المضاعفات الشائعة للبتر عند الأطفال

 المضاعفات الشائعة للبتر عند الأطفال

يُعد فرط نمو العظام في نهاية الطرف المتبقي من المضاعفات الشائعة للبتر عند الأطفال وتشمل العظام الأكثر إصابة في الغالب عظمة القصبة أو الشظية وعظم العضد وأحيانًا عظم الفخذ، لأن لوحات النمو القريبة سليمة، يستمر العظم في النمو وسيشتكي الطفل من الألم عند حمل الأثقال في نهاية الطرف المتبقي وقد يكون لديه دليل على الالتهاب. في بعض الأحيان، قد تبرز حبيبات صغيرة من العظام من خلال الجلد، كما تم الإبلاغ عن حدوث نمو العظام في أقل من 4٪ أو ما يقرب من 35٪ من المرضى، وقد تمت تجربة تعديلات مختلفة على عملية البتر بنجاح، لكن النمو العظمي لا يزال يمثل مشكلة.

الاستئصال الجراحي المتكرر للنمو العظمي الزائد يمكن أن يؤدي إلى تندب الطرف المتبقي وكذلك تشكيله بمرور الوقت. اعتمادًا على مقدار النمو، يمكن إجراء تعديلات صناعية مختلفة، حيث صُنع لتخفيف الضغط عن بُعد، مما يؤخر الحاجة إلى الجراحة لأطول فترة ممكنة، كما يجب على الوالدين أن يتعاملوا مع شكاوى الألم القاصي بجدية وفحص الطرف المتبقي للطفل بعناية للتعرف على العلامات المبكرة للنمو الزائد.

الجراب العرضي

قد تتطور هذه الجراب في الأنسجة الرخوة فوق فقر الدم الناجم عن فرط النمو الطرفي، كما يمكن علاجهم عن طريق حقن الستيرويد أو تعديل التجويف أو الشفط، لكن الراحة الدائمة تتطلب عادة استئصال جراحي للجراب والعظام الكامنة.

يمكن أن يكون تندب الأطراف المتبقية مشكلة للأطفال مثل البالغين، كما يمكن أن يتداخل التندب الناتج عن الصدمة أو العمليات الجراحية المتكررة أو من أسباب أخرى مع التركيبات التعويضية. على الرغم من أن الأطفال لديهم أنسجة أكثر مرونة ويتعافون بشكل أسرع من البالغين، إلا أن الندبات في المناطق الحاملة للوزن قد تتطلب تعديلات في تصميم وتركيب الأطراف الاصطناعية. في حالات نادرة، قد يكون الترميم الجراحي ضروريًا لإزالة الندبات التي لا يمكن استيعابها بأطراف اصطناعية.

الاعتبارات النفسية

العمل مع الأطفال ذوي الإعاقة ينطوي على العمل مع الأسرة بأكملها. على الرغم من وصف الأطفال الذين يعانون من عيوب في الأطراف وبتر الأطراف على أنهم يظهرون بشكل عام تكيفًا جيدًا، إلا أن فقدان طرف أو أكثر، سواء كان خلقيًا أو مكتسبًا، يمثل تحديًا عاطفيًا لجميع المعنيين.

تتيح تكنولوجيا ما قبل الولادة الحالية للوالدين معرفة ما قبل الولادة أن الجنين يعاني من قصور في أطرافه أو أكثر، يناقش علماء النفس فوائد وقيود المعرفة المتقدمة. في دراسة صغيرة لأولياء أمور الأطفال الذين يعانون من مجموعة متنوعة من المشاكل الخلقية، ذكرت الأمهات اللواتي عرفن التشوهات قبل الولادة أن أعباءهن أكبر بكثير من الأمهات اللواتي لم يعرفن، كما يحذر الباحثون من أن العينة كانت صغيرة جدًا بحيث لا يمكن التعميم، بشكل عام، تشير الدراسات المحدودة إلى وجود اختلاف بسيط في التكيف بين الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في الأطراف وأولئك الذين يعانون من فقدان الأطراف. هناك عوامل أخرى لها تأثير أكبر بكثير على تكيف الطفل مع الإعاقة.

ليس من المستغرب أن تشير الدراسات إلى أن استجابة الوالدين وأفعالهم تؤثر بشكل كبير على استجابة الطفل للإعاقة، كما يزيد الخلاف الزوجي من القلق ويقلل من تقدير الطفل لذاته، كما تؤثر العوامل الأخرى مثل استجابة الوالدين والأسرة للإعاقة والاستجابات الزائفة والاعتبارات الثقافية وسبب البتر والعمر عند البتر المكتسب، على التكيف مع الإعاقة.

يعد توفير المعلومات للوالدين ومقدمي الرعاية في وقت مبكر وشرح الحالة الطبية وخيارات العلاج والتشخيص المحتمل، أمرًا مهمًا في مساعدة الأسرة على التكيف مع ولادة القصور، كما يجب تشجيع الوالدين على طرح الأسئلة ومشاركة مخاوفهم ومشاعرهم بصراحة وبقبول، يجب أن يستمر الدعم، من خلال الاستشارة أو مجموعات الدعم أو الوسائل الأخرى طوال فترة نمو الطفل ونموه.

لن يدرك الطفل المولود بدون طرف أو أكثر أنه مختلف عن الآخرين لعدد من السنوات، سيتم الاستفادة من دعم كل من الطفل والأسرة خلال هذه الأوقات المتغيرة، كما يمكن أن تكون المراهقة صعبة بشكل خاص، لكل من الطفل الذي يعاني من إعاقة خلقية وكذلك الطفل الذي يعاني من التوطن المكتسب، يمكن أن يؤدي ضغط الأقران إلى إبعاد الطفل عن الأطراف الاصطناعية للأطراف العلوية وكذلك فقدان الثقة بالنفس والانسحاب من التفاعلات.

يحتاج المعالجون الفيزيائيون ومساعدي المعالجين الفيزيائيين إلى إدراك أن مستوى الضيق ودرجة التكيف لا يرتبطان ارتباطًا مباشرًا بحدة المرض وأن الضيق يمكن أن يتغير بمرور الوقت مع حدوث ديناميكية الأسرة ونمو الطفل، كما قد يتساءل الآباء والأطفال عن سبب حدوث إعاقة خلقية. نظرًا لأن معظم حالات العيوب الخلقية في الأطراف ليس لها أسباب معروفة، فإن عدم وجود إجابة يمكن أن يؤدي إلى زيادة شعور الأسرة بفقدان السيطرة.

كما تشير الأبحاث إلى أن التعامل مع الضغوطات الناتجة عن المواقف التي لا نملك فيها أي سيطرة يمكن أن يكون الأكثر تدميراً، تريد العائلات أن تجد معنى في الأحداث التي تشكل حياتهم. بالطبع، قد يحدث أيضًا مع عمليات البتر المكتسبة ومنح الطفل والوالدين بعض السيطرة وبعض المشاركة في صنع القرار مفيد.

كيف يتم مساعدة الوالدين والأطفال على التأقلم على استخدام الأطراف الاصطناعية

• تقديم المعلومات.

• تقبل المخاوف.

• استخدم الاستماع النشط.

• المشاركة في صنع القرار.

• تبني استقلال الطفل.

• الرجوع إلى مجموعات الدعم.

• الرجوع إلى أخصائي الصحة العقلية (إذا كان محددًا).

المعالجين الفيزيائيين ومساعدي المعالجين الفيزيائيين الذين يعملون مع الأطفال والأسر يجب أن يكونوا على دراية بموارد المجتمع المتاحة للدعم والمساعدة، كما تمتلك جمعية عيادات تقويم الأطراف الاصطناعية للأطفال العديد من الموارد وتنشر نشرة إخبارية ويمكنها تقديم إرشادات للعائلات ومقدمي الرعاية الصحية.

اعتبارات تجميلية

غالبًا ما تكون التعديلات التعويضية ضرورية للرضع والأطفال الصغار، خاصةً المولودين بتشوهات خلقية طولية مرتبطة بضعف العضلات والمفاصل غير المستقرة واختلافات طول الأطراف، يواجه اختصاصيو الأطراف الاصطناعية الذين يعملون مع الأطفال العديد من التحديات، كما قد يكون للطفل تكوين هيكلي فريد، مثل القدم المثبتة بنهاية عظم الفخذ والتي تحتاج إلى الحفاظ عليها أثناء النمو أو قد تكون بمثابة يد بديلة.

يحتاج الأطفال إلى أن يكونوا نشيطين وأن تكون لديهم مكونات صناعية متينة بما يكفي لممارسة الرياضات النشطة ومع ذلك فهي مبطنة بما يكفي لمنع الإصابات لأنفسهم أو للآخرين. مع نمو الأطفال، فإن ملاءمة الأطراف الاصطناعية وتحتاج إلى التكيف. بالمقارنة مع الكبار الذين يضيفون الجوارب مع تقلص الطرف المتبقي، قد يتأقلم الأطفال في البداية مع جوارب أكثر من اللازم للسماح بالنمو وإزالة الجورب.

غالبًا ما تُترك الأطراف الاصطناعية غير مكتملة من الناحية التجميلية، لا سيما في الأطراف السفلية، للسماح بتغييرات المحاذاة المتكررة مع نمو الطفل، إن التنوع الكبير في جراحات تقويم العظام، بما في ذلك عملية التناوب  تتطلب أيضًا اعتبارات خاصة بالأطراف الصناعية.

وغالبًا ما يكون فني الأطراف الاصطناعية هو عضو الفريق الذي لديه أقرب اتصال مستمر مع الطفل والأسرة، حيث يحتاج الطفل المتنامي إلى تعديلات وتغييرات متكررة في الطرف الاصطناعي، كما يلعب فني الأطراف الاصطناعية دورًا مهمًا في المساعدة على تثقيف المريض والأسرة بشأن استخدام الطرف الاصطناعي والعناية به، يساعد التواصل الوثيق بين المعالج وأخصائي الأطراف الصناعية على ضمان الاستمرارية الجيدة في برنامج العلاج.