يُعد العلاج بالعقاقير أحد أسرع التدخلات العلاجية توسعًا في نظام الرعاية الصحية، في حين يُفضل العلاج الأحادي (استخدام دواء واحد لعلاج حالة مرضية واحدة)، فإن الأمراض المعقدة والحالات المرضية المصاحبة عادةً ما تجعل هذا الهدف مستحيلاً.
بالإضافة إلى ذلك، تم عزل معظم المشكلات المرتبطة بالعلاج متعدد الأدوية في وقت واحد بشكل عام للمرضى المسنين ولكن هذه المشكلات توسعت بسبب العلاج الدوائي الأكثر عدوانية في جميع الفئات العمرية. نادرًا ما يقوم المعالج المهني أو الفيزيائي بإدارة مريض لا يتلقى علاجًا دوائيًا لحالات مرتبطة أو غير مرتبطة بنطاق ممارسة المعالج.
تأثير العلاج الدوائي على المرضى الذين يتلقون إعادة تأهيل عصبي
قد يكون للأدوية المستخدمة لإدارة مجموعة متنوعة من الحالات المرضية آثار غير مقصودة أو غير مرغوب فيها على خطة علاجية للمريض الذي يخضع لإعادة تأهيل عصبي. على الرغم من أن المعالج المهني أو المعالج الطبيعي قد لا يكون مسؤولاً عن مراقبة جميع جوانب الخطة العلاجية للمريض، إلا أنه يجب التعرف على نطاق المضاعفات المتعلقة بالمخدرات.
قد يكون صيدلي المريض، الذي يكون على دراية تامة بممارسات وصف الأدوية لطبيب (أطباء) المريض، مفيدًا في حل التأثير المرتبط بالعقاقير لأي دواء على خطة علاجية، كما سيستفيد المريض بشكل كبير من التعاون الفعال الذي يشمل المعالج والصيدلي، بالتركيز على تأثيرات الأدوية والأمراض والضعف.
الصيدلة السريرية للأدوية
لا تؤثر الأدوية على جميع المرضى بنفس الطريقة ويجب أن يهتم اختصاصيو إعادة التأهيل بما إذا كان الدواء يحقق أو لا يحقق استجابته العلاجية، كما قد تغير العديد من الحالات استجابة الدواء، بما في ذلك جرعة الدواء والتفاعلات الدوائية والأمراض المصاحبة للمريض وقد يكون تأثير التعافي الوظيفي إيجابيًا أو سلبيًا.
من أجل فهم تأثير الوصفات الطبية، ستتم مناقشة علم العقاقير التي يستخدمها المرضى، حيث ينقسم علم الأدوية أو علم أصل الدواء والطبيعة والكيمياء والتأثيرات والاستخدامات بشكل عام إلى مجالين مهمين: حركية الدواء وديناميكيات الدواء. في حين يمكن تعريف الديناميكيات الدوائية على أنها دراسة التأثيرات البيوكيميائية والفسيولوجية للأدوية وآلية عملها.
سيخضع العديد من المرضى في مجتمع إعادة التأهيل للعلاج الدوائي ويحتاج الأطباء إلى فهم كيفية عمل الأدوية في الجسم وكيف تعمل الأدوية بشكل مختلف في مجموعات سكانية مختلفة لإدارة المرضى على النحو الأمثل، عند النظر إلى الحرائك الدوائية، يجب مراعاة كيفية امتصاص الدواء في الجسم من موقع إدارته، كما قد تعبر الأدوية العديد من الأغشية قبل الوصول إلى هدفها ويمكن أن تتأثر بعوامل مثل حجم الدواء والحالة الفيزيائية ودرجة حرارة الاستغناء.
يمكن أن يلعب أيضًا غياب أو وجود الطعام في الجهاز الهضمي وخصائص الغشاء وقدرة الدواء على الارتباط ببروتينات البلازما دورًا في معدل الامتصاص والتوزيع، كما يمكن امتصاص بعض الأدوية مثل (Sinemet) لمرض باركنسون بشكل أبطأ من خلال تناول وجبة غنية بالبروتين، مما يقلل من توافرها وقوتها.
منظور المرض وكيفية علاجه
يمكن إدارة عدد من الأمراض وأنظمة علاجها بشكل متزامن أثناء وجود المريض في بيئة إعادة تأهيل عصبي، كما يتم تناول التدخلات الدوائية لهذه الشروط وآثارها من كل من نموذج الفسيولوجية والمرض أو علم الأمراض. على الرغم من أنها ليست قائمة شاملة، إلا أنها تشمل مرض باركنسون والسرطان واضطرابات النوبات (الصرع) واضطرابات القلب والأوعية الدموية واضطرابات المزاج واضطرابات المناعة الذاتية والسكري والأمراض المعدية وأمراض الرئة واضطرابات الجهاز الهضمي.
مرض الشلل الرعاشي
مرض باركنسون( الشلل الرعاشي) هو اضطراب تنكسي ينطوي على فقدان تدريجي للخلايا العصبية الدوبامينية في المادة السوداء، ينتج عن هذا النقص في وظيفة الدوبامين ارتعاش في الراحة وصعوبة في السيطرة على الحركة الإرادية. غالبًا ما تتأثر وظيفة القلب والأوعية الدموية وحركة الأمعاء والوظائف المعرفية.
على الرغم من عدم ارتباطه بشكل مباشر بأمراض الجهاز الحركي، إلا أن العجز الوظيفي يكون مدمرًا عاطفياً للمريض، مما يؤدي إلى الاكتئاب واضطرابات المزاج الأخرى، النهج الدوائي السائد في إدارة مرض باركنسون هو تعزيز وظيفة الدوبامين في مناطق الدماغ المصابة
قد تؤدي عوامل الدوبامين إلى انخفاض ضغط الدم الوضعي والإغماء بحكم قدرتها على إنتاج توسع الأوعية على أساس الإجراءات المحيطية والجهاز العصبي المركزي، إذا كان المرضى غير قادرين على تناول أدويتهم، فهناك خطر متزايد (مع العلاج الممتد) من أن الحركة قد تكون مستحيلة وقد يتعرض التمدد الطبيعي لجدار الصدر والانكماش للخطر.
نظرًا لأن مرض باركنسون تقدمي بطبيعته، فقد يكون لدى المرضى عروض تقديمية مختلفة اعتمادًا على مرحلة المرض ووجود التدخلات الدوائية. في الأشهر الأولى من المرض، قد تكون العلامات الحركية خفية بشكل خاص، وقد يبلغ المرضى عن البطء والتصلب والمشاكل في الكتابة اليدوية فقط، كما قد يؤدي الاهتمام الخاص بتاريخ الرعاش وبطء التحكم الحركي الدقيق والوضعية المنحنية والمثنية قليلاً والميكروغرافيا بالطبيب إلى تشخيص مرض باركنسون في مراحله المبكرة.
مع تقدم مرض باركنسون، يعاني المرضى من صعوبة متزايدة في أنشطة الحياة اليومية والمشي بالإضافة إلى بطء الحركة والرعشة البعيدة وبمجرد إجراء تشخيص نهائي، يتم التحكم في أعراض المرض والآثار الجانبية للأدوية مع مستوى الوظيفة الوظيفية.
أحد القيود هو الآثار الجانبية للحركات اللاإرادية (خلل الحركة)، قد يكون من الصعب السيطرة على خلل الحركة هذا ويختلف عن الحركات اللاإرادية التي يسببها المرض نفسه، كما يمكن أيضًا وصف أنظمة ناهضات الدوبامين التي لا تسبب خلل الحركة، لكن تأثيرها على الأعراض ليس قويًا.
مع المريض المسن الذي يعاني من قصور معرفي، قد يكون العلاج المركب هو الخيار الأول، بمجرد بدء نظام الدواء، قد يلاحظ المريض والمعالج تحسنًا في أعراض مرض باركنسون وبالتالي في القدرات الوظيفية وبعد تناول الدواء بمرور الوقت، قد يجد المرضى أن تأثير الدواء يبدأ في التلاشي قبل تحديد الجرعة التالية.
في هذه المرحلة، يُنصح بالتشاور مع فريق إعادة التأهيل لتغيير توقيت الدواء أو القدرة على التحرر أو الجمع بين العلاج والأدوية الأخرى المضادة للباركنسون، القلق والضعف الإدراكي والخرف. غالبًا لا يذكر المريض هذه الصعوبات لأنه لا يربطها بمرض باركنسون، كما قد يظهر المرضى بعض هذه الصعوبات ويجب على المعالج التعرف على الأعراض وإحالة المريض لمزيد من المتابعة.
اضطرابات نوبات الصرع
يرتبط الصرع بمجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية التي تؤدي إلى مظاهر حركية ونفسية واستقلالية، كما قد تؤدي العديد من الأدوية المضادة للنعاس إلى النعاس والرنح والدوار. قد يتسبب البعض في حدوث اضطرابات معرفية لدى الأطفال والبالغين، على الرغم من أن هذه الآثار السلبية قد تظهر طوال فترة العلاج، إلا أنها تكون أكثر إزعاجًا أثناء بدء العلاج الدوائي وإضافة دواء وتصعيد الجرعة.
قد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية المضادة للنوبات إلى حدوث صرع في المعدة، والذي قد يكون مميتًا، كما تجد العديد من مضادات الاختلاج تطبيقات ناجحة خارج الصرع، لا سيما في مجال إدارة الألم، كما يجب أن يكون الطبيب الممارس الذي يعمل مع المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات النوبات مستعدًا لبدء النوبة وأن يكون على دراية بأي آثار جانبية ضارة للأدوية.
عادة ما يتم تحديد الآثار الجانبية الضارة على أساس سريري، مما يدل على أهمية الاعتراف من قبل مقدم الرعاية الصحية، كما يمكن أن يكون للعديد من الآثار الجانبية الشائعة أيضًا آثار سلبية على التعلم الحركي، خاصةً أثناء اعتياد المريض على الدواء أو زيادة الجرعة أو تقليلها.
يهدف علاج اضطرابات النوبات بالعلاج الدوائي عادةً إلى التحكم في نشاط النوبة تمامًا دون إحداث آثار جانبية غير مرغوب فيها، كما يبدأ التدخل الدوائي عادةً بدواء واحد (علاج وحيد)، إذا لم ينجح هذا الدواء، تتم إضافة ثانية بينما يتم تقليل جرعة الدواء الأول أو قد تكون هناك حاجة إلى مزيج.
تختلف تأثيرات الأدوية وقد تشمل تعزيز التأثيرات المثبطة لحمض أمينوبوتيريك، تقليل قوة ما بعد الكتيتاني، وبالتالي تقليل انتشار النوبات (إيمينوستيلبين) أو تعديل قنوات الصوديوم والكالسيوم التي تعتمد على الجهد العصبي (هيدانتوين) والنتيجة الإجمالية هي انخفاض النبضات الكهربائية غير الطبيعية في الدماغ، كما يعتمد اختيار الأدوية المضادة للنوبات بشكل أساسي على نوع النوبة وإذا أمكن، تشخيص متلازمة معينة، إذا كانت النوبات متكررة وتحدث خلال فترات حرجة من الطفولة والمراهقة والبلوغ المبكر، فقد تؤدي إلى ضعف كبير في الوظيفة وزيادة الإعاقة.
