العلاج الوظيفي والعلاج بالتبريد:
العلاج بالتبريد – ويُسمّى أيضًا “العلاج البارد” – هو التطبيق العلاجي للعوامل الفيزيائية لخفض درجات حرارة الأنسجة. حيث يُصنف العلاج بالتبريد كعامل حراري فائق الأهمية لأنه ينقل الحرارة خارج الجسم. كما يمكن أن تُؤثّر عوامل العلاج البارد على درجات حرارة الأنسجة حتى عمق 2 سم. كما تشمل عوامل التبريد الشائعة الاستخدام عبوات الثلج التجارية والمصنوعة منزليًا والتدليك بالثلج. الآثار الفيزيولوجية الحيوية الأولية للعلاج بالتبريد هي المسكنات والأوعية الدموية والأيض والعصبي العضلي.
- يُؤثّر تأثير المسكن على أعراض الألم، حيث يرفع البرد عتبة الألم من خلال التهيج المضاد وعن طريق تقليل سرعة التوصيل العصبي في الأعصاب الحسية السطحية.
- تشمل التأثيرات الوعائية كلاً من تضيق الأوعية (عند استخدام البرودة لمدة تقل عن 15 دقيقة) وتوسع الأوعية (عند استخدام البرودة لمدة تزيد عن 15 دقيقة)، كما يمكن أن يساعد تطبيق العلاج البارد قصير المدى في تقليل الوذمة.
- تُؤثّر التأثيرات الأيضية على الالتهاب وإصلاح الأنسجة. حيث يؤدي تطبيق العلاج البارد إلى إبطاء عمليات التمثيل الغذائي لإصلاح الأنسجة وبالتالي يجب استخدامه بعناية. كما أنه لا نريد التدخل في عملية الشفاء الطبيعية ولكن العلاج البارد يمكن أن يكون مفيدًا للتحكم في الانتفاخ المفرط والوذمة في المراحل المبكرة جدًا من الشفاء.
- تُؤثّر التأثيرات العصبية العضلية على قوة العضلات. حيث يمكن أن يقلل العلاج البارد مؤقتًا من التشنج لدى المرضى الذين يعانون من آفات الخلايا العصبية الحركية العليا.
اختيار وكلاء العلاج بالتبريد:
يتضمن العلاج بالتبريد استخدام عامل تبريد للتسبب في خروج الحرارة من الجسم. كما هو الحال مع عوامل التسخين السطحية، حيث يكون الهدف من العلاج هو نقل الحرارة إلى الجسم، كما يمكن نقل الطاقة الحرارية خارج الجسم لأغراض التبريد من خلال التوصيل والحمل الحراري. حيث أن تطبيق الكمادات الباردة هو مثال على العلاج بالتبريد بالتوصيل. كما يعد غمر طرف ما في حمام ماء بارد مثالًا على العلاج بالتبريد الحراري. بالإضافة إلى طرق التطبيق هذه، يمكن أيضًا أن تنتقل الحرارة خارج الجسم من خلال التبخر.
البخاخات العلاجية الباردة على الجسم على شكل سائل تمتص الحرارة من الجلد ثم تتبخر. ومن المؤكد أن درجة حرارة عامل التبريد ليست هي درجة الحرارة التي ستنخفض إليها أنسجة الجسم، كما يرتبط تغير درجة حرارة الأنسجة والتأثيرات الفيزيائية الحيوية للتبريد بعامل التبريد المحدد المستخدم ووقت التعرض وموصلية النسيج. ومن المهم التأكد من أن الأنسجة المستهدفة مغطاة بالكامل بعامل التبريد من أجل تحقيق النتائج المرجوة.
كما سيساعد موقع وحجم الأنسجة المستهدفة في توجيه اختيار عامل التبريد المناسب. حيث يتم تبريد مساحة كبيرة من الأنسجة المستهدفة بشكل أكثر فاعلية باستخدام عبوة باردة كبيرة أو غمرها في الماء البارد، بينما يمكن تبريد منطقة أصغر من الأنسجة المستهدفة باستخدام التدليك بالثلج.
مبدأ إرشادي آخر لتبريد الأنسجة هو أن الأنسجة العميقة والأنسجة الموجودة تحت دهون الجسم تتطلب فترات أطول من الاستخدام البارد للوصول إلى درجات الحرارة العلاجية. فعندما تحتاج الأنسجة العميقة إلى التبريد، يجب تعديل طريقة تطبيق العلاج البارد لتقليل شدة البرد على الجلد بحيث يمكن تحمل أوقات العلاج الأطول. وفي حالة وجود عامل بارد موصل مثل كيس ثلج مجروش، يمكن تحقيق ذلك من خلال تغطية العبوة الباردة بمادة جافة. حيث تعمل عبوات الثلج المغطاة بمواد مبللة على تبريد الأنسجة السطحية بمعدل أسرع وقد لا يتحملها المرضى الذين يحتاجون إلى أنسجة أعمق مبردة.
رسالة السلامة: يجب توخي الحذر عند تطبيق العوامل الباردة لأن التغيرات في درجة حرارة الجلد تحدث بسرعة، وقد تتلف الأنسجة قبل تحقيق التأثيرات الفيزيائية الحيوية المرغوبة. كما هو الحال مع عوامل التسخين الفائقة، فإن مراقبة الجلد لتلف الأنسجة أمر ضروري وينصح بالحذر للمرضى الذين يعانون من انخفاض الإحساس أو الذهن.
عادةً ما يحول العلاج البارد الجلد إلى اللون الوردي أو الأحمر الفاتح. حيث يجب إيقافه على الفور إذا تحول الجلد إلى اللون الأحمر الفاتح أو الأبيض أو الشاحب أو الأصفر المائل للرمادي أو ظهر عليه كدمات.
طرق التبريد الشائعة في عيادة العلاج الوظيفي:
1- حافظات باردة:
تأتي الكمادات الباردة بأشكال وأحجام مختلفة. كما أنها متوفرة تجاريًا كآلات للعلاج البارد وحزم هلام أو يمكن صنعها منزليًا. حيث تقوم آلات العلاج البارد بتوزيع الماء البارد من خلال مبرد معزول وغطاء خاص يغطي جزء الجسم. كما تُصنع عبوات الهلام التجارية عمومًا من مادة هلامية مغطاة بنوع من البلاستيك، ويمكن الاحتفاظ بها في المجمد المنزلي أو الصناعي القياسي بين الاستخدامات.
كما يمكن أيضًا صنع العبوات الباردة من الثلج المسحوق الملفوف في منشفة أو وضعها في كيس بلاستيكي. كما يمكن استخدام كيس غير مفتوح من البازلاء المجمدة كحزمة باردة ويعمل جيدًا ليتوافق مع المناطق المستديرة الصغيرة مثل اليد. ويمكن أيضًا صنع العبوات الباردة عن طريق الجمع بين ثلاثة أجزاء من الماء مع جزء واحد من كحول الأيزوبروبيل في كيس بلاستيكي محكم الإغلاق والتجميد.
سيحافظ الكحول على المزيج من التجمد تمامًا، مما ينتج عنه عبوات باردة طرية مثلجة مماثلة في تناسق بعض عبوات الهلام التجارية. ويجب دائمًا تغطية الكمادات الباردة بمواد مثل منشفة أو كيس وسادة.
الغطاء الجاف سيجعل الاتصال الأولي مع المريض أكثر راحة ويبطئ عملية التبريد، بينماالأغطية الباردة المبللة تسبب تبريد أسرع للأنسجة. كما يمكن أن تصل مدة العلاج إلى 20 دقيقة ولكن يجب مراقبة المريض بحثًا عن علامات عدم تحمل البرد أو تلف الأنسجة. وتتمثل مزايا العبوات الباردة في أنها غير مكلفة ويسهل إيجادها أو صنعها ويمكن أن تغطي مساحات كبيرة. ومن عيوب بعض الكمادات الباردة أنه قد يكون من الصعب مواءمتها مع المناطق الأصغر متعددة الأسطح مثل اليد.
2- مساج الثلج:
يتطلب التدليك بالثلج إمساك الثلج مباشرة على الجلد وتحريكه في دوائر بطيئة فوق الأنسجة المستهدفة. كما تُستخدم هذه التقنية عادةً لتبريد المناطق الصغيرة مثل مواقع إدخال الأوتار وبقع العضلات شديدة التهيج لإحداث تأثير مسكن. نظرًا لأن الأنسجة يتم تبريدها بسرعة كبيرة أثناء التدليك بالثلج، فإن هذا العلاج لا يستغرق عمومًا أكثر من 10 دقائق ويجب أن يسترشد وقت العلاج بما يشعر به المريض. كما يمكن أن يتوقع المريض الإحساس بالبرد، ثم الحرق ثم الألم وأخيراً الخدر. وبمجرد أن يشعر المريض بالخدر يجب التوقف عن التدليك بالثلج.
تشمل مزايا التدليك بالثلج سهولة الاستخدام وقلة التكلفة والحث السريع للتسكين في الأنسجة المناسبة. ومن عيوب التدليك بالثلج أنه لا يمكن تحمله جيدًا من قبل الأشخاص الذين لا يريدون تحمل الإحساس بالحرق والألم قبل الوصول إلى مرحلة التنميل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التدليك بالثلج فوضويًا حيث يذوب الجليد، لذا يجب حماية ملابس المرضى بالمنشفة الجافة أثناء هذا الإجراء.
