يعتبر الربو من أكثر حالات الطفولة المزمنة انتشارًا في الولايات المتحدة، حيث يصيب ما يقرب من 7 ملايين طفل، أي ما يعادل 9.6٪ من الأطفال، كما يعتبر الربو أكثر انتشارًا عند الأطفال السود من غير ذوي الأصول الإسبانية، حيث تبلغ النسبة المئوية لهذه المجموعة 16٪ ، وهناك مراضة هائلة مرتبطة بالحالة، بما في ذلك الأيام الضائعة من المدرسة وزيارات غرفة الطوارئ والاستشفاء وتكاليف الرعاية الصحية.
تدخلات العلاج الطبيعي في أزمات الربو
الربو حالة غير متجانسة، يتضمن تاريخه الطبيعي تدهورًا عرضيًا حادًا (تفاقم) على خلفية الالتهاب المزمن المستمر أو التغيرات الهيكلية التي قد تترافق مع الأعراض المستمرة وانخفاض وظائف الرئة، حيث يتحد التعرض لعامل الزناد مع النمط الظاهري الأساسي ودرجة فرط الاستجابة وانسداد تدفق الهواء وشدة التهاب مجرى الهواء لإحداث تباين كبير في مظاهر الربو لدى المرضى الأفراد.
معلومات طبية
هناك ما يقرب من 2 مليون زيارة سنوية إلى غرفة الطوارئ في الولايات المتحدة تتعلق بالربو الحاد بين جميع الأعمار. علاوة على ذلك، من 6٪ إلى 13٪ من المصابين بتفاقم الربو يحتاجون إلى دخول المستشفى، يتميز الربو عند الأطفال بعدة عوامل كما يبدو أن الأولاد يهيمنون على الفتيات بنسبة 2: 1.
يعد تضيق القصبات الهوائية الناتج عن التمرين شائعًا لدى معظم الأطفال المصابين بالربو وقد يكون نمطًا ظاهريًا محددًا لبعض الأطفال، مع حدوث ما يصل إلى 90٪ .106 الأطفال الذين يعانون من الربو غالبًا ما يكون لديهم حساسية، مع استنشاق أو تناول مسببات الحساسية التي تسبب نوع 1 من الغلوبين المناعي الاستجابة الوسيطة بالجلوبيولين المناعي، كما قد تظهر الأعراض أيضًا بسبب العدوى الفيروسية والهواء البارد الجاف في البعض.
يبدو أن الجوانب الفيزيولوجية المرضية المختلفة للربو لها مكون وراثي رئيسي. ومع ذلك، يبدو أن الربو يحتوي على نموذج جيني معقد دون أي نمط واضح للوراثة ومن الجوانب الرائعة للربو عند الأطفال هو المكون الناتج عن التمرين. مع التمرين الشاق لفترة من الوقت، عادة من 5 إلى 10 دقائق، يمكن للطفل أن يصاب بالعديد من مظاهر الربو (على سبيل المثال، ضيق التنفس والصفير وانسداد مجرى الهواء) التي قد تنعكس تلقائيًا أو مع العلاج.
عنصر التمرين هذا مهم للمعالج الطبيعي الذي يقوم بتطوير برنامج تكييف لزيادة تحمل التمرين لدى الطفل المصاب بالربو، كما يمكن إدارة الاستجابة من خلال جعل الطفل يستخدم الأدوية المناسبة عن طريق الفم أو الاستنشاق قبل جلسة التمرين لمواجهة الاستجابة المحتملة للربو.
الإدارة الطبية
تتكون المعالجة الطبية للطفل المصاب بالربو من مرحلتين رئيسيتين (علاج النوبة الحادة والسيطرة على الربو المزمن) وتشمل أهداف العلاج للنوبة الحادة في غرفة الطوارئ عكس نقص الأكسجة في الدم، الحد من انسداد مجرى الهواء وعلاج التهاب مجرى الهواء، ناهضات b2، والتي يمكن إعطاؤها بعدة أوضاع بما في ذلك الاستنشاق وتحت الجلد والوريد وتعمل على استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية. ناهضات b2 قصيرة المفعول هي خط العلاج الأول الموصى به لتفاقم الربو الحاد.
يستخدم الأكسجين الإضافي للحفاظ على تشبع الأكسجين بنسبة 95٪ تقريبًا، تشتمل الإدارة الطبية طويلة المدى للسيطرة على الربو المزمن على عدة مكونات: دوائية وبيئية ومناعية، كما قد تشتمل العوامل الصيدلانية المستخدمة على عوامل محاكية للودي b2 تُعطى عن طريق الفم أو الهباء الجوي، مستحضرات عن طريق الفم من الثيوفيلين.
يلعب التحكم في العوامل البيئية دورًا رئيسيًا في علاج الربو. يعد وجود بيئة خالية من الغبار أمرًا ضروريًا للطفل، وقد تكون هناك حاجة لوحدات خاصة لتنقية الهواء في غرفة الطفل، كما أظهرت العديد من التجارب العشوائية متعددة الأوجه أن تقليل التعرض المبكر لمسببات الحساسية باستخدام الضوابط البيئية يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بالربو.
من بين العديد من مسببات الحساسية الرئيسية التي تمت ملاحظتها لإزالتها من بيئة الطفل، عث الغبار والحيوانات الأليفة والصراصير والفأر والعفن ودخان التبغ والسموم الداخلية وتلوث الهواء. إذا اختار الطفل أن يكون نشطًا في ألعاب القوى، فيجب توخي الحذر إما لتجنب مستويات النشاط التي قد تسبب تشنج قصبي أو استخدام الأدوية المناسبة قبل الانخراط في مستويات الربو من المجهود البدني.
فحص العلاج الطبيعي
كما هو الحال مع الرعاية الطبية، يعتمد فحص العلاج الطبيعي وإدارة الأطفال المصابين بالربو إلى حد كبير على الوضع السريري في ذلك الوقت (أي ما إذا كان الطفل في مرحلة حادة أو دون حادة أو مزمنة من المرض). الطفل المقيم في المستشفى المصاب بالربو (الربو الحاد المستعصي) لن يتحمل أي من التكيفات الهوائية أو التدريب البدني.
الاستثناء الملحوظ للتيار المتردد هو عندما يتم تنبيب المريض وتهويته ميكانيكيًا والتحكم في إفرازات مجرى الهواء هو جزء من الرعاية، يجب ملاحظة نمط التهوية واستخدام العضلات الملحقة، كما يجب إجراء قياسات للصدر، بما في ذلك مؤشر الصدر أثناء الشهيق والزفير لتحديد حركة الصدر.
ستكون العديد من هذه العناصر التي تم تقييمها أو جميعها غير طبيعية، يجب على المعالج إعادة تقييم هذه العناصر مع كل علاج حتى يتحسن مؤشر الصدر وأصوات التنفس ونمط التنفس، كما يجب أن تفحص خطة إعادة التأهيل طويلة المدى للطفل المصاب بالربو القدرة على تحمل التمرينات والقوة والوضعية.
يمكن تقييم تحمل التمرين من خلال عدة اختبارات مدروسة جيدًا ويمكن إجراؤها بسهولة وتشمل هذه عادةً اختبار المشي لمدة ست دقائق واختبار الخطوة واختبار تشغيل المكوك لمدة 20 دقيقة ويمكن إجراء القياس الكمي للقوة لمجموعات العضلات الرئيسية باستخدام المعدات المتوفرة بسهولة في قسم العلاج الطبيعي، كما يمكن تقييم الموقف باستخدام نظام الشبكة.
تدخل العلاج الطبيعي
هناك القليل من الأسباب إن وجدت للعلاج الطبيعي للطفل المصاب بحالة الربو. الحالة الربوية تجعل الطفل يعاني من ضيق التنفس والقلق والخوف وغير قادر جسديًا على التعاون مع المعالج من أجل التمارين الهوائية ونشاط التنفس، تقييم الموقف و نطاق الحركة أو أي جهود إعادة تأهيل.
عندما يبدأ التشنج القصبي الحاد في الانعكاس، غالبًا ما تصادف الإفرازات المتراكمة في الممرات الهوائية الضيقة سابقًا، التدريبات الهوائية أمر ضروري خلال هذه المرحلة تحت الحادة ولكن يجب أن تدار في حدود التسامح، تؤدي الإفرازات المحتجزة في المجاري الهوائية إلى إصابة المريض بانخماص الرئة والتهاب الشعب الهوائية.
يجب تسجيل حجم الإفراز واللون والاتساق والعلامات الحيوية للطفل بما في ذلك قياس التأكسج النبضي قبل وأثناء وبعد العلاج. في الرعاية طويلة الأمد للأطفال المصابين بالربو، قد تكون علاجات التكييف المتقطع مفيدة عند وجود إفرازات بشكل روتيني كما في الحالات الأخرى، مثل التليف الكيسي.
يجب على الوالدين استخدام تقنيات تكييف الهواء عند ظهور أول بادرة لعدوى في الجهاز التنفسي أو زيادة إنتاج المخاط ويجب أن يعرفوا أوضاع الصرف والتقنيات اليدوية وتقنيات استخدام أساليب تكييف الهواء الحديثة من أجل علاج الطفل في المنزل. واحدة من الدراسات الوحيدة الخاضعة للرقابة التي تم الإبلاغ عنها عن تأثيرات التصريف الوراثي والقرع عند الأطفال المصابين بالربو تضمنت 21 مريضًا خارجيًا.
تمت الدعوة إلى تقنيات الاسترخاء لتقليل القلق والإجهاد البدني المرتبط بنوبة الربو، كما تدعم العديد من التقارير القصصية واللفظية فوائد تقنيات الاسترخاء لدى مرضى الربو ولكن الدراسات المضبوطة غير متوفرة. وجدت الدراسات بعض الأدلة على تمارين الاسترخاء العضلي التي تحسن وظائف الرئة، ولكن لم يتم ملاحظة أي فوائد أخرى بسبب المنهجية الضعيفة والصعوبات الكامنة في هذا النوع من الدراسة، وجدت المراجعة المنهجية الثانية أن بعض البيانات تشير إلى أن العلاج بالاسترخاء كان مفيدًا، ولكن بشكل عام، أظهرت الدراسات أساليب متنوعة بشكل كبير ونقص البيانات الكافية.
إعادة التأهيل البدني لتحسين القدرة على التحمل الهوائية والقدرة على العمل والقوة هي أهداف رئيسية في الإدارة طويلة الأجل للأطفال المصابين بالربو. وغالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالربو المزمن أقل نشاطًا بدنيًا من أقرانهم غير المصابين، كما قد يقيد التشنج القصبي الناتج عن التمرين الطفل المصاب بالربو من المشاركة في التمارين الرياضية القوية، وبالتالي قد يكون الطفل غير قادر على الاستجابة للمتطلبات الجسدية في الحياة اليومية، قد يؤدي الدواء المناسب قبل التمرين القوي إلى إضعاف استجابة التشنج القصبي ويمكن للطفل أن يكتسب الاستمتاع والتفاعل الاجتماعي والفوائد الفسيولوجية للتمرين.
