العلاج الوظيفي والتدخلات لرفض الغذاء أو الانتقائية عند اللأطفال:
يرفض العديد من الأطفال العاديين الأطعمة الجديدة عندما يتم تقديمهم لأول مرة وهم أطفال صغار. وقد تم الإبلاغ عن أدلة على أن الأمر يتطلب عروض تقديمية متعددة للطعام قبل أن يشعر الطفل بالراحة معه وقبل تحديد التفضيل الحقيقي للطعام.
سيشجع بعض مقدمي الرعاية أطفالهم على تجربة طعام جديد مرة أو مرتين ثم الاستسلام. كما يجب على المعالجين المهنيين تثقيف الآباء على الاستمرار في تقديم كميات صغيرة من الطعام الجديد عبر جلسات وجبات متعددة للسماح للطفل بالوقت الكافي للتكيف مع المذاق أو الملمس الجديد.
كما لوحظ، فإن بعض الأطفال الذين تتم إحالتهم إلى المعالجين المهنيين يكونون انتقائيين للغاية أو انتقائيين. وكثيرًا ما يبلغ آباء الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد عن سلوكيات انتقائية في الأكل والصلابة المحيطة بروتين وقت الوجبات وتأخر الانتقال إلى الأطعمة المنسوجة ومخاوف بشأن التغذية ومشاكل الجهاز الهضمي.
كما قد يعاني الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد من التغييرات في روتين وقت الوجبات ويرفضون الأطعمة ذات اللون أو الملمس أو درجة الحرارة المحددة ويكونون أقل استجابة لسلوكيات الأكل الإيجابية التي يصممها الآخرون، ومع مرور الوقت، قد يصبح الأطفال المصابون بالتوحد أو انتقائية الطعام الشديدة أكثر تدريجيًا ويتم تقييد في تفضيلاتهم الغذائية، مما يثير القلق بشأن نقص التغذية.
قد تتضمن التوصيات الأولية التشاور مع الأطباء للنظر في ارتجاع المريء أو الحساسية الغذائية أو مشاكل الجهاز الهضمي أو التشوهات الهيكلية. كما قد يحتاج المعالجون المهنيون أيضًا إلى معالجة أوجه القصور الأساسية في المهارات أو ابتلاع مخاوف السلامة، والتي قد تساهم في سلوكيات رفض الطعام. وعندما يتم تحسين إدارة المشكلات الطبية أو المتعلقة بالمهارات، قد يستمر الأطفال في إظهار رفض الطعام المستمر أو سلوكيات الأكل الانتقائية.
بالإضافة إلى أن استخدام الاستراتيجيات السلوكية الموصوفة سابقًا، غالبًا ما يستفيد الأطفال الذين يعانون من رفض الطعام أو الانتقائية من التكيفات البيئية، بما في ذلك هيكل وقت الوجبات لأوقات تغذية متناسقة وتقليل الرعي أو الاستهلاك المفرط للسوائل خارج الوجبات ومواقع تناول الطعام بشكل ثابت وطول الوجبات بشكل ثابت. كما ستعزز هذه الاستراتيجيات البيئية إشارات الجوع وتحد من الوصول إلى الأطعمة الأقل تغذية وتخلق بنية داخل الوجبة لتأسيس أنماط أكل إيجابية.
ويجب على المعالجين المهنيين أيضًا التفكير في التدخلات للحد من فرط الحساسية اللمسية أو الذوقية أو الشمية عن طريق إدخال روائح وأذواق جديدة بعناية وبشكل تدريجي ومن خلال السماح للأطفال باستكشاف الأطعمة باستخدام نهج مرح.
يمكن تقديم الأطعمة التي تشبه الأطعمة التي يفضلها الطفل قبل الأطعمة الجديدة تمامًا، حيث يمكن إقران الأطعمة غير المفضلة مع الأطعمة المفضلة في وقت الوجبة أو يمكن تطبيق التدخلات للحد من فرط الحساسية الشمية والتذوقية والفم خارج جلسات الوجبات.
يساعد المعالج المهني الأسرة على تحقيق التوازن في تلبية احتياجات الطفل الغذائية مع إدخال مجموعة متنوعة من الأطعمة في نظامه الغذائي. كما تم اقتراح مجموعة متنوعة من التدخلات الغذائية البديلة للمساعدة في علاج اضطراب طيف التوحد، مثل مكملات الفيتامينات بجرعات عالية و / أو القيود الغذائية. إن الأدلة العلمية على فعالية هذه التدخلات البديلة غير حاسمة أو غير متوفرة.
إن المراجعة الشاملة لهذه التدخلات خارج النطاق، ولكن يتم تشجيع المعالجين المهنيين على النظر في تأثير هذه التدخلات على الأطفال الذين يعانون من انتقائية شديدة وسلوكيات رفض الطعام. على سبيل المثال، قد لا يرغب الأطفال المصابون باضطراب طيف التوحد في تناول الأطعمة أو المكملات الغذائية الموصى بها في النظام الغذائي البديل.
قد يؤدي النظام الغذائي إلى تقييد التنوع المحدود للأطعمة التي يرغب الطفل في تناولها ويمكن استشارة اختصاصي تغذية أو طبيب مسجل وقد تكون ضرورية لرصد الآثار الجانبية السلبية من جرعات عالية من المكملات.
تأخر الانتقال إلى الأطعمة المصنعة:
غالبًا ما يعاني الأطفال غير القادرين على الانتقال إلى قوام الطعام المناسب للعمر من مجموعة من المشاكل الحسية في الفم ومشاكل الفم الحركية وقد يظهر البعض أيضًا رفضًا سلوكيًا.
كما قد يقوم المعالجون المهنيون بتنفيذ أنشطة حركية غير مغذية عن طريق الفم لتقليل فرط الحساسية وتحسين التنسيق الحركي للفم. وقد تساعد أنشطة تقوية الفك والمضغ المتكررة دون الحاجة إلى البلع الطفل على بناء المهارات الحركية الفموية.
يمكن معالجة زيادة تحمل قوام الطعام عن طريق وضع الفتات على قطعة من أنابيب مطاطية أو إضافة رقائق الأرز ببطء إلى طعام مهروس. كما يجب أن يبدأ الأطفال الذين يتناولون أغذية الأطفال في الانتقال إلى أطعمة المائدة المهروسة، مما يسمح بالتكيف مع النكهات الأقوى ويشجع على قبول مجموعة متنوعة من الأحاسيس الفموية.
قد يمارس الأطفال مضغ الأطعمة المغلفة في كيس تغذية شبكي لتجربة المضغ المتكرر مع مخاطر أقل للتقيؤ أو الاختناق. وقد يقدم المعالجون المهنيون الثناء أو التعزيز السلوكي لمشاركة الطفل في تحدي الأنشطة الجديدة، وعندما يأخذ الطفل بضع قضمات صغيرة من الطعام المحكم بأمان خارج جلسات الوجبة الأولية، قد يبدأ المعالجون المهنيون في دمج هذه المهارات الجديدة ببطء أثناء الوجبات، كما هو الحال خلال أول خمس إلى عشر قضمات.
إن الطلبات المتزايدة بسرعة أثناء جلسة الوجبة قبل أن يتمتع الطفل بمهارات حركية أو حسية كافية، قد تؤثر على تناول الفم أو الحالة التغذوية وتخلق تفاعلات مرهقة مع مقدم الرعاية للأطفال.
الانتقال المتأخر من الزجاجة إلى الكوب:
قد يواجه الطفل أيضًا صعوبة في الانتقال من الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالزجاجة إلى الشرب من الكوب. كما يتطلب شرب الكوب الفعال مهارات حركية فموية أكثر نضجًا من الرضاعة بالزجاجة ويمكن أن يكون سبب صعوبة الانتقال من الزجاجة إلى الكوب هو ضعف ثبات الفك أو تأخر التحكم في الشفة واللسان، مما يؤثر على قدرة الطفل على إدارة جرعة سائلة.
قد يعاني الأطفال الذين لديهم تاريخ من الفشل في النمو من الاعتماد المطول على الرضاعة بالزجاجة أو الرضاعة الطبيعية باعتبارها الطريقة الأكثر موثوقية لتلبية احتياجاتهم الغذائية أو المائية وعندما يكون الطفل شديد الحساسية للفم، فقد يكره اللمس المتقطع للكوب على الجزء الخارجي من الشفاه أو الانسكاب الذي يحدث غالبًا أثناء أنشطة شرب الكوب المبكرة.
قد يسعى الأطفال الذين يعانون من فرط الحساسية أيضًا إلى الحصول على المدخلات الحسية المهدئة والمنظمة التي تأتي من المص أثناء الرضاعة أو الرضاعة الطبيعية لمساعدة الأطفال على الاستعداد لأنشطة شرب الكوب، وقد يعمل المعالجون المهنيون في البداية على استقرار الفك وإغلاق الشفاه وحركات اللسان وحساسية الفم من خلال تحديد المواقع والتعامل والأنشطة الحركية الفموية.
تتطلب الأكواب ذات الصمامات المانعة للانسكاب في الغطاء إغلاقًا أقوى للشفة وقدرات شفط عن طريق الفم وقد يكون من الصعب استخدامها من قبل الأطفال الذين يعانون من إعاقات عصبية وعضلية. كما قد يسهل الكوب المنزوع في البداية على الطفل امتصاص السائل أو تكوين بلعة في الفم.
قد توفر الأكواب المنبثقة أيضًا مدخلات حسية مماثلة لإرضاع الزجاجة للأطفال ذوي القدرة الدفاعية الحسية وعند الشرب من كوب به فوهة، قد يحتاج الطفل إلى إمالة رأسه للخلف، مما قد يخلق صعوبات إضافية إذا كان الطفل يعاني من وضعية الباسطة أو ضعف في التحكم في الرأس أو مشاكل في البلع. وقد يساعد استخدام الكوب المقطوع في تقليل إطالة الرأس والرقبة ويسمح للمعالج المهني بمراقبة تدفق السائل وحركات فم الطفل بسهولة أثناء أنشطة الشرب.
مع السائل الذي يتدفق بحرية من كوب مفتوح أو كوب ذو فوهة، يجب وضع الأطفال في وضع أكثر استقامة لتشجيع تكوين البلعة في الفم، دون تأثير الجاذبية مما يخلق تدفقًا غير متحكم فيه في الفضاء البلعومي، كما قد يستفيد الأطفال أيضًا من السوائل السميكة عند تعلمهم للشرب من الكوب لأول مرة للتعويض عن نقص التحكم في الفم أو مهارات البلع البلعومي ويمكن توفير الدعم الخارجي للفك من قبل المعالج المهني الذي توضع إصبعه السبابة أسفل عظم الفك السفلي ويوضع الإبهام على الذقن الأمامية.
قد يسمح توفير دعم الفك أثناء الجلوس بجانب الطفل والذراع حول مؤخرة عنق الطفل للمعالج المهني بتوفير ثبات إضافي للطفل للحفاظ على محاذاة رأس مناسبة. وغالبًا ما يعض الأطفال على حافة أو فوهة الكأس لاكتساب ثبات إضافي للفك ويمكنهم أيضًا دفع الكوب إلى زوايا شفاههم أو إراحة لسانهم على حافة الكوب للحصول على مدخلات حسية إضافية.
