العلاج الوظيفي وجبائر الحركة

العلاج الوظيفي وجبائر الحركة:

أهداف جبائر الحركة:

• التعبئة أو الجبائر الديناميكية لها أجزاء متحركة وتستخدم للقوة عبر المفاصل.
  
• يشمل استخدام التوتر المستمر أو القابل للتعديل أو كليهما لتحقيق هذه الأهداف:
  1- بديل لوظيفة العضلات.
  2- تصحيح التشوه الناجم عن شد وتر العضلات أو تقلص المفصل.
  3- الحفاظ على نطاق الحركة النشطة أو السلبية.
  4- توفير حركة محكومة بعد إصلاح الأوتار أو تقويم المفاصل.
  5- المساعدة في محاذاة الكسور والتئام الجروح.
  

آثار جبائر الحركة:

• استبدال لفقدان الوظيفة الحركية: ما إذا كان الشخص مصابًا بما يلي: إصابة الأعصاب المحيطية، إصابة الحبل الشوكي (شخص مصابc7)، مرض موهن مثل: التصلب الجانبي الضموري، متلازمة (Guillain Barre)، اضطرابات عصبية أخرى.
  
• تصحيح تشوه المفصل:
  
  1- قد يكون نطاق الحركة المفصلي المحدود نتيجة لشل الحركة لفترة طويلة والصدمات وتشكيل ندبة كبيرة.
  2- أفضل نتيجة ببدء العلاج بعد فترة وجيزة من السيطرة على الوذمة والألم.
  3- أفضل طريقة لإطالة الأنسجة هي توفير قوة يمكن تحملها على مدى فترة طويلة.
  4- التركيز على زيادة وقت التجبير بدلاً من زيادة القوة.
  5- الهدف العام هو زيادة تمزق الأغشية الباكر بمقدار 10 درجات / أسبوع.
  
• توفير الحركة الخاضعة للرقابة:
  1- تستخدم للتحكم في الحركة بعد الانتهاء من تقويم المفاصل وترميم الأوتار المثنية:
  2- يوفر حركة محكومة ومحاذاة دقيقة للأنسجة الرخوة التي تم إصلاحها مع تقليل تشوه الأنسجة الرخوة.
  3- يوفر ثباتًا في التئام الهياكل مع السماح للشخص بتقوية العضلات والأربطة ومحفظة المفصل التي كانت ضعيفة سابقًا.
  
• أسباب الحركة المتحكم بها بعد إصلاح وتر المثنية ثلاثية:
  
  1- تحريك السائل الزليلي الغني بالمغذيات إلى الوتر لتعزيز الشفاء بواسطة قوى الأوتار.
  2- التعبئة المبكرة للأوتار تزيد من قوة الشد مقارنة بالأوتار غير المتحركة.
  3- قلل من تكوين الالتصاق بين الأوتار والهياكل المحيطة بالسماح بانزلاق الأوتار بمقدار 3-5 مم.
  
• المساعدة في محاذاة الكسور والتئام الجروح:
  
  1- الجر الديناميكي يستخدم لعلاج كسور داخل مفصل الاصبع.
  2- الجر الديناميكي مع السماح بحركة المفصل في جميع أنحاء نطاق الحركة، يوفر توترًا للأربطة، كما يقوم الرباط بإرجاع جميع شظايا العظام إلى المحاذاة التشريحية، كما يسمح للكسر بالشفاء بينما يحافظ على انزلاق الأنسجة الرخوة المحيطة.
  3- يستخدم بعد الحروق الشديدة للمساعدة في التئام الجروح (تسهيل المحاذاة الصحيحة للكولاجين وتشكيل الندبات).
  

الميكانيكا الحيوية لتجبير التعبئة/ الحركة:

• لا تستخدم أبدًا جبيرة لتطبيق القوة على مفصل مصاب حتى يتم السيطرة على الالتهاب والألم.
  
• من المقبول حدوث التهاب خفيف، ولكن يجب ألا تتقلب الوذمة بشكل ملحوظ.
  
• قد يؤدي الاستخدام المبكر جدًا بعد الإصابة إلى زيادة الالتهاب وانخفاض الحركة.
  
• الميزة الميكانيكية: تتضمن الميزة الميكانيكية النظر في القوى المختلفة المطبقة بواسطة قاعدة الجبيرة والجزء الديناميكي من الجبيرة.
  الهدف من الجبيرة هو الحفاظ على الميزة الميكانيكية في مكان ما بين 2/1 إلى 5/1، وهذا يعني أن ذراع الرافعة للقوة المطبقة يبلغ ضعف طول ذراع الرافعة للمقاومة المطبقة.
  
• يتم حساب مقدار عزم الدوران بضرب القوة في طول ذراع العزم.
  
• يوجد ارتباط بين المسافة من النقطة المحورية ومقدار القوة المطلوبة.
  
• عملياً: يجب على المعالج أن يضع القوة قدر الإمكان من المفصل المعبأ دون التأثير على المفاصل الأخرى، على سبيل المثال: يجب أن توفر جبيرة تمديد المعصم الديناميكية القائمة على الساعد قوتها الحركية على الجانب الأبعد من راحة اليد بينما لا تؤثر على حركة المفصل السلامي للأصبع.
  استثناء: مفصل غير مستقر، يجب استخدام القوة بالقرب من مفصل التعبئة.
  

تطبيق القوة:

في التجبير الديناميكي، يتم تطبيق القوة على مفصل أو إصبع من خلال خطافات الأظافر أو حلقات الإصبع أو شريط الراحي، كما يجب الحفاظ على اتجاه السحب بزاوية 90 درجة على محور المفصل. ومع تحسن نطاق الحركة، يجب على المعالج ضبط جهاز الحفر الخارجي للحفاظ على زاوية 90 درجة. كما يجب ألا يسحب الذراع الإصبع أو اليد تجاه الانحراف الزندي أو الشعاعي.
مقدار الضغط المقبول على الجلد 50 جم / سم 2.
ترقيع الجلد، والأنسجة الندبية غير الناضجة والجلد الهش لكبار السن أقل تحملاً لضغط الحبال، كما تسامح الشخص يحدد مقدار القوة، يجب على الشخص أن يبلغ عن إحساسه بامتداد لطيف وليس ألم.