العلاج الوظيفي والمنطق السريري في التدخل الإدراكي:
في الممارسة اليومية، غالبًا ما يستخدم المعالجون المهنيون طرقًا متعددة لمساعدة المرضى على تحسين الأداء المعرفي. على سبيل المثال، وضع في الاعتبار مريض يتعلم استخدام مخطط يومي للتعويض عن ضعف الذاكرة. على الرغم من أن نهج العلاج الأساسي يركز على التدريب الإستراتيجي، إلا أن النتيجة الناجحة تعتمد على تعليم أسرة الفرد لتوفير المحفزات والتعزيزات الصحيحة (تعديل بيئة المهام) وإنشاء روتين تخطيط يومي يقوم فيه الشخص بمراجعة وإضافة ملاحظات إلى المخطط ( تدريب عادات المهام). علاوة على ذلك، من الممكن أن تتحدى عملية التعلم أنظمة الانتباه والذاكرة بطريقة تحفز التغيرات العصبية التشريحية والفسيولوجية (التحفيز المعرفي).
عند تصميم خطة التدخل المعرفي لمعالجة مشاكل مريض معين، يجب على الأطباء النظر في التفاعل بين عوامل المريض والأسرة؛حيث أن توقعات النتائج والإطار الزمني والمواءمة مع نطاق الممارسة وكفاءة الطبيب وفريق متعدد التخصصات مهمة.
عوامل المريض والأسرة:
يتخذ المعالج المهني قرارات بشأن من هو المتلقي الأساسي للخدمات – المريض أو مقدم الرعاية أو كليهما. بشكل عام، يجب أن يشارك شركاء الرعاية في التدخل للمرضى الذين يعانون من إعاقات معرفية شديدة لأن هؤلاء المرضى من غير المحتمل أن يكونوا قادرين على ممارسة أو نقل ما تعلموه في الجلسات السريرية بشكل مستقل إلى بيئة المنزل.
سيكون الأفراد الذين يعانون من مشاكل معرفية خفيفة أكثر قدرة على تطبيق توصيات العلاج في حياتهم اليومية بدعم من المعالج فقط. بالإضافة إلى ذلك، يأخذ المعالج بعين الاعتبار طبيعة الحالة الأساسية التي تسبب المشاكل الإدراكية للمريض. على سبيل المثال، هل تُعزى مشكلات المريض إلى ضعف عضوي في القدرات الإدراكية الأولية أو وصفها بأنها قصور إدراكي قصير المدى ناتج عن الضغوط أو الظروف العابرة؟ هل المريض في طور التعافي، أم أن حالته من المحتمل أن تؤدي إلى تدهور تدريجي؟ كيف تعمل الأنظمة الأخرى، مثل الأنظمة الحركية والبصرية والإدراكية؟ إلى أي مدى يكون المريض على دراية بالمشكلات المعرفية ومتحفز لتحسين الوظيفة في هذا المجال؟
بشكل عام، يجب أن يكون لدى المرضى درجة معينة من الوعي والتحفيز للاستفادة من التدريب على الإستراتيجية، في حين أن حتى أولئك الذين يعانون من قصور إدراكي حاد لديهم القدرة على الاستفادة من التدريب على المهارة والمهام والعادة أو التغييرات في المهام والبيئات لمطابقة القدرات الحالية.
توقعات النتائج والوقت المتوقع للاتصال:
عندما يكون المرضى في مسار إصابتهم أو المرض سيؤثر على توقعات النتائج الإجمالية للعلاج ومقدار الوقت المتاح للاتصال بالمريض والمعالج وكل ذلك يجب أن يؤخذ في الاعتبار بعناية عند تطوير خطة التدخل المعرفي.
أثناء الرعاية الطبية الحادة، قد يعقد المعالجون المهنيون عددًا محدودًا من الجلسات مع المريض، عادة ما يكون تخطيط التفريغ هو التركيز. كما قد تمتد إعادة تأهيل المرضى الداخليين من أسبوع إلى شهر أو نحو ذلك وتركز على علاج الضعف وضمان الكفاءة في أنشطة الحياة اليومية الأساسية.
كما يتلقى المرضى عادةً ساعة ونصف من العلاج المهني يوميًا خلال هذه المرحلة. وغالبًا ما يتم تقديم إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع وقد يستمر ذلك من أسابيع إلى شهور حسب احتياجات المريض وأهدافه والتغطية التأمينية.
من الضروري أن يكون الأطباء على دراية جيدة بإرشادات إعادة التأهيل الإدراكي المنشورة والمراجعات القائمة على الأدلة بحيث تتوافق التدخلات الواعدة مع احتياجات المرضى والأهداف في نقاط مختلفة في سلسلة الرعاية. على سبيل المثال، قد يُظهر مريض مصاب بجلطة دماغية جديدة النسيان أثناء تقييم مطبخه مباشرة قبل الخروج من المنزل من مكان طبي حاد. لذلك سيكون من الأفضل خدمته إذا ركز المعالج على تعديل بيئة المهمة (تقديم توصيات للمريض والزوجة بأن يقوم المريض بأداء مهام الطبخ فقط تحت إشراف زوجته). كما يمكن معالجة مخاوف الذاكرة الأوسع من خلال التدريب على استراتيجية الذاكرة عندما يعود إلى العلاج المهني كمريض خارجي.
التوافق مع نطاق الممارسة وكفاءة الطبيب وفريق متعدد التخصصات:
إن إعادة التأهيل المعرفي هي مشروع متعدد التخصصات. وهذا يعني أن هناك إمكانية لأدوار تكميلية أو متداخلة أو متضاربة مع التخصصات الأخرى. في كثير من الأحيان، ستحدد خبرة الأطباء في موقع معين ما إذا كان يتم توفير التدريب على استراتيجية الذاكرة، على سبيل المثال، بواسطة معالج مهني أو أخصائي أمراض النطق واللغة.
يتمتع المعالجون المهنيون بالتعليم والتدريب لتوفير التدخل المعرفي ويكونون مسؤولين أمام مرضاهم والمهنة لاستخدام التدخل المعرفي الذي يركز على المهنة والقائم على الأدلة والاستثمار في التعلم المستمر في هذا المجال المهم لإعادة التأهيل.
