تدخلات العلاج الطبيعي في إعادة الإعمار الجراحي لمصابي الحروق
الهدف الجراحي هو تقليل الجراحة وتعظيم النتائج. في حالة وجود مناطق متعددة، كما يتم وضع خطة شاملة وجدول زمني يعطي الأولوية لأقل عدد من العمليات الجراحية مع أقصى فائدة وظيفية للمريض، كما يختلف توقيت الإطلاق الجراحي للانكماش، حيث يعتقد بعض الجراحين أن الجراحة يجب أن تنتظر 6 إلى 12 شهرًا بعد الإصابة.
ومع ذلك، هناك أدلة محدودة لدعم هذه التوصية، تدعم الأدبيات الأخرى التدخل المبكر وهناك دليل على أن الإطلاق المبكر لا يؤدي إلى تفاقم النتيجة ويشار إلى الجراحة مع تطور التشوهات الثانوية، كما تؤثر إصابة الأوتار والأربطة على اكتمال التحرير الذي يمكن إجراؤه. العمر وشدة التشوه والوقت منذ الإصابة تؤثر على النتيجة الجراحية.
يتم استخدام العديد من الإجراءات الترميمية في المرضى المصابين بالحرق المدرجة في ترتيب التعقيد هي اللدائن على شكل حرف Z والترقيع الجلدي والسدائل الجلدية الموضعية والسدائل العضلية الموضعية والسديلة الجلدية اللفافة والسديلة الحرة والسديلة بالأطراف المتقاطعة ويشار إلى الاستئصال البسيط للندبات المحدودة الحجم والموقع، كما يتم استخدام اللدائن Z للحد من تقلصات المفاصل الناتجة عن التندب الضخامي أو تصحيحها، ويتم أيضًا علاج تقلصات الأنسجة الرخوة التي تعطل المظهر أو مرونة الأنسجة عن طريق الرأب على شكل حرف Z. على سبيل المثال، يتم استخدام هذه التقنية لتصحيح التندب الضخامي على الذقن والذي يمنع إغلاق الفم بشكل مناسب.
عادةً ما يتضمن الإطلاق وتطعيم الجلد شقًا في فم السمكة وتطعيمها، غالبًا ما يتم الجمع بين علاج ضغط الندبات وتطبيق السيليكون مع الجراحة لتحقيق أقصى قدر من النتائج، حيث يصعب علاج التقلصات الإبطية الشديدة. بالنسبة للأشرطة المشدودة المتكونة بالقرب من الجلد غير المحترق، يتم استخدام خمسة إصدارات من السديلة. غالبًا ما تستخدم السديلة الموضعية في حالة وجود تقلصات الطية الإبطية الأمامية أو الخلفية، كما تتطلب التقلصات الأوسع نطاقًا والتي تشمل الإبط بأكمله إجراءات جلدية اللفافة أو ما شابه ذلك.
غالبًا ما تكون التقلصات في الكوع معقدة بسبب التحلل غير المتجانسة ويؤخذ ذلك في الاعتبار أثناء الخطة الجراحية، كما يتم استخدام رأب على شكل حرف Z أو إطلاق خمسة سديلة لعلاج نطاق رفيع من الندوب ويتطلب التدخل الجراحي لحاويات اليد خبرة وتجربة، كما يشيع استخدام الطعوم كاملة السُمك، تصحيح انكماش انثناء مفصل السلامي له معدل نجاح أعلى من تشوه التمديد، حيث يتم وضع أسلاك K لمدة 2 إلى 4 أسابيع بعد الجراحة لتثبيت المفصل، مثل المفاصل السلامية المشتركة تمديد تقلصات الإبهام تظهر نتائج سيئة.
التقلصات المصاحبة لخلع المفاصل لها أسوأ النتائج. في السنوات الأخيرة، حظيت زراعة الوجه باهتمام كبير في الصحافة العادية، حيث تم إجراء أول عملية زرع وجه بشري تم الإبلاغ عنها في عام 2005. حتى الآن، لا يوجد سوى عدد قليل من تقارير الحالة في الأدبيات، يستخدم هؤلاء المحققون طعمًا خيفيًا للوجه يتطلب علاجًا مثبطًا للمناعة مدى الحياة.
وهناك أسئلة لم يتم حلها فيما يتعلق بالقضايا الأخلاقية والمناعية والنفسية، هل التحسن في نوعية الحياة يبرر المخاطر طويلة المدى لتثبيط المناعة، بما في ذلك السرطان والعدوى والتسمم الكلوي؟ هل سيختبر المتلقي رفض الكسب غير المشروع؟ ما هي العواقب النفسية للوجه المزروع؟ هذه وغيرها من القضايا بدأت فقط في تناولها في الأدبيات.
المضاعفات الناتجة عن الإصابة بالحروق
يعاني الناجون من الحروق من مجموعة واسعة من المضاعفات التي تشمل الأمراض العصبية وجراحة العظام والأمراض الجلدية والتمثيل الغذائي والألم والمشاكل النفسية الاجتماعية، كما قد تتطور هذه المضاعفات في غضون بضعة أشهر إلى سنوات بعد الإصابة، يلعب المعالج الطبيعي دورًا أساسيًا في إدارة هذه المشكلات، سواء في الأجنحة أو في العيادة.
الإصابات العصبية
اعتلال الأعصاب المحيطية والاعتلال العضلي شائع في المرضى المصابين بحروق شديدة. ومع ذلك، يتم الإبلاغ عن هذا التعقيد في الأدبيات، حيث غالبًا ما يتم تأخير التشخيص أو تفويته تمامًا. التقييم العصبي معقد بسبب تعقيد المشاكل الطبية وضعف وعي المريض في حالة حرجة، تتراوح نسبة حدوث اعتلال الأعصاب المحيطية المبلغ عنها من 11٪ إلى 30٪،قام الباحثون بفحص 572 ناجًا من الحروق ووجدوا أن الإصابة الكهربائية وتاريخ تعاطي الكحول وطول مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة كانت عوامل خطر كبيرة لتطوير اعتلال العصب الأحادي.
ومن الملاحظ أيضًا أن المرضى المسنين ومرضى السكر لديهم استعداد للتنازل عن الأعصاب الطرفية، إن ضغط وتمدد الأعصاب الطرفية يعرضهم لخطر الإصابة، كما يمكن أن تسبب الضمادات كبيرة الحجم ضغطًا على الأعصاب المحيطية السطحية، كما أن الوضع غير السليم والمطول هو أحد عوامل الخطر، قد تؤدي العديد من أوضاع السرير وأثناء الجراحة إلى تعريض الضفيرة العضدية لخطر الإصابة.
ومن المحتمل أن تحدث إصابة تمدد الضفيرة العضدية في المرضى المستلقين مع اختطاف الكتفين بمقدار 90 درجة على الأقل واستدارة خارجيًا، كما يمكن استخدام هذا الوضع في الجناح الجراحي لتطعيم الإبط أو جدار الصدر الجانبي، ويمكن أيضًا تنفيذ هذا الوضع لتقليل وذمة الذراع أو منع انكماش إبطي، لمنع إصابة الضغط أو التمدد في الضفيرة العضدية، يوصى بوضع المريض في وضعية الاستلقاء مع 30 درجة من التقريب الأفقي للكتف.
اعتلال الأعصاب المحيطية
اعتلال الأعصاب المحيطية المعمم هو اضطراب عصبي شائع بالمثل في إصابة الحروق، تتراوح الإصابة من 15٪ إلى 30٪، وجد الباحثون أن العمر وطول الإقامة في وحدة العناية المركزة من عوامل الخطر لتطوير اعتلال الأعصاب البولي، كما يُلاحظ اعتلال الأعصاب المتعدد بشكل أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من حروق وإصابات كهربائية بنسبة تزيد عن 20٪.
أسباب اعتلال الأعصاب المحيطية غير مؤكد. ومع ذلك، فقد تم تورط المضاعفات الأيضية والأدوية السامة للأعصاب، يظهر دليل الفيزيولوجيا الكهربية على اعتلال الأعصاب المتعدد في غضون أسبوع واحد من إصابة الحروق الشديدة، كما قد تظهر على المريض أعراض تنمل وعلامات ضعف خفيف إلى متوسط في عضلات الأطراف البعيدة. اختبار العضلات اليدوي، يستعيد معظم المرضى قوتهم في النهاية، على الرغم من أنهم قد يعانون من سهولة التعب لسنوات بعد الحرق، لم يتم توثيق الاعتلال العصبي للأمراض الحرجة بشكل صريح في أدبيات الحروق.
سريريًا، المرضى المصابون بحروق شديدة والذين عادةً ما يعانون من البقاء لفترة طويلة في وحدة العناية المركزة والإنتان وفشل العديد من الأعضاء معرضون لخطر الاعتلال العصبي المرضي الخطير.
التهاب العصب الأحادي المتعدد
التهاب العصب الأحادي المتعدد هو اعتلال عصبي طرفي حسي وحركي غير متماثل يشتمل على اثنين أو أكثر من الأعصاب الطرفية المعزولة، لم يتم فهم الفيزيولوجيا المرضية جيدًا، ولكن يُعتقد أنها ناتجة عن مزيج من السموم العصبية المنتشرة وعوامل التمثيل الغذائي والضغط الميكانيكي، كما تم توثيق اعتلال العصب الأحادي المتعدد في 7 من 121 شخصًا مع حروق بنسبة 40٪ في دراسة واحدة.
وفي دراسة منفصلة، كان التهاب العصب الأحادي المتعدد هو التشخيص الأكثر شيوعًا في مرضى الحروق المصابين باعتلال الأعصاب، بعد عام واحد من الإصابة، أظهرت الآفات العصبية في الأطراف السفلية انتعاشًا وظيفيًا أفضل من آفات أعصاب الطرف العلوي.
