خصيصًا لعلاج اضطرابات الحركة لدى المرضى المصابين بمرض باركنسون. حيث تتضمن كثافة الممارسة عددًا من ميزات الممارسة، بما في ذلك ممارسة المهام الصعبة التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بهدف الأداء ومعدلات التكرار العالية والتركيز على نقل المهارة إلى بيئة الأداء واختيار المهام ذات المعنى إلى المريض. كما سيؤدي دمج هذه المبادئ في العلاج المهني إلى زيادة فعالية العلاج ولكن عدد هذه المبادئ التي يمكن تنفيذها سيعتمد على تشخيص المريض وقدرته على التحمل وبيئة العلاج.
إجراء التغيير الشخصي:
إن توظيف مهارة أو إستراتيجية تم تعلمها حديثًا هو في الأساس تغيير شخصي لا يعتمد فقط على الاستدعاء أو النقل أو التعميم ولكن أيضًا على معتقدات المتعلمين حول كفاءتهم ومرحلتهم في عملية التغيير. افترض الباحثون أن معتقدات الناس حول قدرتهم على التعامل مع وضع جديد يحدد إلى حد كبير ما إذا كانوا يحاولون المهمة الجديدة وأدائهم النهائي.
حيث تتنبأ التصورات الذاتية للكفاءة بالنجاح مع مجموعة واسعة من السلوكيات الصحية المكتسبةن بما في ذلك الإقلاع عن التدخين، المحافظة على التمرين، الامتثال للأدوية واستخدام تقنيات الحفاظ على الطاقة لإدارة التعب. أظهرت الدراسات أن الناس يصدرون أحكامًا بشأن كفاءتهم (الكفاءة الذاتية) من خلال التفكير في الإنجازات الماضية والخبرة غير المباشرة (مراقبة الآخرين المتشابهين) والإقناع اللفظي والإثارة العاطفية مثل القلق.
نظرًا لأن الإدراك الذاتي للكفاءة يبدو أنه يفسر التناقض بين ما يمكن أن يفعله الناس وما يفعلونه بالفعل لذلك فإن المعالجين المهنيين يخلقون بنشاط فرصًا للمرضى ليثبتوا لأنفسهم أنهم مؤهلون بالفعل للمهارة أو الإستراتيجية الجديدة.
خضع العديد من المرضى الذين يخدمهم المعالجون المهنيون لتغييرات حديثة في الأداء البدني، قد لا يقدر الأشخاص المعزولون من تشعبات هذه التغييرات (ربما أولئك الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بشكل مستمر منذ البداية) بشكل كامل الحاجة إلى المهارات والاستراتيجيات التي يحاول المعالجون تعليمهم. كما يساعد نموذج مراحل التغيير المعالجين على توجيه تدخلاتهم التعليمية لمعالجة ميول التعلم لدى المريض والأسرة.
يحدد هذا النموذج خمس مراحل من التغيير: التأمل المسبق والتأمل والتصميم والعمل والصيانة. وخلال مرحلة ما قبل التفكير، لا يدرك المرضى المشكلة. في مرحلة التأمل، يصبحون على دراية بالمشكلة أو القلق وفي مرحلة التحديد يقررون القيام بشيء ما حوله. خلال مرحلة الإجراء، يعمل المرضى على معالجة المشكلة وخلال مرحلة الصيانة لا يزال يتعين على المرضى بذل قدر من الجهد للحفاظ على المهارة أو السلوك المطلوب.
قد اقترح الباحثون أن استراتيجيات التدخل اللفظي هي الأنسب خلال المراحل الثلاث الأولى (الإشارة إلى المشكلة ومناقشة الأساليب الممكنة) في حين أن التدخلات السلوكية الموجهة نحو العمل تكون مفيدة للغاية خلال المرحلتين الأخيرتين. على سبيل المثال، قبل أن يستخدم المرضى بشكل روتيني استراتيجيات لمسح المجال البصري الأيسر، كما يجب أن يعتقد أنه يفتقد تلك الأجزاء من البيئة أو أن السلامة الشخصية في خطر. تعتبر محاولة إقناع المريض لفظيًا بأن لديه مشكلة معينة يُقدر بأنه فعال في إحداث تغيير في السلوك في حوالي 15٪ فقط من الوقت، بمجرد أن يقتنع المريض بأن لديه مشكلة وأنه لديه الدافع للتغيير حيث يمكن تعليمه على وجه التحديد كيفية إدارة المشكلة.
