تأثير أمراض الطفولة المعدية على اضطرابات التواصل والسمع

تأثير أمراض الطفولة المعدية على اضطرابات التواصل والسمع

تشمل الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي الأمراض التي تسببها الفيروسات والبكتيريا واللولبية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة الأقل شيوعًا ويتم تصنيفها وفقًا لموقع الإصابة الرئيسي ونوع الكائن الحي المصاب، كما تسمى الإصابة بالتهاب السحايا (عادةً اللبتة السحائية) بالتهاب السحايا بينما يُشار إلى التهاب الدماغ باسم التهاب الدماغ. في بعض الحالات، قد يصاب كل من السحايا والدماغ وهي حالة تسمى التهاب السحايا والدماغ. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب السحايا، بما في ذلك التهاب السحايا القيحي الناجم عن البكتيريا المكونة للصديد (مثل المكورات السحائية والمكورات الرئوية وعصيات الأنفلونزا) والتهاب السحايا السلي الناجم عن السل والتهاب السحايا الفيروسي الناجم عن مجموعة متنوعة من الفيروسات المختلفة (مثل شلل الأطفال والنكاف).

يحدث التهاب الدماغ إما عن طريق البكتيريا المقيحة أو الفيروسات. بالإضافة إلى ذلك، في بعض مناطق العالم قد يكون التهاب الدماغ ناتجًا أيضًا عن طفيليات أخرى مختلفة مكتسبة من الحيوانات.

أنواع الاضطرابات المعدية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي

يجب الاشتباه في الجهاز العصبي المركزي كموقع للعدوى في أمراض الطفولة عندما تشمل العلامات والأعراض التي تظهر على المريض الحمى والصداع وتغيير حالات الوعي التي تتراوح من النعاس إلى الغيبوبة والتهيج والبكاء عالي النبرة عند الرضع وتيبس الرقبة (خاصة عدم القدرة على اللمس) الذقن إلى الصدر، تصلب الظهر (عدم القدرة على الجلوس بشكل طبيعي)، علامة كيرنيج الإيجابية (عدم القدرة على تمديد الركبة عند ثني الساق من الأمام عند الورك)، علامة برودزينسكي الإيجابية (ثني الطرف السفلي مع الرأس للأمام)، القيء والصدمة، كما قد تشمل علامات الجهاز العصبي المركزي الأخرى الانتفاخ، زيادة الرؤية، زيادة ضغط السائل النخاعي، انقباض المجالات البصرية، الوذمة الحليمية، معدل النبض البطيء والتنفس غير المنتظم.

تعتبر جميع العلامات والأعراض المذكورة أعلاه على أنها سحائية ويجب فحصها سريريًا وتعتمد العلامات المرضية للعدوى السحائية على العوامل المسببة للعدوى وقد تشمل الطفح الجلدي النقطي أو البرفري والتهاب الملتحمة والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب وتاريخ الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الأذن والمسالك البولية أو عدوى محلية أخرى، اليرقان، بيلة الألبومين وقلة البول. النتائج المعملية مطلوبة لإنشاء تشخيص دقيق لعدوى الجهاز العصبي المركزي وخاصة التهاب السحايا.

سيشمل فحص السائل الدماغي النخاعي الثقافات ومستويات الجلوكوز (منخفضة) ومحتوى حمض اللاكتيك (زيادة) والبروتين (زيادة) وتعداد الدم الأبيض (زيادة)، نتائج هذه الفحوصات المخبرية توفر أفضل مؤشر على الضرر العصبي وتساعد على تحديد التشخيص والتشخيص النهائي.

قد ينتج التهاب الدماغ المعدي إما عن غزو مباشر لنسيج الدماغ بواسطة الكائنات التي تحملها المفصليات أو الفيروسات المعوية (الصدى أو كوكساكي أو شلل الأطفال) أو بشكل غير مباشر عن طريق فيروس النكاف أو فيروس الهربس البسيط أو عن طريق عوامل أخرى مثل داء المقوسات، العدوى بالروبيولا والحصبة الألمانية والحماق أو كريات الدم البيضاء المعدية أو تلقي التطعيم.

علامات التهاب الدماغ هي الخمول والغيبوبة والتشنجات والصداع والغثيان والقيء والوذمة الدماغية، كما قد تتغير النتائج السريرية اعتمادًا على مدى الوذمة، مع حدوث تصلب في الرقبة والظهر، قد تكون نتائج السائل الدماغي النخاعي المتناقضة مع التهاب السحايا في مستويات الجلوكوز طبيعية.

اضطرابات السمع في أمراض الطفولة المعدية للجهاز العصبي المركزي

تم العثور على الأمراض المعدية كمظاهر مسببة للأمراض في العديد من التواريخ السريرية المرتبطة بالاضطرابات السمعية المحيطية والمركزية عند الأطفال. معظم الالتهابات في مرحلة الطفولة والتي تم التعرف على أنها تنطوي على احتمال إتلاف آلية السمع إما بشكل عابر أو لا رجعة فيه، تم توثيقها جيدًا. ومع ذلك، فإن العلاقة السببية ليست مؤكدة أو واضحة دائمًا وقد لا يرتبط مستوى العدوى بشكل مباشر بدرجة أو مدى إصابة الجهاز السمعي.

أسباب ومسار العدوى

العديد من هذه العدوى لديها القدرة على التسبب في فقدان السمع أو اضطرابات النطق واللغة الوظيفية ذات الصلة. سواء كان التركيز الأساسي أو الثانوي، فإن معظم الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي تظهر فقدان السمع الحسي العصبي المحيطي كمضاعفات لدى بعض الأطفال، درجة فقدان السمع في الاضطرابات المعدية المختلفة لا يمكن التنبؤ بها أبدًا، على الرغم من أن بعض العواقب ثابتة نسبيًا. على سبيل المثال، يعد فقدان السمع الحسي العصبي الأحادي العميق سمة من سمات فقدان السمع المرتبط بالنكاف، على الرغم من أن التعريف الإيجابي لفيروس النكاف قد لا يتم التحقق منه في وجود مثل هذا فقدان السمع في كل حالة.

تشمل خصائص حالات فقدان السمع المبلغ عنها لدى الأطفال المصابين بأمراض معدية ما يلي: التباين في المظاهر، حدوث وانتشار التغيرات بمرور الوقت، التقلب في الشدة والنتيجة وعقابيل متغيرة إلى حد كبير وقد أدى هذا التباين في الماضي إلى مشاكل في اكتشاف وتحديد فقدان السمع لدى الأطفال المصابين بعدوى الجهاز العصبي المركزي، كما أدت التطورات والتغييرات التي حدثت في التشخيصات الطبية وبروتوكولات إدارة السمع في السنوات الأخيرة إلى تحديد دقيق للكائنات الحية وزيادة مراقبة حالة السمع لدى الأطفال المصابين بعدوى الجهاز العصبي المركزي.

علاوة على ذلك، تتحسن دقة التشخيص العصبي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن استسقاء الرأس وخراج الدماغ المضاعفين والتصوير بالرنين المغناطيسي الذي يحدد الاضطرابات الدماغية للعقد القاعدية والدماغ البيني وكذلك تشوهات الإشارات المتني في جذع الدماغ و الفص الصدغي المجاور. في الوقت الحالي، تميل استراتيجيات العلاج المتاحة للتعامل مع الاضطراب المعدي في ذلك الوقت إلى إمكانية الوصول بشكل أفضل والتشخيص المبكر.

في الوقت نفسه، كان علم السمع التشخيصي يخضع للتغيير، على سبيل المثال في العقد 1970-1979، أدت إضافة قياس مقاومة السمع إلى اختبار السمع إلى تشخيص أكثر دقة لضعف الأذن الوسطى. خلال عام 198089، أدى القبول المتزايد لقياس استجابة السمع للاستجابة السمعية وخاصة استخدام الاستجابة السمعية لجذع الدماغ، إلى تزويد الطبيب بالوسائل اللازمة لاكتشاف فقدان السمع في حالة صعوبة اختبار الأطفال دون الحاجة إلى تأجيل التقييم حتى يمكن الحصول على الاستجابات السلوكية.

تأثير الأمراض على النظام السمعي

تتمثل الآلية التي بموجبها تشمل عمليات الأمراض المعدية على الجهاز السمعي في أكثر أسباب ضعف السمع شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي. هذه هي سلالات الالتهاب الجرثومي: المستدمية النزلية من النوع ب، المكورات السحائية، Neisseriameningitidis و Diplococcus pneumoniae، كما أشارت الدراسات الى أن هذه الكائنات مسؤولة عن 90٪ من فقدان السمع في التهاب السحايا الجرثومي، كما تؤدي العمليات الالتهابية في عمليات التهدئة إلى احتقان الأوعية الدموية السحائية، مع تكوين إفراز في الفضاء تحت العنكبوتية.

شمل هذا التسلل الدقيق العنكبوت العنكبوتي في منطقة القناة السمعية الداخلية، أن هذا التسلل قد يؤدي إلى التهاب العصب أو التهاب العجان من العصب الثامن. ومع ذلك، قد يتضرر عضو القوقعة الطرفي أيضًا بشكل كبير إما عن طريق قناة القوقعة أو القناة السمعية الداخلية مما يؤدي إلى تليف طويل الأمد وتكلس، كما لوحظ هذا في بعض مرضى غرسات القوقعة الصناعية بعد التهاب السحايا والذين يحتفظون في الواقع بمبعثر من نشاط العصب الثامن المتبقي، يُشار إليه من خلال التحفيز الإيجابي اللوني الذي تم الحصول عليه أثناء اختبار ما قبل الزرع ورسم خرائط مصفوفة الأقطاب الكهربائية النفسية الفيزيائية الناجحة بعد الزرع.

نظرًا لأن الفضاء تحت العنكبوتية يمتد بطريقة مستمرة ليشمل الفضاء المحيط بالدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية ومتصل إما بشكل مباشر أو عن طريق الثقبة القاعدية لـ Magendie و Luschke إلى بطيني الدماغ، يكون التهاب السحايا دائمًا دماغيًا نخاعيًا، كما قد يصطدم بالبنى الموجودة داخل الفراغ تحت العنكبوتية (جذور الأعصاب القحفية والشوكية) أو البطينين (الضفائر المشيمية) أو يصل إلى البنى المجاورة: الأوعية الدموية القلبية والقشرة المخيخية والدماغية والمادة البيضاء في الحبل الشوكي والألياف العصبية المحيطية والأنسجة البطانية والأنسجة الفرعية.