العلاج الوظيفي والتهاب المفاصل

الزراعة العضوية والتهاب المفاصل:

الزراعة العضوية هي الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل وأحد الأسباب الرئيسية للألم والعجز في جميع أنحاء العالم. تعتبر الزراعة العضوية متلازمة سريرية لألم المفاصل مرتبطة بتغيرات المفاصل التنكسية، وتُؤثّر الزراعة العضوية على 27 مليون بالغ في الولايات المتحدة، الأعراض هي ألم المفاصل في البداية تظهر على النشاط والتي تقل مع الراحة. ومع مرور الوقت، يصبح الألم مستمرًا ويزعج النوم.
ينشأ الألم من تمدد مستقبلات nociceptors في كبسولة المفصل الناتجة عن التهاب الغشاء الزليلي البؤري، ومن زيادة ضغط الأوعية الدموية في العظم تحت الغضروفي ومن تشنج العضلات المحيطة. وتحدث الصلابة بعد النوم أو الخمول لفترات طويلة (تُسمّى ظاهرة الجل). ويستغرق هذا عادةً من 5 إلى 30 دقيقة ويقل مع الحركة. ولا يوجد له علاج.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية:

هناك عوامل خطر متعددة تشمل:

• OA وراثي (تمثل الوراثة 40٪ -60٪ من اليد والركبة والورك.
  
• العوامل الدستورية (أكثر شيوعًا عند النساء مع تقدم العمر وارتفاع وزن الجسم).
  
• العوامل الميكانيكية الحيوية (على سبيل المثال، إصابة المفاصل أو استخدام مهني أو ترفيهي أكبر لمفصل أو انخفاض قوة العضلات أو تراخي المفاصل أو عدم الاتساق).
  

يمكن أن يتطوّر أيّ مفصل زليلي إلى الزراعة العضوية، لكن التغييرات الهيكلية لا تسبب دائمًا الأعراض. الزراعة العضوية هي عملية ديناميكية نشطة في عملية الأيض تشمل جميع أنسجة المفاصل (الغضروف والعظم والغشاء الزليلي والكبسولة والأربطة والعضلات).

تشمل التغيرات الفيزيولوجية المرضية الرجفان وفقدان الغضروف المفصلي وإعادة تشكيل العظم المجاور مع تكوين عظمي جديد (هشاشة العظام).

يمكن أن يحدث التهاب الغشاء الزليلي البؤري بسبب تهيج من هشاشة العظام وتغيرات المفاصل الأخرى. وتشير هذه التغييرات إلى أن الزراعة العضوية هي عملية إصلاح، والتي كانت فعالة في البداية، ممّا أدى إلى مفصل متغير هيكليًا ولكنه خالي من الأعراض. ومع ذلك، فإنَّ الضرر المستمر أو الإصلاح غير الفعّال يعني نتائج الزراعة العضوية عرضية.

المشاركة المشتركة والتاريخ الطبيعي:

أعراض انتشار مرض OA:

• يصيب OA اليد بنسبة 8 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة.
  
• يصيب OA الركبة بنسبة 12٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا و 16 ٪ أكبر من 45 عامًا.
  
• تصيب الزراعة العضوية الورك بنسبة 4.4 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.
  

قد تُؤثّر الزراعة العضوية على مفصل واحد أو يكون متعدد البؤر. وعادة ما يتطوّر تدريجياً، وغالبًا ما يتم قبولها كجزء من التقدم في العمر وتفاقمها حتمًا. ومع ذلك، فإنَّ الأنواع المختلفة من الزراعة العضوية لها توقعات مختلفة.

لم يعدّ لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الرئوي (IP) OA (عقد هيبردين وبوشار) أعراضًا بعد بضع سنوات، على الرغم من استمرار تغيرات المفاصل التي يمكن أن تُؤثّر على الوظيفة. وغالبًا ما تستمر قاعدة الإبهام OA مسببة الألم والعجز. بعد 5 سنوات من الركبة OA، تحسن حوالي الثلث والثالث هو نفسه والثالث يصبح أسوأ. سبب ذلك غير واضح، على الرغم من أن السمنة قد تكون عاملاً مهمًا في تفاقم المرض. ويميل الورك إلى الزراعة العضوية إوالحصول على أسوأ النتائج، حيث يحتاج عدد كبير إلى بدائل الورك بعد 1-5 سنوات.

إدارة هشاشة العظام:

التدخلات الأساسية هي الإدارة الذاتية وتعليم الحالة، بما في ذلك تمارين تقوية العضلات المحلية والتمارين الهوائية لتحسين اللياقة البدنية، ونصائح فقدان الوزن (إذا لزم الأمر) وتعليم بيئة العمل.

يوصى باستخدام الأسيتامينوفين والأدوية الموضعية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثل ايبوبروفين جل) لتخفيف الألم. إذا لزم الأمر، يمكن وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم. ويمكن استخدام كريم Capsaicin أو الحقن داخل المفصل إذا استمرت المشاكل.

من بين أولئك الذين يسعون للحصول على رعاية طبية، أبلغ 82٪ عن صعوبات في ADL و74%مع اليد و 83٪ مع الركبة وتشمل مشاكل التسوق (57٪ من المشاركين) والأعمال المنزلية (43٪) وارتداء الملابس (21٪) مقارنةً بـ 12٪ و 21٪ و 13٪ على التوالي، من الضوابط المطابقة للعمر، واحد من كل خمسة مع OA يجب أن يتخلى عن العمل أو يتقاعد مُبكّرًا بسبب حالتهم، وأربعة من كل خمسة يعانون من ألم مستمر. هذا يشير إلى أن الكثير يمكن أن يستفيد من OT.

الليف العضلي:

FM هو منشأ عصبي في الأصل ويعتبر اضطرابًا في نظام الإجهاد بعد الأعباء الجسدية و / أو العقلية الطويلة الأمد. وهو جزء من مجموعة من هذه الاضطرابات، بما في ذلك متلازمة التعب المزمن.
يعاني الناس من ألم مزمن واسع النطاق واضطراب في النوم وإرهاق واضطراب نفسي ويمكن أن تشمل الأعراض الأخرى تصلّب الصباح ووخز أو خدر في اليدين والقدمين، الصداع بما في ذلك الصداع النصفي، متلازمة القولون المتهيج، ومشاكل في التفكير والذاكرة (تُسمّى أحيانًا “الضباب الليفي”). ويصيب حوالي 5 ملايين بالغ في الولايات المتحدة. معدل الانتشار 2٪ – 5٪ و 80٪ من النساء.

يبدو أن FM غير مشخص لدى الرجال. ويبلغ عمر الذروة 40-55 سنة، ولكن يمكن أن يحدث في أيّ عمر. معايير التشخيص في الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم هي ألم يستمر لأكثر من 3 أشهر ومن أصل غير معروف، مع درجة مؤشر ألم واسعة الانتشار من 9 مواقع من 19 موقعًا محتملاً للألم ودرجة شدة الأعراض 9 من أصل 13 (بما في ذلك التعب المعرفي والجسدي).

يمكن أن يكون هناك تأخيرات طويلة في التشخيص (متوسط ​​5 سنوات)، ممّا يؤدي إلى سوء الإدارة. ولا يزال بعض المتخصصين في الرعاية الصحية لا يعتبرون FM حالة “حقيقية”، والتي تسبب الضيق والارتباك للمريض.