اقرأ في هذا المقال
- العلاج الوظيفي والتجبير على أساس الوظيفة
- خطوات استخدام النهج القائم على الوظيفة في التجبير
- الفحص السريري للتجبير
- الفحص السريري للطرف العلوي
العلاج الوظيفي والتجبير على أساس الوظيفة:
التجبير القائم على المهنة: هو نهج يعزز قدرة الفرد المصاب بخلل في اليد على الانخراط في مهام الحياة والوظائف المطلوبة، الاهتمام بالرغبات والاحتياجات المهنية للفرد، مقترنة بمعرفة الآثار (أو الآثار المحتملة) للحالات المرضية لليد وإدارتها من خلال تصميم الجبيرة المتمركزة حول المريض وتوفيرها.
خطوات استخدام النهج القائم على الوظيفة في التجبير:
- الإحالة.
- تقييم المريض المرتكز على المهنة.
- فهم / تقييم الحالة والنظر في خيارات العلاج.
- تحليل نتائج التقييم لتصميم الجبيرة.
- تحديد تصميم الجبيرة.
الفحص السريري للتجبير:
يوفر التقييم القصير الأولي والفعال للوقت معلومات حول مستوى وظيفة اليد. حيث يعتبر إعادة التقييم أمر بالغ الأهمية في فترات زمنية متسقة، ولا يحتاج جميع المرضى الذين تم تقييمهم للجبائر إلى جميع الاختبارات المتخصصة لتقييم الطرف العلوي. كما تم استخدام بعض الاختبارات السريعة للتحقق من الوظيفة في البداية وإضافة إجراءات الاختبار الأكثر تعقيدًا وفقًا لما تمليه حالة المريض.
التقييم:
- بشكل عام عندما يأتي المريض إلى العيادة يكون لديه:
1- التقييم الأولي: التقييم الشامل.
2- التقييم النهائي (التفريغ).
3- التقييمات المتداخلة (إعادة التقييم): يجب أن يكون أقل شمولا، كما يجب أن يتضمن تقييم التقدم المحرز في مجالات محددة (مثل النطاق النشط والسلبي للحركة أو الحجم أو قوة العضلات)، كما يعتمد التكرار على التشخيص والتوقيت الفسيولوجي واستجابة المريض لتطبيق الجبيرة، على سبيل المثال، يحتاج المرضى في وقت مبكر بعد الجراحة إلى قياسات متكررة أكثر من هؤلاء المرضى الذين تم تجبيرهم لتصحيح التشوهات طويلة الأمد. - يجب أن تملي جميع بيانات التقييم تصميم الجبيرة ويجب توجيه المعرفة التي تم الحصول عليها من جلسات إعادة التقييم إلى التعديلات في تكوين الجبيرة وجدول الارتداء.
- التجبير هو عملية ديناميكية دائمة التغير تتشابك بشكل وثيق مع المعلومات المستقاة من إجراءات التقييم وتوجهها.
معايير تقييم الجبيرة:
- مع تصميم الجبيرة وبنائها وتركيبها، تأتي المسؤولية الكاملة للحفاظ على كفاءتها وتحديثها.
- يتم ذلك من خلال إعادة تقييم اليد / الطرف وإعادة التقييم المستمر للجبيرة.
الفحص السريري للطرف العلوي:
معلومات الإحالة والمقابلة:
- تؤثر المعلومات الواردة من الإحالة الموقعة والمقابلة الأولية بشكل مباشر على تصميم الجبيرة النهائية والمعالجة اللاحقة.
- يجب أن تشمل الإحالة ما يلي: اسم المريض والعمر والجنس وهيمنة اليد ورقم المستشفى والأطراف المعنية والتشخيص وتاريخ وظروف الإصابة أو بداية المشكلة الطبية والغرض من تطبيق الجبيرة وتوقيته وتعليمات محددة أو الاحتياطات.
- كما يجب أن تتضمن المقابلة ما يلي: التاريخ الطبي (مع التواريخ)، بما في ذلك الحالات المصاحبة التي قد تؤثر على تحمل الجبيرة مثل السكري واستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد والعلاج الكيميائي السابق، وما إلى ذلك.
- كما تشمل على معلومات من الملاحظات الطبية: الملاحظات العملية وتقارير التصوير الشعاعي ودراسات الأوعية الدموية ودراسات سرعة التوصيل العصبي والمخطط الكهربائي للعضلات، نوع العملية والموقع ووقت التجبير (مبكرًا أو متأخرًا بعد العملية).
- تحديد المسببات والتشخيص والأمراض الحادة أو المزمنة: وإمكانية إعادة التأهيل والتوقيت الفسيولوجي وفلسفة علاج الطبيب.
الوضع والحالة:
- اليد العادية في حالة الراحة: وضع الرسغ عند 10-15 درجة من الانثناء الظهري والإبهام في امتداد طفيف / تبعيد مع ثني المفاصل السنعية السلامية والمفاصل بين السلامية حوالي 15-20 درجة وتظهر الأصابع انثناءًا أكبر للجانب الزندي من اليد.
- عندما يصل الرسغ إلى الامتداد الكامل: يزداد تقريب الأصابع وانثناءها، حيث يتسطح قوس المشط المستعرض قليلاً وتقترب وسادة الإبهام من الجانب الجانبي للكتلة القريبة من السبابة.
- عند ثني الرسغ بالكامل: يتم إبعاد الأصابع وتمديدها، كما تتخذ مفاصل الإبهام وضعية تمديد كاملة تقريبًا.
- التغييرات من وضعية الراحة الطبيعية: هي مؤشرات قوية لعلم الأمراض مثل تقلص المفاصل أو شلل الأعصاب أو التصاق الأوتار.
- تجبير اليد: من المهم أن نفهم أن الإصبع الطبيعي يتغير عندما تنثني الأصابع أو عندما تتمدد.
الجلد والأنسجة تحت الجلد:
- تساعد حالة السطح وخطوط الأطراف على تحديد علم الأمراض والتأثير على تكوين الجبيرة.
- يرتبط لون البشرة ودرجة الحرارة والملمس والرطوبة بحالة الأوعية الدموية العصبية وحيوية الأنسجة وعملية الالتهاب.
- التعرف على التغيرات في الأطراف عن الطبيعي: الحجم والمحيط ومناطق الضمور وعجز الأنسجة والندبات والتورم الموضعي والوذمة المعممة والكتل أو البروزات غير الطبيعية.
- قد يشير عدم وجود التجاعيد أو التجاعيد في المفاصل أو بالقرب منها إلى فقدان الحركة أو الالتهاب.
- أي جهاز تجبير، بغض النظر عن مدى تركيبه جيدًا، ينتج ضغطًا وقصًا على السطح الجلدي الأساسي خاصة في المناطق المتضررة أو المطعمة.
- يجب تصميم الجبائر بحيث لا تعرض الهياكل الطبيعية أو الهياكل العلاجية أو الأنسجة المشكوك في صلاحيتها للخطر.
- يجب تجنّب المكونات المحيطية أو الضيقة في الحالات الحدودية.
- يجب تقليل الضغط عن طريق زيادة مساحة تطبيق أجزاء الجبيرة.
الهيكل العظمي:
- يجب تحديد موقع ونوع إصابة الهياكل الهيكلية للأطراف العلوية، كما يجب النظر إلى ملاحظات العملية والأشعة السينية وتحديدها.
- يجب تحديد المضاعفات بما في ذلك: يجب تقييم التشوه الدوراني وتأخر الاقتران والتهاب المفصل الكاذب.
- يجب تحديد وجود الأجهزة (داخلي أو خارجي).
- يمكن تصميم الجبيرة لدعم وحماية موقع الكسر بينما يقوم الآخرون بتعبئة المفاصل المجاورة المتصلبة.
- مكونات التجبير: يجب أن تكون موضوعة بحيث لا تتعدى على المسامير أو أجهزة التثبيت الخارجية، كما يجب أن يكون لديها مساحة للسماح بالشفاء الفسيولوجي، كما يجب أن لا تشدد على موقع الكسر و تسمح بالحركة المبكرة لتلك المفاصل من الأطراف التي لا تتطلب الشلل.
المفاصل:
- الوقت المنقضي منذ الإصابة والإصلاح مهمان عند تقييم وظيفة المفصل.
- يجب أن يتم تقييم المفصل بعناية: حيث أن المفاصل غير المستقرة والخلع الجزئي والخلع والحركة السلبية المحدودة تؤثر بشكل مباشر على الغرض من تطبيق الجبيرة، التشوه.
- يمكن استخدام الجبائر لحماية الهياكل والأربطة الشافية، يجب الحد من الحركة حتى تكون قوة الشد كافية لتحمل الحركة الطبيعية والمقاومة، تصحيح تشوّه المفصل السلبي.
العضلات والوتر:
- تحقق من علم الأمراض:
1- من خلال قياس نطاق الحركة النشطة و قوة العضلات.
2- قد تشير الحركة النشطة المتضائلة أو الغائبة في وجود حركة مفصلية سلبية طبيعية إلى فقدان استمرارية الأوتار العضلية أو ضعف القدرة على الانقباض أو تقييد انزلاق الوتر.
3- مراقبة الموقف والوضع الحركي. - تحقق من وجود تدخل جراحي:
1- يتطلب تصميم الجبائر معرفة دقيقة بفيزيولوجيا التئام الأوتار والميكانيكا الحيوية ورحلة الأوتار عند كل مفصل.
2- معرفة عدد المفاصل التي تصيب الوتر المصاب كما يجب تحدد طول الجبيرة وتكوينها.
العصب:
- يجب تقييم كل من الجانب الحركي والحسي لوظيفة الأعصاب.
- الأعصاب لديها أنماط يمكن التنبؤ بها من التعصب والاضطراب.
- يمكن تقييم القدرة الحركية للعصب من خلال التحفيز الكهربائي وإجراءات اختبار العضلات اليدوية.
- يجب مراعاة الحساسية الغائبة في التصميم والتركيب: معرفة مدى عرضة الجبيرة للتلف من الضغط والاحتكاك، استخدام جبيرة أوسع وأطول لتوزيع ضغط التجبير وقوى القص، الفحص البصري للجلد عدة مرات يوميًا لمنع تكسر الجلد.
حالة الأوعية الدموية:
- دراسات الأوعية الدموية ومراقبتها: القياسات الحجمية، القياسات المحيطية، التصوير الحراري، درجة حرارة الجلد ولونه، حجم الأطراف.
- عند التجبير، يجب توخي الحذر في المناطق التي تتمتع بقدرة الأنسجة على البقاء لمنع انسداد العودة الوريدية وتدفق الشرايين مع التجبير.
الوظيفة:
- المراقبة الدقيقة للمريض كيف يستخدم المريض الأطراف.
- هل الطرف يحرسه ويعتني به المريض؟
- هل يسمح المريض عن طيب خاطر بفحص الأطراف ولمسها؟
- تجنّب أنماط الاستخدام العادي أو أجزاء معينة من اليد أثناء العمل.
- هل المفاصل القريبة من الأطراف تستخدم لتحل محل نطاق المفصل البعيد الضائع أو المحدود؟
- هل يبدو أن الألم عامل مقيد؟
- هل الحركات سلسة ومنسقة؟
- هل المريض مستقل في الرعاية الذاتية؟ هل يعمل؟
- هل هناك مهام لم يعد بإمكانه إنجازها في العمل أو المنزل؟
- إذا كان المريض يُنظر إليه على الجبيرة، فكيف سيؤثر وجودها على الأطراف؟
- وظيفة الطرف في الوظيفة وفي المنزل؟ هل توقعات المريض لإعادة التأهيل واقعية؟
