العلاج الوظيفي وتقييم حالة الأوعية الدموية وتقييم التورم والإحساس

العلاج الوظيفي وتقييم حالة الأوعية الدموية:

قد يتأثر تدفق الدم إلى اليد بالإصابات أو التشخيصات القريبة، على سبيل المثال: حالات مثل ظاهرة رينود، متلازمة مخرج الصدر، إصابة اليد نفسها. كما قد يمكننا الحصول على معلومات حول: اللون والتغيرات التغذوية ومستوى الألم من خلال الملاحظة، النبض وتقييم إعادة تعبئة الشعيرات الدموية، تم تعديل اختبار (Allen) عن طريق قياسات الجس ودرجة الحرارة وهو فحص طبي أو علام طبية تستخدم في الفحص الجسمي لتدفق الدم الشرياني إلى اليدين.
يجب وضع في الاعتبار ما يلي:

• اللون:
  
  1- أبيض مائل للرمادي (شاحب): انقطاع في الشرايين.
  2- أزرق أرجواني متكدس: انسداد وريدي.
  3- الأزرق الداكن: قصور وريدي مزمن.
  4- الأحمر: مشكلة وريدية أو مرحلة التهابية التئام أو عدوى.
  
• التغيرات الغذائية (نسيج الجلد والأظافر) التي يمكن أن تنتج عن تغيرات عصبية أو وعائية متعاطفة:
  
  1- إشارة جافة / رطبة للجروح المفتوحة أو الأنسجة الميتة.
  2- لامع / باهت.
  3- ألم: لدى ثلثي المرضى الذين يعانون من مشاكل في الأوعية الدموية. حيث أن المرضى الذين يعانون من مشاكل الأوعية الدموية، لديهم وجع أو ألم أو تشنج أو ضيق أو عدم تحمل البرد. كما قد يترافق مع الاهتزاز أو البرودة أو التكرار.
  

اختبارات الجس لحالة الأوعية الدموية:

اختبار إعادة تعبئة الشعيرات الدموية:

اضغط بقوة على الجزء البعيد من الإصبع أو الظفر، حتى يتحول إلى اللون الأبيض، بعد ذلك حرر وعد الثواني، يكون وقت إعادة التعبئة العادي أقل من ثانيتين.
يتم تقديم الألم مع ثلثي المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية على شكل آلام أو تشنجات أو ضيق أو برودة في شكل ألم أو تشنج أو ضيق أو عدم تحمل البرد، كما يمكن ملاحظة الألم أيضًا من خلال الأنشطة التي تشمل الاهتزاز أو البرودة أو التكرار.
يجب المراقبة الدقيقة للتغيرات في درجة الحرارة أو لون الجلد والإبلاغ عن أي تشوهات أو عدم وجود حالات تحسن للطبيب لمزيد من الفحص والتقييم.

جس النبض المحيطي:

(تستخدم عادة مع مشاكل الأوعية الدموية القريبة)، في البداية، يتم الضغط برفق على الشرايين الشعاعية أو الزندية القريبة من أزمة المعصم، تسجيل قوة النبض وجودته، ثم مقارنة النتائج مع اليد السليمة، إذا كان أحد الرسغين أضعف من الآخر، فهناك مشكلة محتملة في تدفق الدم بالقرب من الرسغ. يجب التحقق قبل وبعد كل تمرين بحركات معينة لتحديد الوضع السيئ.

اختبار Allen:

(تدفق الدم في اليد من خلال الشرايين الشعاعية والزندية):

• اضغط بقوة على الشرايين الزندية ومعاودة الاتصال بالقرب من أزمة المعصم.
  
• اطلب من المريض القيام بقبضة مشدودة ثم مد الأصابع وكرر ذلك حتى تصبح راحة اليد بيضاء (لا يتدفق الدم إلى اليد).
  
• اطلب من المريض الاسترخاء.
  
• حرر من جانب واحد.
  
• عد الثواني حتى يعود لون اليد إلى طبيعته.
  
• نفذ الخطوات من 1 إلى 3 مرة أخرى.
  
• قم بالخطوة 4 ولكن هذه المرة حرر الجانب الآخر من الرسغ.
  
• قم بالخطوة 5 مرة أخرى.
  زمن الاستجابة العادي هو 5 ثوانٍ، ويمكنك أيضًا مقارنتها باليد السليمة. إذا كانت درجة حرارة الساعد أكثر دفئًا بمقدار 4 درجات على الأقل من درجة حرارة أطراف الأصابع، فمن المتوقع حدوث مشكلات في الأوعية الدموية.
  

اختبار لظاهرة رينود:

• اختبار درجة حرارة خط الأساس.
  
• اختبر بعد التواجد في غرفة دافئة لمدة 30 دقيقة.
  
• تسجيل وقت عودة درجة الحرارة إلى خط الأساس.
  
• اختبر بعد غمر الغرفة في الجليد للاختبار بعد غمرها في الجليد لمدة 20 ثانية.
  
• تسجيل وقت عودة درجة الحرارة إلى خط الأساس.
  
• الوقت الطبيعي هو 10 دقائق، وقد تستغرق ظاهرة رينود 20-45 دقيقة.
  

تقييم التورم:

الوذمة هي تراكم السوائل الزائدة في الفراغات بين الخلايا. حيث تتضمن عملية التحكم في تراكم السوائل مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر على الترشيح الشعري والتصريف الليمفاوي.
التورم الالتهابي هو استجابة طبيعية للجسم بعد الإصابة أو الجراحة أو الصدمة، مما يجلب خلايا جيدة للشفاء، حيث يبدأ التخفيض الطبيعي للوذمة في غضون أسبوعين بعد الجراحة / الصدمة / الإصابة ولكن قد يستغرق شهورًا حتى يكتمل، الوذمة التي لا تنقص تدريجياً وتستمر أكثر من أسبوعين مشكلة. كما تصبح أشبه بالهلام يتداخل مع حركة المفاصل والأوتار ووظيفة الطرف العلوي.
يجب مراعاة ما يلي:

• كمية التورم: الإزاحة الحجمية، القياس المحيطي.
  
• خصائص الوذمة: الملاحظة، الجس.
  

يجب البحث عن قائمة تحقق وتوثيقها بما في ذلك: الرقة، جفاف، فقدان تجاعيد المفاصل، لون الجلد (حمامي أو زرقة أو شحوب).

تبدأ الوذمة على شكل وذمة مؤلمة وقد تتطور إلى وذمة عضلية، حيث أن الوذمة الحادة: تكون كمية كبيرة من السوائل الحرة في الأنسجة يمكن تحريكها بعيدًا عن طريق الضغط وتترك حفرة تُعاد ملؤها ببطء عند التخلص من الضغط. والوذمة العضلية: يكون انسداد في السائل الخلالي وهو أكثر إسفنجية وشبه بالهلام، كما أنها لا تبتعد بسهولة بالضغط.
أفضل اختبار حتى الآن هو اختبار ارتداد الوذمة Artberger، استخدمه.

اختبار ارتداد الوذمة ارتسبيرجر:

لاحظ الشكل الأصلي للنسيج، ثم بعد ذلك ضع الإبهام على الأنسجة (فقط وزن الإبهام بدون إبهام على النسيج (فقط وزن الإبهام بدون قوة إضافية)، اتركهم لمدة 10 ثوانٍ، قم بإزالة الإبهام، ثم عد عدد الثواني حتى يعود الجلد إلى شكله الأصلي.
على سبيل المثال إذا أعطاك الاختبار الأول 60 ثانية، ثم أعطتك إعادة الاختبار 45 ثانية، ذلك يعني أن الوذمة أصبحت أكثر سلاسة.

تقييم الإحساس:

تمييز نقطتين ثابتتين:

يقيس كثافة التعصيب (عدد النهايات العصبية)، كما يتعلق التمييز ذو النقطتين بقدرة المرضى على الشعور بشيء ما ومعرفة ما يشعرون به. يجب اختبار المناطق المرنة الأولى والثانية.

• المعدات: القرص المجرم، مقياس بولي.
  
• الطريقة: اطلب من المريض الرد بـ “اثنين” أو “واحد”.
  1- دعم يد المريض.
  2- أغلق رؤية المريض.
  3- ابدأ بـمسافة 5 مم.
  4- يجب تطبيق القوة على نقطة التبييض، في اتجاه طولي وعمودي على الجلد.
  5- إذا تعرف المريض على مسافة 5 مم، يجب زيادة المسافة، والعكس صحيح.
  6- ابدأ بشكل بعيد وتقدم بشكل قريب.
  
• النتيجة: من أصل 10 استجابة صحيحة في منطقة واحدة، هناك حاجة إلى استجابة في منطقة واحدة للحصول على إجابات صحيحة.
  

تحريك التمييز بين نقطتين:

تعود دائمًا في وقت أبكر من تمييز نقطتين ثابت. حيث يقيس التقدم في عودة الإحساس بعد إصابة العصب.

• المعدات: القرص المجرم، مقياس بولي.
  
• الطريقة: اطلب من المريض الرد بـ “اثنين” أو “واحد”.
  1- دعم يد المريض.
  2- أغلق رؤية المريض.
  3- ابدأ بـمسافة 5 مم.
  4- يجب تطبيق قوة الحركة على نقطة التبييض، في اتجاه طولي وعمودي على الجلد، على طول طرف الإصبع فقط.
  5- ابدأ بشكل قريب وتقدم بشكل بعيد.
  6- ابدأ بـ 5 – 8 ملم وقم بزيادة أو نقصان حسب الحاجة.
  
• النتيجة: 7 من أصل 10 استجابة صحيحة في منطقة واحدة مطلوبة للحصول على إجابات صحيحة. كما أن 2 مم يعتبر تمييزًا عاديًا متحركًا ثنائي النقط.
  

الضغط أو اللمس:

يتعافى قبل الإحساس بالتمييز من نقطتين. يعتبر اختبار فعال في تحديد الإعاقات الحسية الناتجة عن ضغط الأعصاب.

• المعدات: مجموعة أدوات قياس ضغط الهواء Semmes-Weinstein المكونة من 20 خيطًا أحاديًا (تتوفر أيضًا مجموعة من 5 خيوط أحادية).
  
• الطريقة: قم بشرح الاختبار للمريض.
  1-دعم اليد في المعجون.
  2- استيعاب رؤية المريض.
  3- اطلب من المريض أن يستجيب “باللمس” عندما يشعر / تشعر بلمسة.
  4- ابدأ باستخدام أكبر خيوط أحادية.
  5- بالنسبة إلى الخيوط باللونين الأخضر والأزرق، يجب أن يكون الفتيل أحادي، ويجب تطبيق الفتيل 3 مرات، وتكون الاستجابة الصحيحة واحدة جيدة بدرجة كافية. كما يجب تطبيق جميع الخيوط الأحادية الكبيرة الأخرى مرة واحدة لكل تجربة.
  6- ابدأ من البعيد إلى القريب.
  يجب وضع الفتيل بشكل عمودي على الجلد حتى ينثني.
  

اختبار توطين اللمسة الخفيفة:

آخر منبه حسي يعود له أهمية كبيرة بعد ترميم العصب.

• المعدات: أصغر خيط احادي، كرة قطن.
  
• الطريقة: 1- اشرح الاختبار للمريض.
  2- دعّم اليد في المعجون.
  3- أغلق رؤية المريض.
  4- المس اليد في مكان ما وقم بتقطيعها على الرسم البياني.
  5- اطلب من المريض الاستجابة بفتح عينيه والإشارة إلى المكان الذي لمسته.
  6- إذا كانت الإجابة صحيحة لا ترسم أي شيء على الرسم البياني.
  7- إذا أشار المريض إلى الحافز في مكان آخر غير المعطى، ارسم سهمًا من النقطة التي رسمتها باتجاه المكان الذي أشار إليه.
  

اختبارات إضافية:

• اختبار النينهيدرين: لتقييم وظيفة الجهاز العصبي الودي، حيث إنه رذاذ من عامل شفاف يتحول إلى اللون الأرجواني عند التفاعل مع كميات صغيرة عند التفاعل مع كميات صغيرة من العرق، بعد تمزق الأعصاب الكامل.
  
• أورين اختبار التجاعيد: لتقييم وظيفة الجهاز العصبي الودي أو استعادة تمزق الأعصاب الكامل، حيث تجعد البشرة العادية عند نقعها في 420 درجة مئوية من الماء لمدة 20-30 دقيقة.
  
• اختبار الالتقاط لموبيرغ: تستخدم لتحديد الغنوص اللمسي أو التمييز الوظيفي. باستخدام أشياء صغيرة محددة، حيث يلتقط المريض الأشياء بكل يد ويتم توقيتها، برؤية وبدون رؤية.
  استخدم مقياس التخدير Semmes-Weinstein مع الضغطات العصبية مثل متلازمة الرسغ ومتلازمة النفق المرفقي. وقم باستخدم مقياس التخدير بضغط Semmes-Weinstein واختبار التمييز المكون من نقطتين مع إصابة العصب أو تمزقه.