تاريخ تطور تدخلات العلاج الطبيعي للإعاقات العصبية

تاريخ تطور تدخلات العلاج الطبيعي للإعاقات العصبية:

في منتصف القرن العشرين، كانت تدخلات المعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين منفصلة. بشكل عام، عمل معالجي العلاج الطبيعي على الأنشطة الحركية الإجمالية مع التركيز بشكل خاص على الأطراف السفلية والجذع، بينما عمل اخصائيي العلاج الوظيفي على الأطراف العلوية والعلاقات الحركية الدقيقة. كما  ركزت كلتا المهنتين على مهارات الحياة اليومية، مع تلك التي تشمل الذراعين التي تقع ضمن مجال العلاج الوظيفي وتلك التي تنطوي على الساقين تقع ضمن مجال العلاج الطبيعي.

تقع الأنشطة التي تتطلب مهارات حركية جسيمة مثل الجلوس والوقوف والمشي والمشي باستخدام الأجهزة المساعدة والجري ضمن اختصاص العلاج الطبيعي، في حين أن العناية الشخصية والنظافة وتناول الطعام كانت من مسؤولية العلاج الوظيفي.

ويعتبر هذا النهج سخيفًا نظرًا لفهمنا للتعلم الحركي والمرونة العصبية والبرمجة والتحكم الحركي. في الماضي، كان من المقبول أيضًا أن يعمل اختصاصي التدريب على مشكلات معينة في النظام مثل الضعف وعدم المرونة ونقص التنسيق والتحكم الطوعي، في حين أن التدريب العملي يعمل على أنشطة وظيفية مدمجة في البيئة (مثل ارتداء الملابس) ومع المريض و الاحتياجات والرغبات العاطفية (التوقعات المهنية).

وفقًا لمصطلح منتصف القرن العشرين إلى أواخره، تم تدريب المتخصصين في المهن لتحديد وتصحيح الإعاقات التي تسببت في قيود وظيفية بينما تم تدريب العلاج الوظيفي في تحليل النشاط والمعالجة التي حددت الأنشطة الوظيفية التي نتجت عن الإعاقات وتحسينها.

دور العلاج الطبيعي والوظيفي في بعض الإعاقات:

يبدو أن قلة من الأطباء يركزون على الجانب المتسلسل أو التفاعلي لنقص الوظائف ذات الإعاقات المحددة. وبالتالي، بعد بداية السكتة الدماغية، سيعزز العلاج الوظيفي ويقيم نطاق الحركة للساق والجذع، بينما يشجع العلاج الوظيفي المريض على محاولة استخدام الذراع وظيفيًا. سيقوم المعالج الفيزيائي بإعداد المريض للانتقال من السرير والصعود إلى الكرسي والنهوض منه ثم مساعدة المريض على المشي، في حين أن المعالج الوظيفي يعد المريض لاستخدام الذراع في الأنشطة الوظيفية مثل الاستمالة أو تناول الطعام.

يأمل كلا المعالجين أن يتحمل المريض مسؤولية التحسين المستمر من خلال الممارسة. ما اكتشفه كلا المحققين هو أن المريض بشكل عام لم يستعد السيطرة الحركية الطبيعية، كما قد يكون هو أو هي قادرًا على المشي وقد يكون قادرًا على تحريك الكتف، لكن استراتيجيات الحركة كانت نمطية بشكل عام وكانت غير طبيعية في الأنماط وتطلبت جهدًا هائلاً وطاقة من المريض لأداءها. بمرور الوقت، فقد المرضى الدافع حتى للمحاولة، وبالتالي فإن ما تم اكتسابه من خلال العلاج قد يكون قد ضاع بسبب نقص الممارسة بمجرد وصولهم إلى المنزل.

كان هناك أيضًا قدر ضئيل من التعافي من استخدام اليد الوظيفي، غالبًا بسبب الجهد الهائل الذي كان على المريض استخدامه لتحريك الكتف لوضع اليد في مكان ما. بمجرد استخدام هذا الجهد، منع الضيق والنغمة المتزايدة في اليد الاستخدام الوظيفي. وعلى الرغم من تحقيق المهارات المستقلة وظيفيًا التي تم قياسها في مقياس الاستقلال الوظيفي، إلا أنه نادرًا ما يتم استعادة أنماط الحركة العادية والتحكم الطبيعي في الحركة وتأثرت نوعية الحياة بشكل واضح للمريض وعائلته.

تطور استراتيجيات التدخل العلاج الوظيفي والطبيعي:

خلال العقد أو العقدين قبل الستينيات، بدأ بعض الأطباء الموهوبين والأذكياء في التشكيك في استراتيجيات التدخل التقليدية المستخدمة من قبل العلاج الطبيعي والوظيفي، حيث مهدت إعادة التأهيل العصبي هؤلاء المرحلة لتطوير مفاهيم جديدة سمحت للعلوم الأساسية بالتغلغل في المجال السريري. أصبحت استراتيجيات التدخل الخاصة بـ (Jean Ayers و Berta Bobath و Signe Brunnstrom و Margaret Johnstone و Susanne Klein-Vogelbach و Margaret Knott و Dorothy Voss و Margaret Rood) وآخرين شائعة.

استندت هذه التسلسلات إلى الطبيعة المتأصلة للأنماط التآزرية والأنماط الحركية التي لوحظت في البشر  والحيوانات ذات الترتيب الأدنى 33 أو مزيجًا من الاثنين. كما أوضحت المشكلات السريرية المحددة وتوافر طرق العلاج البديلة ضمن إطار عمل محدد وركزت بعض هذه الأساليب على تشخيصات طبية عصبية محددة.

ثم تم التركيز في العلاج على مرضى معينين واضطرابات الحركة المرتبطة بهم ومن ضمنهم الأطفال المصابون بالشلل الدماغي وإصابات الرأس والبالغون المصابون بالشلل النصفي وكانت الفئات التشخيصية الطبية الثلاثة الأكثر شيوعًا. في عام 1968 في جامعة نورث وسترن، تم عقد مؤتمر كبير ووضع الأساس لمؤتمر الأول (مشروع التمرين العلاجي الخاص بجامعة نورث ويست، حيث اجتمع معظم هؤلاء الأطباء الرئيسيين، جنبًا إلى جنب مع علماء الأبحاث اليوم، لمحاولة تحديد القواسم المشتركة والاختلافات بين هذه الأساليب، دمج واستخدام علم الأعصاب اليوم لشرح سبب ذلك.

يبدو أن هذا التوسع في استخدام أي من الأساليب لأي حالة منطقية ممرية تتجلى من خلال الإهانات من المرض أو الإصابة أو انحطاط الدماغ هو تطور طبيعي نظرًا لبنية ووظيفة الجهاز العصبي المركزي والروابط المشتركة في مشاكل النظام و قيود النشاط التي تبعد الفرد عن المشاركة في الحياة.

لحسن الحظ، لعب مؤتمر عُقد في عام 1990 36 دورًا مهمًا في تحدي أهمية هذه الحدود الإقليمية وشدد على اعتماد نموذج الأنظمة عند النظر إلى الإعاقات وقيود النشاط والمشاركة في التفاعلات الحياتية، ثم تم دمج أساليب مثل التيسير العصبي العضلي التحسسي في رعاية المرضى الذين يعانون من مشاكل العظام والمرضى الذين يعانون من إعاقات عصبية.

على سبيل المثال، افترض أن المريض المصاب بالشلل النصفي تظهر عليه علامات نمط فرط التوتر في الطرف العلوي من التقريب والدوران الداخلي وثني الكوع وكب الساعد مع ثني الرسغ والأصابع. كانت الدراسات قد حددت هذا النمط على أنه أقوى تآزر بين طرفيها العلويين.

أنماط التدخل العلاجي:

على الرغم من استخدامه شرحًا مشابهًا لتفسير برونستروم لوصف النمط، إلا أنه كان سيطور ويصف أنماط تآزر إضافية للطرف العلوي، كان بوباث قد أكد أن المريض كان عالقًا في نمط حركة جماعية ناتج عن النشاط المنعكس الوضعي الشاذ، تبعيد الكتف، الدوران الخارجي، تمديد الكوع، استطالة الساعد، تمديد المعصم والأصابع.

قد يختلف الأساس المنطقي لاستخدام هذا النمط خلال فترة التدخل وفقًا للمنهج الفلسفي، كما قد يصف أحد الأطباء النمط بأنه وضع مثبط للانعكاس (Bobath)، قد يصف آخر النمط بأنه أضعف مكون في أوجه التآزر المختلفة (Brunnstrom)، بينما لا يزال آخر قد يعرّف النمط بأنه ينتج أقصى عنصر التمدد والعنصر التدريجي الذي يثبط النمط التشنجي.

كيف سيتنوع هؤلاء الأطباء الرئيسيون في تسلسل العلاج من النمط مفرط التوتر الأصلي إلى النمط المعاكس ثم إلى النمط الوظيفي الموجه نحو الهدف، قد يسهل البعض أنماط الدفع والجذب في مواضع الاستلقاء والجانب والتدحرج، قد ينظر الآخرون إلى أنماط الدعم في المرضى  الجالسين أو في أنماط تحمل الأثقال للمرضى في وضعية الانبطاح أو فوق كرة أو دعامة أو في الركوع الجزئي. جميعها لديها القدرة على تحسين النمط الوظيفي للطرف العلوي وتعديل نمط مفرط التوتر وقد تكون إحدى الطرق أفضل من الطرق الأخرى التي أعطيت لمريض معين ولكن في الحقيقة، قد يكون تحسن أداء المريض لم ينبع من الطريقة نفسها ولكن من التحيزات التفضيلية للجهاز العصبي المركزي للمريض وتنوع مهارات التطبيق بين الأطباء أنفسهم.

أي عندما يستخدم المعالج عن قصد ملاحظات معززة محددة لتعديل استجابة النظام الحركي لبيئة ما ولكنه لا يحدد الملاحظات الخارجية الأخرى الموجودة داخل تلك البيئة (مثل الإضاءة والصوت واللمس والقيود البيئية)، ستختلف النتائج العلاجية. بسبب التباين، غالبًا ما تكون فعالية التدخل مشكوكًا فيها، على الرغم من سهولة التعرف على فعالية هذا المعالج.

بسبب تداخل طرق العلاج وتسلل الإدارة العلاجية إلى جميع طرق الخلل الوظيفي العصبي، تم تطوير العديد من النماذج متعددة الحواس خلال أوائل الثمانينيات واستمرت هذه النماذج في التطور إلى طرق مقبولة في الساحة السريرية.