تنتج السكتة الدماغية، بسبب التداخل مع تدفق الدم والأكسجين، عجزًا عصبيًا قابلًا للانعكاس ولا رجعة فيه، كما أن فقدان الوظيفة المرتبط بالسكتة الدماغية له سببان رئيسيان على الأقل. الأول ينطوي على فقدان الأوكسجين إلى منطقة حرجة في الدماغ، يليه ارتداد الجلوتامين وتدفق الكالسيوم المفرط مع موت الخلايا المبرمج (الموت المبرمج).
تأثير العلاج الدوائي على السكتة الدماغية والقلق والاكتئاب
تهدف العقاقير الحالية وتلك قيد التطوير إلى استعادة تدفق الدم وتثبيط فرط استثارة الجلوتامين وآليات موت الخلايا المبرمج داخل الخلايا، كما تتعلق المشكلة الثانية المسببة للأمراض بإصابة إعادة التروية المرتبطة بجذور الأكسجين والأضرار الخلوية المرتبطة بها. في هذه الحالة، أظهرت كاسحات الجذور الحرة بعض الأمل في نماذج حيوانية من السكتة الدماغية، لتقليل الضرر المرتبط بالانصمام الخثاري في مثل هذه الحالات، يوصى باستخدام منشط البلازمينوجين في الأنسجة.
ومع ذلك، فإن هذا العامل يكون أكثر فاعلية عند إعطائه في غضون ساعة بعد إهانة الأوعية الدموية. الأدوية ذات الآليات الأخرى المستخدمة لتحسين تشخيص السكتة الدماغية قيد التطوير. ومع ذلك، فإن الأدوية المستخدمة في الحالات المتزامنة (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم) قبل السكتة الدماغية وبعدها هي عوامل معقدة لتحقيق النتائج المثلى من إعادة التأهيل، كما تشمل هذه الأدوية مضادات بادرينرجيك، التي تقلل من معدل ضربات القلب وتقلل بالتالي من تحمل التمارين الرياضية.
من حين لآخر، قد تسبب حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات الأدرينالية والعوامل ذات الصلة تأثيرات مماثلة، بما في ذلك الضعف والدوار والإغماء والاضطرابات المعرفية، كما قد تؤثر التغيرات في إلكتروليتات المصل الناتجة عن مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للثيانجينوتنسين على القلب والأوعية الدموية والعضلات الهيكلية، وفي النهاية تسبب اضطرابات في مناطق مثل قوة الانكماش.
قد تؤدي العديد من مثبطات تخليق الكوليسترول (العوامل المستخدمة لتقليل الكوليسترول في الدم) إلى ضعف العضلات، كما قد يؤدي التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والاضطرابات ذات الصلة.
مدى تأثير الأدوية على مرضى السكتة الدماغية
سيستفيد الأطباء الذين يرعون مرضى السكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم واضطرابات القلب من فهم تأثير أي دواء على الخطة العلاجية، كما قد يتناول هؤلاء المرضى أي عدد من الأدوية لإدارة المضاعفات الحادة وتحت الحادة لضعف القلب والأوعية الدموية وما ينتج عنها من مضاعفات، تشمل المضاعفات الأخرى بعد السكتة الدماغية التي قد تتطلب تدخلًا دوائيًا التهابات المسالك البولية وآلام العضلات والعظام وتجلط الأوردة العميقة وتقرحات الضغط وخلع الكتف والاكتئاب.
كل هذه الأدوية لها مشكلاتها الخاصة ويجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بالأحداث السلبية وأي تغيير في وظيفة القلب قد يحدث فيما يتعلق بالتمارين الرياضية، لمنع ضربة أخرى بعد حدوث الضربة الأولى، كما قد تشمل الآثار الجانبية النزيف وردود الفعل التحسسية ونقص الصفيحات وفي حالة الأسبرين، تهيج المعدة.
تجعل مخففات الدم المريض أكثر عرضة للكدمات، لذلك يجب توخي الحذر في التعامل مع المريض واختيار النشاط، كما تستخدم مضادات اضطراب النظم لاستعادة أنماط التوصيل الطبيعية للقلب، كما قد تجعل الأدوية المضادة لاضطراب النظم بعض المرضى يعانون من الدوار أو الدوخة أو الإغماء عند الاستيقاظ بعد الجلوس أو الاستلقاء (انخفاض ضغط الدم الانتصابي).
قد تسبب الأدوية المضادة لاضطراب النظم أيضًا انخفاض نسبة السكر في الدم أو تغيرات في تنظيم الحرارة، الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي جفاف الفم والحلق والإسهال وفقدان الشهية، عادةً ما تختفي هذه المشاكل عندما يتكيف الجسم مع الدواء ولا تتطلب العلاج الطبي علاج او معاملة، كما يجب أن يكون المعالجون مستعدين للأحداث الخافضة للضغط والحاجة إلى تثقيف المرضى حول المواقف التي من شأنها أن تقلل من آثار انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
القلق والاكتئاب
العوامل المستخدمة في إدارة القلق، سواء من الأمراض الحادة أو المزمنة، يجب معايرتها بعناية. من بين هذه العوامل، البنزوديازيبينات، التي يسبق نطاق جرعاتها المزيلة للقلق (الحد من القلق) جرعة قد تؤثر على المهارات الحركية والوظيفة الإدراكية في الأشخاص من جميع الأعمار وخاصة كبار السن، قد يؤدي إعطاء البنزوديازيبينات إلى إثارة متناقضة وارتباك وتغيرات سلوكية، كما أن الأشخاص المسنين لديهم أيضًا زيادة في الإصابة من السقوط المتزامن مع استخدام البنزوديازيبينات والأدوية المهدئة والمنومة الأخرى.
على الرغم من أن البنزوديازيبينات قد يكون لها تأثيرات متغيرة على التعلم والذاكرة التقريرية، قد تختلف هذه التأثيرات بين البنزوديازيبينات، مما يظهر تباينًا كبيرًا بين الأفراد، إذا كان إنتاج النوم وحده مرغوبًا فيه، فإن الزولبيديم (أمبين) وزاليبلون (سوناتا) هما بدائل جذابة لأن هذه العوامل ليس لها تأثيرات مزيلة للقلق.
على الرغم من أن عامل مزيل القلق buspirone (Buspar) خالي نسبيًا من التأثيرات الشبيهة بالبنزوديازيبين، إلا أن وقت ظهور تأثير مزيل القلق المرغوب فيه يتأخر بشكل مميز،حيث أحدثت مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ثورة في علاج الاكتئاب. العوامل القديمة، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة بنفس القدر في إدارة العديد من أشكال الاكتئاب ومع ذلك، فإن مظهر تأثيرها الضار مختلف إلى حد ما.
غالبًا ما ينتج عن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات النعاس وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، وهي تأثيرات تعقد أي نظام إعادة تأهيل، بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، بحكم قدرتها على تثبيط امتصاص النوربينفرين في النهايات العصبية الأدرينالية، يمكن استخدامها بجرعات أقل للألم العصبي. على الرغم من أن أنظمة الجرعات المنخفضة هذه لا ترتبط عادةً بالآثار الجانبية سابقًا قد يكون بعض المرضى أكثر حساسية لهذه التأثيرات من غيرهم وهذا يتطلب يقظة متزايدة لفريق الرعاية في تحديد المصادر العلاجية المنشأ مقابل المصادر المرضية للنعاس والإغماء، قد يؤدي عدم الامتثال للعلاج بمضادات الاكتئاب إلى عدم الاهتمام بأي نظام علاجي.
التهاب المفاصل واضطرابات المناعة الذاتية
في التهاب المفاصل الروماتويدي، تلعب آليات المناعة الذاتية دورًا مهمًا في عملية الالتهاب والتدمير التدريجي للمفاصل. بسبب الألم المستمر المرتبط بالحركة، سيبحث المرضى عن الأدوية غير الموصوفة (بما في ذلك المكملات الغذائية) التي غالبًا ما تفلت من برامج مراقبة الأدوية الموصوفة في الصيدليات. ومن المهم لجميع المهنيين الصحيين التعرف على هذه المشكلة، خاصةً مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
في إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي، قد يؤثر النهج العلاجي على تقدم إعادة التأهيل، كما قد يقلل العلاج القوي بالكورتيكوستيرويدات من آلام المفاصل ويسهل الحركة ولكنه قد ينتج عنه تغيرات في الحالة المزاجية وهزال العضلات، قد ينتج عن بريدنيزون وما يرتبط به من جلايكورتيكويد إحساسًا زائفًا بالرفاهية قد يتجاوز قدرة المرضى على الانخراط بأمان في نظم تمارين معينة.
من وجهة نظر المريض، يُنظر إلى هذا التأثير الدوائي على أنه علاج ولا يوفر الدافع لمواصلة العلاج بالتمارين الرياضية، كما قد توجد نفس المشاكل مع استخدام الكورتيكوستيرويدات في اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى، تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية منذ فترة طويلة لتخفيف آلام التهاب المفاصل ومع ذلك، يؤدي استنفاد البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي المعدي إلى حدوث نزيف، مما حد من فائدتها.
يعد تطوير عوامل أحدث تكون أكثر انتقائية للأشكال الإسوية من انزيمات الأكسدة الحلقية التي تنطوي على التهاب المفاصل تقدمًا كبيرًا. مثال على ذلك السيليكوكسيب، على الرغم من انخفاض اضطرابات النزيف بشكل كبير، إلا أن حدوث ترنح مع هذه العوامل قد يزداد. المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية أو عمليات مرضية مع مشاكل تتطلب الأدوية المضادة للالتهابات قد تتطور لديهم آثار جانبية تتفاعل مع العجز الحركي الحالي وتعقده، سيؤدي عدم الامتثال لنظام علاج التهاب المفاصل إلى تقليل الحركة الفعالة أيضًا.
الأمراض المعدية
قد ينتج عن كل من الأمراض البكتيرية والفيروسية اضطرابات عصبية، يجب فهم التأثير العصبي للعلاجات والتدابير الوقائية وعلى الرغم من أن هذا قد يكون واضحًا بسهولة بالنسبة للأدوية، إلا أن اللقاحات قد تورطت أيضًا في التسبب في مشاكل مماثلة. ومن الأمثلة على ذلك ارتباط نوبة ناقصة التوتر وقلة الاستجابة مع لقاح السعال الديكي.
في سياق علاج الأمراض البكتيرية، قد تؤدي العديد من المضادات الحيوية والعوامل المضادة للعدوى إلى الإضرار بالوظائف الحسية والحركية والإدراكية، قد تتعرض هذه الوظائف للخطر بشكل مؤقت أو دائم وقد تكون خاصة بالمريض. أولاً، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، قد ينتج عن أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين وتوبراميسين وأميكاسين) وفانكومايسين تسمم أذني، مثل فقدان السمع (قابل للعكس ولا رجعة فيه) وتلف الدهليزي (الدوخة والدواروترنح).
قد يكون من الضروري اتخاذ احتياطات إضافية لمنع السقوط أثناء وبعد جلسات التمرينات العلاجية، يجب تطوير برامج الوقاية من السقوط في هذه الحالات وكذلك مع استخدام المسكنات المنومات، تتداخل مجموعة متنوعة من الأمراض الفيروسية مع الوظيفة العصبية ويعد شلل الأطفال تاريخيًا أكثر الأمراض انتشارًا.
قد تظهر متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) على شكل مجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية، من النتائج الحديثة أن مثبطات الأنزيم البروتيني، التي تقلل من تجمع الجزيئات الفيروسية، قد تقلل بشكل كبير وربما تعكس المظاهر العصبية للإيدز وعلى الرغم من أن الآثار الضارة المرتبطة بالعوامل المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية قد تكون غير محتملة، فإن عدم الامتثال قد يؤدي إلى زيادة مقاومة الفيروس أو الكائنات الحية الدقيقة لإعادة المعالجة.
