تأثير التحكم والتعلم الحركي في إعادة التأهيل التقويمي
يساعد المعالجون الفيزيائيون والزملاء في إعادة التأهيل الأفراد الذين يعانون من اختلال وظيفي في الحركة على تحسين أو تكييف طرقهم في الحركة حتى يكونوا آمنين وفعالين وراضين عن مستوى وظيفتهم في الأنشطة التي يعتبرونها مهمة لنوعية حياتهم. من الهياكل الفسيولوجية وأنظمة الجسم، قد تؤدي إلى أنماط غير فعالة أو غير طبيعية للحركة وتتداخل مع قدرة الفرد على القيام بالأنشطة والمشاركة بفعالية في أدواره الأسرية والاجتماعية.
تؤثر العديد من المبادئ الأساسية على التفكير الحالي حول كيفية تحرك الناس، أولها أن الحركة موجهة نحو الهدف، كما يتحرك الأفراد من أجل إنجاز مهمة أو نشاط يريدون القيام به، أثناء الرعاية الذاتية أو أنشطة الحياة اليومية الأخرى، كجزء من دورهم في العمل أو أثناء الأنشطة الترفيهية والثاني هو أن هناك العديد من الطرق المختلفة لإنجاز أي مهمة، كما ينظم الجهاز العصبي المركزي العضلات والأجسام باستخدام الموارد الفسيولوجية المتاحة في سياق البيئة لإنجاز أي مهمة معينة، لا توجد طريقة واحدة أفضل للحركة.
أهمية الممارسة في التعلم الحركي
تم فحص حركة الإنسان تقليديًا من مجالين متميزين للدراسة: نهج التحكم في الفسيولوجيا العصبية والنهج السلوكي الحركي، كما تم شرح النهج الفسيولوجي العصبي التقليدي الحركة مع نظام هرمي للتحكم على أساس تطوير الآليات العصبية داخل الجهاز العصبي المركزي والمحيطي وتفاعل الأنظمة الحسية والحركية، فحص النهج السلوكي الحركي أداء الحركة من منظور إلى حد كبير من مجال علم النفس. فقط في العقود القليلة الماضية، تم تفاعل مجالين من مجالات الدراسة لإيجاد نظريات جديدة فيما يتعلق بالحركة البشرية والتي تشرح بشكل كامل حركة الإنسان وأدائه. في الآونة الأخيرة، كان هناك تركيز متزايد على استخدام التدخل العلاجي كوسيلة للقيادة العصبية، اللدونة كآلية للشفاء بعد إصابة الدماغ.
تشترك جميع نماذج التعلم الحركي في مفهوم الممارسة، لا يمكن أن يحدث التعلم الحركي ما لم يكن لدى الفرد فرصة لاكتساب الخبرة من خلال المحاولات المتكررة (الناجحة وغير الناجحة) في إنجاز مهمة الحركة المطلوبة، كما تم تخصيص الكثير من المؤلفات البحثية في مجال التعلم الحركي للاستكشاف وممارسة الاستكشاف والظروف أو التكوينات المثلى التي تحدث فيها، يمكن تصنيف شروط الممارسة أو تصميمها بعدة طرق مختلفة، كما يمكن أن يؤثر نوع الممارسة المستخدمة على فعالية التعلم الحركي الذي يحدث، بالإضافة إلى ترحيله أو تعميمه على مهام أو ظروف بيئية مماثلة.
اللدونة العصبية في التحكم والتعلم الحركي
مهنيو إعادة التأهيل على وشك تحقيق توسع كبير في فهم الأساس العصبي البيولوجي أو الفسيولوجي للتعافي بعد الإصابة بأذى عصبية وعضلية، يقترح العلم النامي أنه يمكننا استخدام فهمنا للتحكم الحركي والتعلم الحركي لدفع اللدونة العصبية في كل من المراحل الحادة والمزمنة للعديد من الأمراض العصبية والعضلية، يتحدانا هذا العلم أيضًا لإعادة تقييم ما إذا كانت تدخلاتنا كافية، من حيث النهج العلاجي والشدة والمدة، لإحداث تغييرات في المرونة العصبية التي من شأنها تحسين وظيفة ونوعية الحياة.
يشير مصطلح اللدونة العصبية إلى القدرة الديناميكية للدماغ على إعادة تنظيم الدوائر العصبية هيكليًا ووظيفيًا استجابة للنشاط والطلب البيئي: تحدث هذه اللدونة أثناء نمو الأطفال وأثناء البلوغ حيث يتقن المرء المهارات الحركية الجديدة ويبني قاعدة المعرفة وكذلك بعد أي نوع من إصابات الدماغ أو الإهانات، تكون اللدونة مدفوعة (أي تعتمد على) عملية التعلم، سواء كانت تركز على المعرفة أو المهارات الجديدة أو إعادة تعلم المهارات التي تعطلت بسبب المرض أو الإصابة. في حين أن الآليات الكامنة وراء تغير اللدائن العصبية ليست مفهومة تمامًا، فإن التعرض لفرص التعلم ذات الكثافة والمدة الكافية يساهم في إعادة تخطيط المناطق الحركية والإدراكية والتواصلية داخل الدماغ.
في وقت مبكر من إعادة التأهيل، حيث تقل آثار الالتهاب والوذمة المرتبطة باحتشاء الجهاز العصبي المركزي أو الإصابة، كما قد تساعد التدخلات القائمة على النشاط في إحياء واستعادة الوظيفة في الهياكل العصبية التي تعرضت للخطر في البداية هذا هو التعافي العصبي، حتى لو كان هناك إمكانية للتعافي العصبي، فإن الجهد المطلوب في بعض الأحيان لتنشيط تعافي الدوائر العصبية يكون صعبًا ومحبطًا للغاية بدون التشجيع وممارسة الفرصة، قد تستمر الوظيفة في التعرض للخطر بسبب عدم استخدام جزء من الجسم.
على الرغم من أن هذه آلية تعويض عصبي، فقد ينظر إليها الفرد والأسرة ومهنيو إعادة التأهيل على أنها تعافي وظيفي على مستوى مستويات منظمة الصحة العالمية لوظيفة الجسم ونشاطه، طرق أداء المهام الوظيفية الرئيسية ضرورية، إعادة التدريب تؤدي إلى تعويض وظيفي، كما تركز الإدارة الطبية للأدمغة المصابة حديثًا أو المعرضة للخطر بشكل تقليدي على منع أو الحد من العواقب الثانوية التي تنتج عن الإهانة، سواء كانت صدمة أو نقص تروية أو معدية.
التغيير في عمليات التحكم الحركي
تمامًا كما تسمح بعض التغييرات في الخلايا العصبية بإعادة التنظيم في عملية النقل، فإنها قد تمنع أيضًا تشغيل أو إعادة تنظيم الدوائر الأخرى أو تتداخل معها أو تعرقلها بطريقة أخرى، مع تأثير سلبي على القدرة على التعلم. اللدونة في دائرة عصبية معينة لإعاقة توليد دوائر جديدة أو سن الدوائر القائمة، كيف يترجم هذا إلى إعادة تأهيل؟ أوضح مثال على ذلك هو التأثير الضار لاستراتيجيات الحركة التعويضية المكتشفة ذاتيًا (تغيير في البلاستيك العصبي يتعلم فيه الأشخاص المصابون بالسكتة الدماغية التحرك وظيفيًا باستخدام استراتيجيات الحركة البديلة) على تعلم استراتيجيات أكثر فاعلية للحركة أثناء العلاج.
تم إثبات هذا التداخل أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من الألم الحاد أو المزمن الذين تعلموا التحرك بطرق تتجنب الانزعاج ولكنها ليست فعالة من الناحية الحركية وترتبط باحتمالية حدوث خلل وظيفي إضافي. التداخل الذي يحدث أثناء الممارسة العشوائية كميسر للتعلم الحركي، كما يحدث التداخل السياقي نتيجة للحاجة إلى الاحتفاظ بالعديد من الخيارات التي قد تحل مشكلة المحرك المتاحة في الذاكرة العاملة بمرور الوقت.
يبدو أن الطلب المتزايد على الانتباه المرتبط بالتداخل السياقي يزيد من عملية التعلم (وبالتالي عملية المرونة العصبية) بدلاً من أن يتدخل فيها، وتكون مناسبة للاحتياجات أو الخصائص المحددة للمتعلم، كما قد يكون مثال آخر لتداخل البلاستيك العصبي هو تأثير تعلم مهمة حركية معقدة جديدة بعد فترة وجيزة من ممارسة مهمة حركية معقدة تم تعلمها حديثًا، كما قد يتداخل وجود القليل من الوقت خارج الخطة مع دمج الذاكرة الحركية للمهمة المكتسبة حديثًا.
