اقرأ في هذا المقال
أنواع أجهزة التقويم المستخدمة مع مصابي الشلل الدماغي
يؤدي زيادة توتر العضلات وعدم التوازن العضلي الموجود في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى قيود في الورك وخلع جزئي وخلع في الورك. أهداف علاج هذه الوركين هي منع خلع مفصل الورك المؤلم والحفاظ على نطاق الحركة أو تحسينه لأغراض التمشي وتوازن الجلوس والنظافة. الأدبيات حول استخدام أجهزة التقويم لعلاج الشلل الدماغي شحيحة، ربما بسبب المؤشرات المحدودة لاستخدامها في هؤلاء المرضى. الأكثر شيوعًا، يتم استخدامها كعامل مساعد مؤقت لطرق العلاج الأخرى، مثل حقن توكسين البوتولينوم من النوع (البوتوكس) أو التدخل الجراحي.
1- أجهزة التقويم الليلية
يُعد التجبير الليلي من الناحية النظرية خيارًا جذابًا لعلاج الأطفال الصغار الذين يعانون من خلع جزئي مبكر بسبب الشلل الرباعي التشنجي أو الشلل النصفي. من خلال الحفاظ على التمدد على مفاصل الورك ومثبطاته، يجب أن تمكن هذه الأجهزة المرضى من الحفاظ على نطاق الحركة أو حتى تحسينها من خلال وضع الورك في الموضع المركزي داخل الحُق، يجب أن تعزز الأجهزة بشكل مثالي النمو الطبيعي.
لسوء الحظ، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من أنماط نوم سيئة وغالبًا ما تؤدي هذه المشدات إلى مزيد من اضطراب النوم، لذلك غالبًا ما يتم التخلي عنهم، أحد أبسط أشكال الجبائر المريحة هو الإسفين الرغوي والذي يمكن تثبيته في مكانه عن طريق الخطاف والحلقة والأشرطة، الوتد غير مكلف وسهل الاستبدال، كما تم الإبلاغ عن متغير حول هذا الموضوع بواسطة الباحثون في عام 2002، أسلوبهم يدمج نظام المرتبة بالكامل في الدعامة. على وجه التحديد، تحافظ المرتبة المعيارية المزودة بوسادات إبعاد مدمجة على الوركين في حالة اختطاف حتى عندما يستلقي الطفل على جانبه.
2- جبيرة SWASH
تم تصميم جهاز التقويم SWASH (الوقوف والمشي والجلوس في الورك) للسماح لمن يرتديه بالانتقال من الجلوس أو الزحف إلى الوقوف أو المشي. من خلال توفير اختطاف متغير للورك وفقًا لدرجة الانثناء أو التمدد، فإنه يحافظ على الوركين في الاختطاف أثناء جلوس الطفل ويحمل الساقين متوازيين تقريبًا أثناء وقوف الطفل، لا تضع الدعامة الوركين في وضع التبع فحسب وتوفر تغطية قصوى لرأس الفخذ ولكنها تساعد أيضًا في توازن الجلوس وتمنع المقص مع التمشي، كما يُمنع استخدام مقوم SWASH في الأطفال الذين يعانون من خلع في الوركين أو مع وجود تقلصات انثناء أكبر من 20 درجة في الوركين، هو أيضا بطلان عندما يؤدي محاذاة الطرف السفلي إلى زوايا تقدم القدم الخارجية الزائدة.
قلة من التقارير الواردة في الأدبيات تدعم أو تعارض استخدام هذه الدعامة، أظهرت دراسة واحدة للمرضى، الذين خضعوا للعلاج الطبيعي بمفردهم وبعضهم خضعوا للبوتوكس متبوعًا بتقنية SWASH، عدم وجود فرق إحصائي في الوظيفة الحركية الإجمالية في عام واحد.
3- استخدام ملابس الليكرا الجاهزة
TheraTogs: هي ملابس داخلية لتقويم العظام مصنوعة من الليكرا مصممة لتوفير تجبير ديناميكي للتحكم في النغمة غير الطبيعية وتثبيت الموقف وتحسين الوظيفة لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات عصبية مثل الشلل الدماغي والسنسنة المشقوقة، كما يوفر اتجاه القماش قوة تصحيحية لطيفة لأجزاء الجسم المستهدفة.
يوفر البلاستيك على الجذع الخلفي والجانبي دعمًا إضافيًا، يركز النظام على تقصير العضلات الطويلة غير المستغلة بشكل كافٍ (بدلاً من إطالة العضلات القصيرة) ويحاول تغيير حركة المستخدم واستراتيجيات تنشيط العضلات تدريجيًا. ملابس الليكرا شائعة بين أخصائيي العلاج الطبيعي. ومع ذلك، فإن الأدبيات التي تدعم استخدامها محدودة، جرى الباحثون مراجعة منهجية فيما يتعلق باستخدام جبائر ليكرا في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، كما استنتج المؤلفون أن ارتداء ملابس الليكرا يساعد على تحسين الاستقرار القريب والوظيفة لدى بعض الأطفال.
أجهزة تقويم العظام الديناميكية Lycra والمعروفة باسم أجهزة تقويم الحركة الديناميكية أو أجهزة التقويم الديناميكية الحسية، هي مجموعة من أجهزة التقويم الحديثة ذات الضغط العميق القائمة على الليكرا والتي توفر خيارًا ناشئًا للإدارة نغمة غير طبيعية واختلال وظيفي في الجهاز العصبي، كما توفر طبقة قاعدة الليكرا ضغطًا على جزء الجسم بالكامل المغطى والذي يعتقد أنه يرسل معلومات حسية أكثر وأفضل إلى الدماغ، مما يزيد من استقبال الحس العميق والذي بدوره يقلل من التشنج، يتم تقديم الألواح فوق الطبقة الأساسية ويتم وضعها بناءً على احتياجات مرتديها.
إنها مصنوعة من مادة مرنة قوية السحب يتم خياطةها بطريقة تسحب الوركين بلطف إلى الاختطاف وتجعل من الصعب تقريبها، هذا يشجع بعض المواقف بينما يجعل من الصعب الوصول إلى المواقف غير المرغوب فيها، كما تأتي الألواح بألوان مختلفة لتوضيح مكان حدوث السحب.
يُعتقد أن أجهزة تقويم الحركة الديناميكية تسمح بنطاق حركة أكثر سلبية والتي (بشكل مثالي) تؤدي إلى نطاق حركة أكثر نشاطًا، كما يُعتقد أن الضغط العميق يعمل على تطبيع النغمة. أخيرًا، هناك دليل على تحسن الموقف وانخفاض الحركة اللاإرادية، خاصة عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، تمت التوصية أجهزة تقويم الحركة الديناميكية لمجموعة واسعة من الحالات العصبية والعضلية، بما في ذلك النغمة العالية أو التشنج والنغمة المنخفضة والكنعي والرنح والخلل العضلي والعروض التقديمية المختلطة، كما تشمل النماذج الحالية السراويل القصيرة لتحديد المواقع أثناء الليل ووحدة الجنف الوضعي أجهزة تقويم الحركة الديناميكية. نظرًا لأنه يعتبر تجريبيًا، فلن تدفع جميع شركات التأمين مقابله وهو ما يمثل مشكلة لأن الجهاز مصمم خصيصًا ليناسب من يرتديها، مما يجعله مكلفًا. لم تكن هناك دراسات كافية لتقديم أدلة جوهرية لدعم استخدام أجهزة تقويم الحركة الديناميكية في هذا الوقت.
الضعف الشديد لمصابي الشلل الدماغي
تم تطوير الدافع لتحسين تقويم العظام الذي من شأنه أن يساعد الأطفال المصابين بالشلل النصفي في المشي في السبعينيات، بعد حوالي عقد من تطوير صمام سبيتز هولتر لعلاج استسقاء الرأس، مما أدى إلى تحسن ملحوظ في معدلات البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية. لسوء الحظ، لم تكن الجهود المبذولة لتحسين الحركة لدى هؤلاء الأطفال الذين يستخدمون جراحة العظام ناجحة بشكل عام. نتيجة لذلك، سعت العديد من المراكز إلى تحسين التدعيم كوسيلة لتحسين التمشي.
قام مركزان هما وحدة الأبحاث العظمية وتقييم الحركة لتقويم العظام بتقديم الخدمات السريرية وتطويرها، تقنيات إعادة تأهيل المشي أكثر فعالية، على افتراض أن مثل هذه المساعدة ستمكن هؤلاء الأطفال من تحقيق قدر أكبر من الاستقلال وتحسين نوعية الحياة. في ذلك الوقت، كان يُعتقد أن فوائد الوضع المنتصب والمشي المستقل لا تعد ولا تحصى. على سبيل المثال، اعتقد الباحثون أن قوة الجاذبية ستؤدي إلى تحسين وظيفة الرئة والمرحاض الرئوي وتحسين إفراغ المثانة وزيادة كتلة العظام، كما ستعمل أجهزة تقويم العظام المحسّنة على تحرير الأطراف العلوية للاستخدام وتسمح بالتعبئة المستقلة، كما يعتقد أن الفوائد العاطفية والتحفيزية كبيرة.
دعا الباحثون هذه الفلسفة إلى التشكيك، كما لاحظوا أن معظم الأطفال الذين يحتاجون إلى دعامة كبيرة، مثل بارابوديوم وتقويم الورك والركبة والكاحل والقدم يتخلون عن المشي بحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى سن المراهقة ويختارون الكرسي المتحرك باعتباره أكثر كفاءة في استخدام الطاقة وسائل التنقل، إن تكلفة العلاج الطبيعي وتقويم العظام والجراحة في كثير من الأحيان لتقليل التقلصات تفوق بكثير تكلفة الكرسي المتحرك. أخيرًا، فإن الالتزام بالوقت اللازم للعلاج وارتداء الأقواس وخلعها يعيق التنشئة الاجتماعية ومهارات التعليم.
وجد الباحثون اختلافات محدودة فقط في النتائج بين المرضى الذين يستخدمون تقويم العظام والذين لا يستخدمون. على سبيل المثال، يعاني الأطفال الذين يستخدمون الكراسي المتحركة من تقرحات الضغط العجزي، بينما يعاني مستخدمو البارابوديوم أكثر من تقرحات القدم والجلد. رداً على ذلك، جادل باحثون اخرون النتائج طويلة المدى تشير إلى أن الأطفال الذين يتنقلون قد حققوا مستويات أعلى من الأداء المستقل ويعانون من قروح ضغط أقل تكلفة. لسوء الحظ، تستخدم معظم الدراسات التقويمية السرعة أو الطاقة اللازمة للمشي بدلاً من المزيد من النتائج الوظيفية، مثل سهولة التنقل كمقاييس للنتائج الأولية.
ومع ذلك، بشكل عام، يعتقد معظم الأطباء أن الوقوف المنتظم يحسن تصريف البول ووظيفة الأمعاء والدورة المحيطية ويساعد في تقليل حدوث تقرحات الضغط وهشاشة العظام. في الآونة الأخيرة، في مراجعة منهجية لأدبيات البرامج الدائمة للأطفال والكبار، قدمت الأدلة المتاحة دعمًا معتدلًا لتأثير مفيد على الكثافة المعدنية للعظام في الساقين والعمود الفقري ونطاق الحركة في الورك والركبة والكاحل، تشنج في الكاحل ووظيفة الأمعاء.
أفاد المعالجون والأفراد الذين استخدموا الواقفين بفوائد من برامج الوقوف المدعومة على تحمل الوزن وتخفيف الضغط ونطاق الحركة والرفاهية النفسية، عزت بيانات المسح من المعالجين الفيزيائيين والمستخدمين المشاركين العديد من النتائج المحسنة لبرامج الوقوف المدعومة، بما في ذلك نطاق الحركة ووظيفة الأمعاء والمثانة والرفاهية النفسية وفرط التوتر وتخفيف الضغط والتقرحات.
