العلاج الوظيفي والكسور المتعلقة بإصابات اليد

كسر الزورق:

تُؤثّر حوالي 60٪ من الكسور الرسغية على عظم الزغابة (وتُسمّى أيضًا عظم البحرية)، ممّا يجعل الكسور الزائفة أكثر شيوعًا بين جميع الكسور الرسغية. عادة ما تكون آلية الإصابة هي السقوط على اليد الممدودة (تُسمّى FOOSH) مع انحراف شعاعي للمعصم.

قد تكون إصابة الرباط المصاحبة موجودة أيضًا، الرقة في صندوق التشريح التشريحي، الاكتئاب في قاعدة الإبهام بين أوتار EPL و EPB، حيث اعتاد وضع السعوط، وهو اكتشاف كلاسيكي. قد يكون من الصعب تأكيد الكسر الزورقي إشعاعيًا في البداية وقد لا يظهر حتى 3 أسابيع بعد الإصابة بسبب الارتشاف في موقع الكسر، بمجرد أن يتم كسر الكسر عادة ما يتم تضمين الإبهام في الجبيرة، مع وصلة IP مجانية.
قد تكون الكسور القشرية السعوية معرضة لخطر الإصابة بنخر الأوعية الدموية بسبب نمط إمدادات الأوعية الدموية. وقد يكون وقت الإرسال طويلًا لهذا السبب. مبادئ العلاج اليدوي هي نفسها المستخدمة في كسر نصف القطر البعيد.

كسر اليد غير المفصل:

يحدث الكسر في اليد أكثر من أيّ منطقة أخرى، وأكثر من 50 ٪ من كسور اليد تحدث في العمل. كما تتسبب حوادث السيارات والإصابات المنزلية والحوادث الترفيهية في العديد من هذه الإصابات.

كسر السيلان القاصي:

عادةً ما تنتج الكسور الرقمية السالبة البعيدة عن إصابة سحق وتحدث غالبًا في الإبهام والضغط الأوسط. وتحدث كسور الخصل في الطرف البعيد، فهي مؤلمة للغاية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه غالبًا ما يكون هناك ورم دموي تحت اللسان (أيّ تحت الظفر)، بعد كسر السيلان البعيدة قد تحدث فرط الحساسية والألم وانخفاض ROM من مفصل DIP. يجب المراقبة عن كثب علامات التأخير الباسط DIP أو عدم القدرة على تمديد مفصل DIP بنشاط على الرغم من التمديد السلبي الكامل المتاح.

كسر السيلان الأوسط:

في السيلان الأوسط، تنكسر الكسور وفقًا لعلاقتها بإدخال FDS. وتختلف إرشادات الإدارة الطبية وتحديد المواقع المُبكّرة بين مقدمي الرعاية، بعد كسور السيلان الوسطى، يُعدّ انخفاض PIP و DIP ROM من المشاكل الشائعة.

قد تتطلب الكسور في هذا الموقع وقتًا طويلاً للتثبيت للشفاء، مع الصلابة الناتجة. وعندما يتم تخليص المريض طبيًا للعلاج، تكون تمارين FDS المعزولة مهمة جدًا. هنا أيضًا، تقلصات انثناء المفصل PIP هي مضاعفات خطيرة يمكن أن تحدث في أقل من أسبوعين من الشلل.

كسر السيلان القريب:

في السيلان القريب، تميل الكسور إلى التزاوج باستخدام قمة راحية، هذه القوة المشوهة ترجع إلى عمل العضلات المتأصلة في الجزء القريب. مع كسور السيلان الدانية، يكون تقويم العظام القائم في اليد في وضعية الجوهر (مضادات التشوّه) مفيدًا في الليل.

يوفر جهاز تقويم التمديد القائم على الأرقام الدعم والحماية في اليوم باستثناء أثناء التمرين. مرة أخرى، يقدم الطبيب إرشادات العلاج على أساس ثبات الكسر والشفاء.
إنَّ انقباضات ثني المفصل PIP هي المضاعفات الأكثر ترجيحًا والأكثر صعوبة، يجب مراقبة هذه المضاعفات والتقاطها مُبكّرًا. والأفضل من ذلك، تجنّبها باستخدام تقويم العظام المناسب والتمارين الخاصة بالهيكل. تأخر الباسطة PIP والالتزام بأوتار المثنية في موقع الكسر هي مشكلات خطيرة أخرى.

كسر المشط:

غالبًا ما تكون كسور المشط في القاعدة مستقرة في حالة عدم وجود صدمة مرتبطة بها. وقد تكون كسور المشط عند العمود مستعرضة أو مائلة أو لولبية. وتعتبر الكسور المشطية في الرقبة شائعة، وتحدث غالبًا في الحنجرة الصغيرة. وقد تؤدي إلى خلل في التوازن العضلي بين الجوهر الداخلي والخارجي ومع كسور المشط، تُعدّ الوذمة الظهرية من المضاعفات المتكررة التي يمكن أن تساهم في ضيق المحفظة الظهرية للمفصل. إذا كان هناك إصابة الأنسجة اللينة المصاحبة، قد يحدث تقلّص جوهري أو الالتصاق الباسطة.
العلاج المُبكّر المناسب والسيطرة على الوذمة الوقائية مهمان. وتتطلب الكسور غير المستقرة تثبيتًا لتحقيق الاستقرار والسماح بظهور ROM مُبكّرًا ويمكن استخدام أسلاك Kirschner، وهي شكل شائع للتثبيت يستخدم لكسور اليد، بمفردها أو بالاقتران مع تثبيت إضافي.

تشمل الأشكال الأخرى للتثبيت الداخلي أسلاك الشد ومسامير لولبية ولوحات ومثبتات خارجية صغيرة، يرتبط الاسترداد الوظيفي بالاستعادة التشريحية. لتعظيم النتائج الوظيفية، يسمح الوضع المثالي بالحركة المُبكّرة. يُعدّ منع تصلّب الأرقام غير المتورطة أولوية عالية يمكن أن تكون بحد ذاتها تحديًا.
ويرتبط الشلل المطول بالوذمة والألم، كما تؤدي الوذمة المستمرة إلى ندبة وألتصاق في المفصل والأوتار وضمور وهشاشة العظام.

التواء المفاصل بين السلامي القريب:

غالبًا ما تنتج الالتواءات المشتركة بين PIP من الألعاب الرياضية التي تتضمن الكرات، ويتم وصف شدتها، والتي قد لا تحظى بالتقديرعلى أنها الصف الأول حتى الصف الثالث. في الصف الأول، يظل الرباط سليماً، ولكن هناك اختلال فردي منتشر. وفي الصف الثاني، هناك خلل تام في أحد الأربطة الحافظة الرئيسية لكبسولة المفصل. في الصف الثالث، أيضاً هناك خلل كامل في الرباط الجانبي بالإضافة إلى إصابة الهياكل المحفظة الظهرية و / أو الكبسولية.
الألم وانخفاض ROM وخطر تقلّص الانثناء هي المشاكل الأكثر شيوعًا المرتبطة بإصابات الدرجتين الأولى والثانية. وقد يحدث عدم استقرار المفاصل مع إصابات الدرجة الثالثة.
يركز العلاج على التحكّم في الوذمة وحماية المفاصل و ROM. تساعد أحزمة الأصدقاء على حماية الحركة أو تعزيزها، وقد يتم تعويضها لتحسين الملاءمة.
التدخل التقويمي هو الحماية والتصحيحية على حد سواء، غالبًا ما يُطلب التمديد العظمي لحجب الامتداد الظهري في وقت مُبكّر لإصابات اللوحة القطبية المرتبطة بانحلال مفصل PIP الظهري، تحدث سماكة مستمرة حول المفصل بشكل شائع، ممّا يتداخل مع استعادة ROM.

الإبهام المتزلج:

يحدث اضطراب في الرباط الجانبي الزندي لمفصل إبهام MP مع انحراف شعاعي حاد، وغالبًا ما يُشاهد هذا التشخيص، الذي قد يستلزم إفراغ شظية العظام عند إدخال الرباط بين الأشخاص الذين يسقطون أثناء التزلج، وتحدث إصابة الرباط الجانبي الشعاعي لـ MP الإبهام فقط بعشر مرات في كثير من الأحيان بعد الإصلاح الجراحي، حيث يلقي الرسغ والإبهام. وعندما يبدأ العلاج، يكون IP ROM هو الأولوية لأنه قد لا يتم تحقيق انثناء MP كامل، خاصة بين المرضى الأكبر سنًا.
يجب تجنّب التمارين المقاومة حتى يتم تطهيرها طبيًا. ثم البدء بالقرص الجانبي ولكن مع تجنّب قرصة الطرف حتى مزيد من التخليص الطبي، والذي قد لا يكون لمدة 12 أسبوعًا لأن قرصة الطرف مضنية على الهياكل المصابة. استخدم جهاز تقويم اليد السبيكا للحماية، فرط الحساسية للندب الناجم عن العصب الحسي الشعاعي الأساسي شائع.

متلازمة الألم الناحي المركب:

أيّ إصابة في الطرف العلوي، سواء كانت طفيفة مثل قطع الورق أو كبيرة مثل إصابة السحق المعقدة، يمكن أن تؤدي إلى الحثل الانعكاسي الودي المدمر (RSD)، إعادة تسمية متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS) من قبل الرابطة الدولية للدراسة من الألم. يتبع النوع الأول من CRPS حدثًا ضارًا. الألم الذي لا يقتصر على منطقة عصب طرفي واحد يحدث بشكل عفوي ولا يتناسب مع الحدث الضار المحرض. الوذمة موجودة مع وجود شذوذ في لون الجلد أو نشاط حركي غير طبيعي في المنطقة المؤلمة منذ البداية. كما يتم استبعاد تشخيص CRPS من خلال الظروف الحالية الأخرى التي قد تسبب الألم والخلل الوظيفي.
النوع الثاني من CRPS هو نفس النوع الأول باستثناء أنه يتطوّر بعد إصابة الأعصاب، في حين أن النوع الأول لا ينطوي على إصابة عصبية. ويشير النوع الثالث من CRPS إلى مجموعة لم يتم تحديدها بخلاف ذلك وتشمل المرضى الذين لا يستوفون معايير الأنواع I أو II الألم الذي لا يتناسب مع الإصابة هو السمة المميزة لـ CRPS. يمكن أن يؤدي الانتباه المستمر إلى مستوى ألم المريض والاستجابات اللاإرادية إلى إدارة طبية مُبكّرة، إنَّ لم تكن الوقاية، لهذه المشكلة الصعبة. كلَّما تم تشخيص هذه المشكلة مُبكّرًا زادت قدرتها على حلها بنجاح.

الأعراض الأربعة الرئيسية وعلامات CRPS هي الألم والتورّم والتصلّب وتغير اللون. وتشمل الأعراض والعلامات الثانوية إزالة المعادن العظمية والتغيرات الحركية (التعرّق) وتغيرات درجة الحرارة والتغيرات الغذائية وعدم الاستقرار الحركي الوعائي والتهاب اللفافة الراحي (سماكة اللفحة الراحية) والنشاط الحركي (البثور أو البثور في الشعر).
وقد أظهرت الدراسات الحيوانية الأنيقة أن الحماية الذاتية من خلال الشلل التي تهدف إلى تجنّب الألم، هي في حد ذاتها عامل خطر لتشخيص CRPS. ويجب أن يتعلم الأشخاص الذين يعانون من CRPS كيفية استخدام الأطراف بطرق خالية من الألم وتتسم بالكفاءة الحيوية. يساعد تطبيع المدخلات الحسية أيضًا على مقاطعة الحلقة المفرغة للألم والتصلّب.

العلاج لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة:

أهم إرشادات العلاج هي عدم وجود PROM أو تدخل مؤلم. أول شيء هو السيطرة على الألم وهذا يشمل التدبير العلاجي من خلال الأدوية والكتل المتعاطفة مثل الكتل العقدية النجمية وطرائق مثل TENS حسب الاقتضاء، ويعتبر التواصل الوثيق مع الخبراء الطبيين المتخصصين في إدارة الألم مثاليًا.

العمود الفقري:

OA مجهول السبب هو النوع الأكثر شيوعًا من الزراعة العضوية في الطرف العلوي، غالبًا ما يُؤثّر على مفاصل DIP و PIP. وتُسمّى خلايا العظام في DIP عقد هيبردين وتُسمّى خلايا العظام في PIP عقد بوشار، بالنسبة لعقد DIP المؤلمة، قد تعزز الجبائر الأسطوانية الصغيرة أو غلاف Coban الخفيف الوظيفة أثناء تقليل الألم.
يركز العلاج اليدوي للزراعة العضوية على التخفيف من الأعراض من خلال التعليم في مبادئ حماية المفاصل، والتجبير الواقي والداعم وتوفير الأجهزة التكيفية لـ ADL ، بالنسبة لـ OA من الإبهام CMC، غالبًا ما يكون جهاز تقويم اليد الإبهام اليدوي مفيدًا للغاية ويفضل بعض المعالجين استخدام جبيرة سبايكا تعتمد على الساعد، خاصةً عندما يكون هناك تورط بدلاً من مشاركة مفصل CMC فقط.
إنَّ تقويم مفاصل الإبهام CMC هو تشخيص شائع بعد الجراحة يراه المعالجون اليدويون. وقد تختلف الأساليب الجراحية والجداول الزمنية للعلاج بين الأطباء. وغالبًا ما يتم إرسال المرضى إلى العلاج بعد بضعة أسابيع من الجراحة لتصنيع داء السباب الإبهام الثابت القائم على الساعد باستخدام IP المجاني. ويشير الطبيب إلى المبادئ التوجيهية المناسبة لـ AROM وفقًا للإجراءات الجراحية الخاصة التي يتم إجراؤها.
أهداف العلاج بعد الجراحة هي تعزيز الاستقرار والوظيفة الخالية من الألم وتعديل ADL وحماية المفاصل تظل أولوية.

التهاب المفصل الروماتويدي:

على عكس الزراعة العضوية، يُعدّ مرض التهاب المفاصل الروماتويدي مرضًا نظاميًا يُؤثّر بشكل أساسي على الغشاء الزليلي. ويمكن أن تكون آثاره المنهكة والمشلقة معطلة بشدة، وقد يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي باعتباره تضخيمًا للأغشية الزلالية للمفاصل وأغلفة الأوتار مع احمرار وتورّم وألم وحرارة في مناطق الإصابة.
في تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، يجب ملاحظة التشوهات والموقف غير الطبيعي، أيّ ضمور وحالة الجلد. يجب التعرف على كريات المفصل أو الوتر والعقيدات المحسوسة وسلامة الوتر واستقرار المفاصل. يتم السؤال عن تيبس الصباح والتعب والألم.
تتضمن أهداف تقويم الأطراف العلوية لتقليل التهاب المفاصل الروماتويدي الحد من اندفاع الانتفاخ ودعم الأنسجة الضعيفة وتقليل قوى التشوّه. كما يوفر التدخل التقويمي المساعدة الوظيفية، ويتم استخدام الأجهزة التقويمية خاصة في المرحلة الحادة، عندما تكون الهياكل ذات النفخ معرضة لخطر المزيد من الضرر. قد تدعم أجهزة تقويم الساعد المعصم واليد بأكملها، المعصم والنواب أو المعصم فقط.

خاتمة:

قال ويلسون (1998)، “اليد ليست مجرد استعارة أو أيقونة للإنسانية، بل غالبًا ما تكون النقطة المحورية في الحياة الواقعية – الرافعة أو منصة الإطلاق – لحياة ناجحة وناجحة حقًا”. ويمكن أن يكون العلاج المهني بمثابة نقطة انطلاق للأشخاص الذين يعانون من ضعف اليد لإعادة تأسيس حياة مرضية.