تأثير محاذاة الطرف الاصطناعي على استقرار الركبة

محاذاة الطرف الاصطناعي

يتم تعريف محاذاة الطرف الاصطناعي على أنه اتجاه التجويف بالنسبة للمكونات الاصطناعية للطرف الاصطناعي، تؤثر المحاذاة التعويضية للطرف الاصطناعي بشكل كبير على الراحة والخصائص الوظيفية للطرف الاصطناعي، حيث تسمح الأنظمة التعويضية الهيكلية القابلة للمحاذاة للفني بتغيير الطريقة التي ينقل بها الطرف الاصطناعي حمل الوزن بين الطرف المتبقي والأرض، كما تتطلب المحاذاة المثالية للأطراف الاصطناعية ثلاث خطوات: محاذاة مقاعد البدلاء والمحاذاة الثابتة والمحاذاة الديناميكية.

مقعد المحاذاة لمكونات الطرف الاصطناعي

محاذاة المقعد هي المحاذاة التي يتم فيها تجميع مكونات الطرف الاصطناعي وفقًا لمعايير الممارسة وإرشادات الشركة المصنعة، يتم استخدام هذه الخطوة لضمان ثبات الركبة من خلال محاذاة محور الركبة الاصطناعية في وضع يعزز الاستقرار، كما يجب أن يمر خط الحمل عبر الركبة في وضع تمليه حركية الركبة وتوصيات الشركة الصانعة. غالبًا ما يتم تجميع الطرف الاصطناعي في تركيبات محاذاة باستخدام خط راسيا أو خط ليزر مُسقط على الجانب الجانبي من التجويف والركبة والقدم.

المحاذاة الثابتة هي المحاذاة التي يتم الحصول عليها بعد أن تكون المحاذاة الفضية ملائمة بشكل مريح في تجويفها وقادرة على الوقوف عند نقل الوزن على الطرف الاصطناعي. عادة، يتم إجراء هذا التقييم مع وقوف المريض داخل مجموعة من القضبان المتوازية لتوفير دعم واستقرار للطرف العلوي. بالإضافة إلى تقييم ملاءمة التجويف، يركز الفحص الساكن على: مستوى الحوض (للتحقق من ارتفاع الطرف الاصطناعي) وثبات الركبة وعرض قاعدة الدعم (مرجع المحاذاة الساكنة بمساعدة الليزر) عبارة عن قطعة من المعدات التي يمكن أن تساعد الممارس في فحص المحاذاة الثابتة.

ارتفاع الطرف الاصطناعي

يتم تشجيع المرضى على تغيير الوزن من الناحية الوسطى حتى يشعروا بالراحة مع وضع الوقوف المتماثل مع وزن متساوٍ نسبيًا يتحمله الطرف الاصطناعي والطرف السليم، يطبق أخصائي الأطراف الاصطناعية أو المعالج قوة هبوطية حازمة من خلال القمم الحرقفية لضمان التوزيع المتساوي لوزن الجسم ثم يقوم بعد ذلك بتقييم وضع الحوض بصريًا. من الناحية المثالية، ستكون أيدي الفاحص فوق العروات الحرقفية في نفس المستوى وسيكون الحوض مستويًا.

هناك طريقة أخرى لتقييم ذلك وهي استخدام دليل ضبط مستوى الورك، كما يتم وضع هذا الجهاز، الذي يحتوي على مستوى الفقاعة في وسطه، فوق القمم الحرقفية للفرد، إذا كانت الوركين مستوية، فسيتم توسيط الفقاعة، إذا لم يكن الحوض مستويًا، فإن الفقاعة ستتحرك بعيدًا عن المركز في اتجاه الطرف الأطول، كما قد يكون الطرف الاصطناعي الأولي عبر الفخذ أقصر بمقدار ربع بوصة من الجانب السليم لتعزيز خلوص إصبع القدم في مرحلة التأرجح، تناقض في طول الساق يزيد عن ربع بوصة يؤدي إلى آلام الظهر وانحراف المشي وارتفاع تكلفة الطاقة في المشي، كما يمكن للفاحص وضع واحدة أو أكثر من الحشوات أو الألواح (مقطوعة بزيادات مختلفة من السماكة) تحت الطرف القصير لتحديد مدى التباين إذا كان الطرف الاصطناعي يبدو قصيرًا جدًا أو طويلًا جدًا.

تقييم استقرار الركبة

عند تقييم ثبات الركبة، يجب التأكد بسرعة مما إذا كان مستخدم الطرف الاصطناعي لديه إحساس بالأمان مع الطرف الاصطناعي يخشى أن تنثني الركبة تحت الحمل الكامل للوزن، كما يجب أن يكون مستخدم الطرف الاصطناعي قادرًا على بسط الركبة الاصطناعية بسهولة والحفاظ عليها في وضع ثابت.

يمكن تغيير استقرار الركبة بشكل كبير إذا تم ارتداء أحذية غير تلك التي تم محاذاة الطرف الاصطناعي من أجلها، الأحذية ذات الكعب السفلي تخلق لحظة تمدد للركبة غالبًا ما يكون الثبات الناتج مفرطًا ويمكن أن يتداخل مع ثني الركبة الضروري في الموقف المتأخر ومرحلة التأرجح المبكرة. الأحذية ذات الكعب العالي تخلق لحظة انثناء للركبة، مما يقلل من ثبات الموقف ويزيد من احتمالية التواء الركبة في المنتصف. يصعب استيعاب الكعب العالي ما لم يستخدم الفرد قدمًا صناعية مصممة خصيصًا للكعوب العالية.

قاعدة الدعم

المسافة المثالية بين الكعبين أثناء الوقوف المريح ضيقة نسبيًا وتقترب من القاعدة الطبيعية للأفراد دون بتر (2 إلى 3 بوصات)، كما يجب أن تكون القدم والحذاء الاصطناعي مسطحين على الأرض مع تحمل وزن متساوٍ نسبيًا على الحدود الوسطى والجانبية، كما يمكن تقييم هذا عن طريق تمرير قطعة من الورق أسفل جانبي مقدمة القدم وخلف القدم يجب أن تكون المسافات متساوية إلى حد ما، يجب أن يكون الفرد أيضًا قادرًا على نقل الوزن بشكل مريح بين الأطراف السليمة والأطراف الصناعية.

كما يتم تقييم كفاية نظام التعليق من خلال مطالبة المريض برفع القدم الاصطناعية عن الأرض باستخدام حركة المشي لمسافات طويلة، يجب أن يحدث الحد الأدنى من الضغط على الطرف المتبقي داخل التجويف.

المحاذاة الديناميكية

المحاذاة الديناميكية هي المحاذاة التي تتم أثناء التمشي الأساسي أثناء المشي الفردي مع أو بدون مساعدات،  فإن المحاذاة الديناميكية هي عملية تقدمية يقوم فيها الممارس بإجراء تعديلات على التكوين الهندسي للطرف الاصطناعي حتى يتم تحقيق محاذاة مقبولة لكل من الفرد الذي يرتدي الطرف الاصطناعي والفني الاصطناعي. الهدف هو تحقيق نمط مشي يكون آمنًا ومريحًا وجميلًا وموفرًا للطاقة، تاريخ الفرد المتنقل والقوة والتحمل ومستوى النشاط والحالات الطبية المتزامنة والخبرة السابقة في ارتداء الأطراف الاصطناعية والأهداف الحالية لا تقل أهمية عن المكونات الاصطناعية الموصوفة.

تبدأ المحاذاة الديناميكية بالسير على طول الأشرطة المتوازية، إن وجود مساعد أو حارس مساعد أو مساعدة مستخدمي الأطراف الاصطناعية الجدد أثناء المشي أمر مفيد حتى يتمكن الفاحص من التركيز على خصائص المشي، للحصول على فهم كامل للتفاعل الديناميكي للمريض والجهاز التعويضي، يجب ملاحظة المشية من المنظور الجانبي السهمي والأمامي الخلفي.

تم تقييم أربعة مناطق رئيسية من المنظور الجانبي وهي ثبات الركبة طوال الموقف، الانتقال من ملامسة الكعب الأولية إلى الوضع المسطح للقدم، تناسق طول الخطوة ومدة الخطوة وجودة ثني الركبة خلال مرحلة التأرجح والوقوف المتأخرة، استقرار الركبة هو المحدد الرئيسي للتمشي الآمن، كما يجب أن يتعلم مرتدي الطرف الاصطناعي الجديد تمديد الورك عند الاتصال الأولي (ضربة الكعب) لتثبيت الركبة الاصطناعية بشكل مناسب. على النحو الأمثل، ستمتد الركبة بسلاسة، مع القليل من التردد، الاتصال الأولي (ضربة الكعب) هو أكثر نقطة غير مستقرة في مشية الطرف الاصطناعي ويزداد ثبات الموقف بشكل ملحوظ عند الوصول إلى تموضع القدم.

يجب أن يحدث الانتقال من التلامس الأولي إلى الوضع المسطح بالقدم بسرعة نسبيًا وبسلاسة، بهدف الوصول إلى وضع يعزز ثبات الركبة دون صفعة القدم الواضحة، تمت مناقشة جودة المشية الاصطناعية والانحرافات التي تحدث بشكل شائع في وقت لاحق. على النحو الأمثل، يتساوى الطرف الاصطناعي وأطوال خطوات الطرف السليم في المسافة ومتناسقة في النمط وحتى في الإيقاع، كما يجب أن يكون لدى الفرد القليل من التردد في بدء التأرجح على الطرف الاصطناعي أو الطرف السليم.

عدم التناسق في خصائص الخطوة يعيق الزخم اللازم للتقدم إلى الأمام بكفاءة الطاقة، مما يزيد من عمل المشي بشكل كبير، كما يتأثر طول الخطوة ووظيفة مرحلة التأرجح بانثناء الركبة أثناء مرحلة الوقوف المتأخر. عندما ينتقل المريض من الوسط إلى التأرجح الأولي، يحدث انثناء الركبة المتحكم فيه وتدريجيًا بشكل مثالي لتوفير خلوص مناسب لأصابع القدم أثناء مرحلة التأرجح في المشي، كما يؤدي انثناء الركبة الذي يحدث مبكرًا جدًا إلى الإضرار باستقرار الموقف والانثناء المفرط للركبة أثناء التأرجح يؤدي إلى ارتفاع سريع للكعب.