العلاج الوظيفي والتغذية الحيوية الكهربائية السطحية

العلاج الوظيفي والتغذية الحيوية الكهربائية السطحية:

تُعدّ التغذية الراجعة عنصرًا مهمًا في التعلم الحركي. غالبًا ما يستخدم المعالجون المهنيون التغذية الراجعة اللفظية لتقديم التشجيع والتوجيه للمرضى الذين يؤدون مهمة. على سبيل المثال، قد يعلق المعالج على سرعة أو دقة مهمة التغذية ويقدم اقتراحات لتحسين النتائج الوظيفية، مثل “جيد لقد حصلت على الملعقة على شفتيك دون إسقاط أي شيء، الآن افتح فمك على نطاق أوسع”.
هذا النوع من التغذية الراجعة العلاجية مفيد في إعادة التأهيل، لكنه مقيد بقدرة المعالج على التعليق فقط على النتيجة التي حدثت بالفعل (“جيد، لقد حصلت على الملعقة على شفتيك دون إسقاط أي شيء”) أو نتيجة أن ستحدث آمال المعالج بعد ذلك (“افتح فمك الآن على نطاق أوسع”).
يشير الارتجاع البيولوجي – الذي يعني التغذية الراجعة البيولوجية – إلى عملية استخدام الأجهزة لتغذية المريض بالمعلومات الفورية حول ما يفعله الجسم. كما يتم تقديم التغذية الراجعة للمريض قبل أن يدرك المريض بوعي تصرفات الجسم. هذا يسمح للمريض بإجراء تغييرات صغيرة في وظائف الجسم أثناء الأداء من أجل تحسين النتيجة الوظيفية الفعلية.
عندما يستخدم المعالجون المهنيون تقنية الارتجاع البيولوجي، فإنهم في الغالب يستخدمون الارتجاع البيولوجي الكهربائي السطحي. حيث يساعد هذا النوع من الارتجاع البيولوجي في جعل المريض أكثر وعيًا بتنشيط العضلات ويستخدم لإعادة تثقيف العضلات وتدريبها. وعند استخدام مصطلح “الارتجاع البيولوجي”، يشير المؤلفون إلى الارتجاع البيولوجي الكهربائي السطحي.
كما تم استخدام الارتجاع البيولوجي لعلاج سلس البول والخلل الوظيفي الحركي والتشنج بعد السكتة الدماغية والألم المزمن والخلل الوظيفي العضلي والرمع العضلي بعد إصابة الحبل الشوكي، خلل التوتر العضلي في اليد البؤرية، الخلل الوظيفي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.
في الارتجاع البيولوجي، يتم توصيل أقطاب كهربائية صغيرة بجلد المريض للكشف عن الإشارات الكهربائية الدقيقة التي تتولد عندما تتقلص العضلات الهيكلية. وعندما يتم الكشف عن بداية الانقباض العضلي، فإن وحدة الارتجاع البيولوجي ستنبه المريض عادة بمحفز سمعي أو بصري.
ومع تقدم تقلّص العضلات وتقويتها، ستصبح النغمة السمعية أعلى وسيصبح العرض المرئي أكبر. ونظرًا لأنه يتم اكتشاف الإشارات الكهربائية من العضلات الهيكلية بمجرد تجنيد الوحدات الحركية في العضلة المستهدفة – حتى قبل حدوث الحركة – فإن الارتجاع البيولوجي يزود المريض بمعلومات فورية حول نشاط العضلات المرغوب أو غير المرغوب فيه.
في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي حركي والذين يحتاجون إلى إعادة تعلم السيطرة الطوعية على العضلات الضعيفة، يقدم الارتجاع البيولوجي إشارة مبكرة للمريض بأن نشاط عضلاته الحالي إما يؤدي إلى الحركة المرغوبة أم لا. كما يمكن للمريض بعد ذلك محاولة تحسين فعالية الجهد العضلي أثناء النشاط.
وفي حالة إصابة ذراع المريض بالشلل، فإن الارتجاع البيولوجي هو الطريقة الوحيدة لإبلاغ المريض الذي يحاول تحريك وحدات الحركة العضلية المناسبة حتى لو لم يكن بالإمكان رؤية أي حركة في الذراع حتى الآن. وعندما يكون الألم المزمن ناتجًا عن تقلّص عضلي قوي أو غير واعي لفترات طويلة، كما يمكن أن يشير الارتجاع البيولوجي إلى المريض لإرخاء تلك العضلات.

معدات الارتجاع البيولوجي:

تحتوي وحدات الارتجاع البيولوجي على ثلاثة مكونات رئيسية للكشف عن النشاط في الجسم وقياسه والإبلاغ عنه: محول الطاقة ووحدة المعالجة وآلية الإخراج. حيث أن محول الطاقة هو ما يكتشف النشاط المستهدف في الجسم. وفي الارتجاع البيولوجي الكهربائي السطحي، المحولات هي أقطاب كهربائية متصلة بجلد المريض للكشف عن تقلّص العضلات. كما يتم وضع الأقطاب الكهربائية فوق بطن العضلة ومحاذاة خط سحب العضلات، كما يتم تباعد الأقطاب الكهربائية وفقًا لهدف العلاج ولكن يجب أن تظل دائمًا ضمن هوامش العضلات المستهدفة.
حيث تلتقط الأقطاب الكهربائية المتباعدة إشارات من منطقة أوسع من العضلات ويجب استخدامها في البداية لإعادة تثقيف العضلات الضعيفة. إذا كان الهدف هو تقليل التشنج، فإن وضع الأقطاب الكهربائية بشكل وثيق معًا سيقلل من منطقة الالتقاط ويسهل على المريض إرخاء العضلات بدرجة كافية للتأثير على نظام الارتجاع البيولوجي.

تحتوي وحدة المعالجة على دوائر كهربائية تقوم بتضخيم الرسائل من الأقطاب الكهربائية وتكاملها وإعدادها بطريقة أخرى لإشارة خرج. كما تحتوي وحدات الارتجاع البيولوجي في أقسام العلاج المهني عمومًا على آليات إخراج تعطي نوعي التغذية الراجعة المرئية أو السمعية أو كلا النوعين. حيث ترسل وحدة المعالجة إشارة للإخراج المرئي أو السمعي بمجرد تلقي كمية معينة من رسائل القطب.
ومع إطلاق المزيد من وحدات المحرك وتلقي المزيد من الرسائل، يتدفق المزيد من الكهرباء عبر الدوائر. عندما يتدفق المزيد من الكهرباء عبر الدائرة، سترسل وحدة المعالجة إشارة لزيادة الإخراج البصري أو السمعي. إذا تم تقليل عدد رسائل القطب الكهربي، فإن إشارة الإخراج ستقل أو تتوقف تمامًا.
يمكن رفع أو خفض الحد الذي يتم عنده ضبط إشارة الخرج في البداية اعتمادًا على قدرة المريض، هذا يسمح للمعالج بتقدير مستوى النشاط الذي يجب أن يحققه المريض قبل أن يتلقى هو أو هي التغذية الراجعة. كما يؤدي مع تحسن أداء المريض، حيث يتم تعيين العتبة أعلى بحيث لا يتم الحصول على استجابة الإخراج حتى يتم تلقي المزيد من إشارات الإدخال. وإذا كان الهدف هو تثبيط العضلات، فيتم تعيين العتبة بحيث يقدم الجهاز استجابة التغذية الراجعة عندما ينخفض ​​مستوى النشاط الحركي إلى ما دون الإعداد المحدد.
تأتي وحدات الارتجاع البيولوجي في شكل أجهزة محمولة صغيرة، بالإضافة إلى وحدات أكبر متصلة بشاشات عرض الفيديو. كما في الوحدات الصغيرة، قد يكون الإخراج المرئي بسيطًا كنقطة حمراء يتم تشغيلها عند اكتشاف إشارة قطب كهربائي لأول مرة ممّا يشير إلى حلقة عضلية في العضلة المستهدفة. وقد تتحول النقطة الحمراء بعد ذلك إلى خط أحمر يطول إذا اكتشف القطب المزيد من حلقات العضلات.
من المحتمل أن يكون إخراج الصوت على الأجهزة المحمولة بمثابة “صفير” رقيق ينمو بصوت أعلى أو أسرع مع زيادة حلقة العضلات. غالبًا ما تأتي وحدات الارتجاع البيولوجي الأكبر حجمًا بعروض مرئية رسومية ونغمات سمعية تستجيب لنشاط العضلات. في الوحدات الأكبر حجمًا، يمكن استخدام أقطاب متعددة لجمع المعلومات في نفس الوقت عن نشاط العضلات في مناطق مختلفة.
كما يمكن أن توفر هذه الوحدات متعددة القنوات مجموعة متنوعة من المحفزات المرئية والسمعية التي يمكن برمجتها في شكل لعبة فيديو مع صوت. كما يمكن توصيل بعض أدوات الارتجاع البيولوجي بأجهزة الراديو ومشغلات DVD والألعاب الإلكترونية وما إلى ذلك، والتي توفر مكافأة التغذية المرتدة للنشاط العضلي المحقق أو الاسترخاء. على سبيل المثال، إذا حقق المريض تثبيطًا عضليًا إلى مستوى محدد مسبقًا، فسيتم تشغيل مشغل الكتاب الصوتي الخاص به وسيظل قيد التشغيل طالما استمر التثبيط.
يمكن مزامنة بعض معدات الارتجاع البيولوجي مع التحفيز الكهربائي لزيادة تجنيد وحركة الوحدة الحركية. كما يمكن استخدام الارتجاع البيولوجي المقترن بـالتحفيز للمرضى الذين على سبيل المثال، غير قادرين على إكمال الحركة بالكامل من خلال ذاكرة القراءة فقط الكاملة المرغوبة. حيث يمكن للمعالج أن يضبط العتبة بحيث يتلقى المريض ردود فعل سمعية وبصرية مع تنشيط عضلة محددة والتي عند تحقيقها تنشط التحفيزلإكمال الحركة وبالتالي تقوية الاستجابة.

دمج الارتجاع البيولوجي في خطة العلاج الوظيفي:

عند اختيار تدخل علاجي لمريض من المهم الاختيار بحكمة لتحقيق نتيجة ناجحة. حيث يتطلب علاج الارتجاع البيولوجي الناجح أن يكون المريض قادرًا على فهم العلاقة بين جهده وردود الفعل. بالإضافة إلى ذلك، يميل المرضى الذين يعانون من بعض الحركة المرئية إلى أداء أفضل مع الارتجاع البيولوجي مقارنة بالمرضى الرخو تمامًا ويميل المرضى الذين يعانون من تشنج أقل إلى أداء أفضل من أولئك الذين يعانون من تشنج حاد.
ومع ذلك، فإن نجاح الارتجاع البيولوجي لا يعتمد على عمر أو جنس المريض أو الجانب المتضرر من الإصابة أو مدة الإصابة. كما يمكن أن يكون الارتجاع البيولوجي ناجحًا عند استخدامه مع إصابات الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، لأن الارتجاع البيولوجي هو في الأساس عملية تعلم، إذا فشل المريض في الاستفادة بعد جلسة واحدة فقط، فإن جلسة أخرى لها ما يبررها.
يجب إجراء علاجات الارتجاع البيولوجي في بيئة هادئة حتى يتمكن المريض من التركيز على نشاط عضلاته واستجابة وحدة الارتجاع البيولوجي دون تشتيت الانتباه. كما يجب أن تبدأ الجلسة الأولى بالتوجيه والتشغيل التجريبي بوحدة الارتجاع البيولوجي. حيث تسمح التجربة التي تستخدم طرفًا سليمًا للمريض بفهم كيفية تأثير الانقباضات العضلية على التغذية الراجعة الصوتية أو المرئية للجهاز.
ثم يتم وضع الأقطاب الكهربائية فوق العضلات المستهدفة في الطرف أو المنطقة المختلة. كما يتم ضبط وحدة التغذية الراجعة بحيث لا يتم إنتاج أي إشارة مع المستوى الأساسي لنشاط العضلات الموجود في العضلات المستهدفة، ثم يتم تحديد مستوى العتبة من قبل المعالج بحيث يجب على المريض تحقيق هذا المستوى المحدد مسبقًا من تقلّص العضلات أو الاسترخاء لتلقي إشارة التغذية المرتدة، ثم يحاول المريض الاسترخاء أو تقليص العضلة المستهدفة (حسب الهدف)، حيث تستغرق جلسات علاج الارتجاع البيولوجي بشكل عام حوالي 15 دقيقة.
يُعدّ الارتجاع البيولوجي محفزًا للمرضى لأنه يتم تزويدهم بردود فعل فورية في شكل أوضاع بصرية وسمعية. وعندما يكتسب المريض بعض السيطرة على العضلات المستهدفة، كما يجب أن تتضمن جلسات العلاج المهني مهام وأنشطة وظيفية بسيطة لتعزيز الانقباضات العضلية (أو الاسترخاء) التي يتم تعلمها من خلال الارتجاع البيولوجي.
ومع استمرار تحسن وظيفة العضلات يمكن إضافة أنماط حركة أكثر تعقيدًا إلى برنامج العلاج، كما هو الحال مع جميع الأساليب الفيزيائية المستخدمة في العلاج المهني، كما يجب إجراء الارتجاع البيولوجي في التحضير أو بالتزامن مع الأنشطة الهادفة والقائمة على المهنة. الهدف دائمًا هو الانخراط في نهاية المطاف في المهنة.