تدخلات العلاج الطبيعي في المعدات التكيفية لتحديد المواقع والتنقل
يجب اتخاذ القرارات المتعلقة بالمعدات التكيفية لتحديد المواقع والتنقل بناءً على مدخلات من الفريق العامل مع الرضيع أو الطفل، كما يمكن أن تشمل المعدات التكيفية المساند والأوتاد والمشايات وأجهزة الحركة ذات العجلات. القرار بشأن المعدات التي يجب استخدامها يعود في النهاية إلى الوالدين، كما قد تشمل العوائق التي تحول دون استخدام المعدات التكيفية، على سبيل المثال لا الحصر، القيود المعمارية والمالية والتجميلية والسلوكية.
في بعض الأحيان لا يحب الأطفال المعدات التي يعتقد المعالج أنها علاجية أكثر، كما يجب استخدام أي قطعة من المعدات على أساس تجريبي قبل شرائها، فيما يتعلق باختيار الكراسي المتحركة، فإن نهج أتيم هو الدعوة، قد يشمل أعضاء فريق التكنولوجيا المساعدة المعالج الفيزيائي والمعالج المهني ومعالج النطق ومعلم الفصل ومهندس إعادة التأهيل وبائع المعدات الطبية المعمرة.
الأطفال والعائلة هم أيضًا جزء من الفريق لأنهم هم من سيستخدمون المعدات، قد يساعد المعالج الفيزيائي في جمع المعلومات المتعلقة بالحاجة إلى كرسي متحرك أو قطعة من المعدات التكيفية، بالإضافة إلى تقديم ملاحظات حول مدى قدرة الطفل على استخدام الجهاز، يجب ثني القدمين والركبتين والوركين إلى ما يقرب من 90 درجة، تسمح درجة الانثناء هذه بأخذ الوزن على الجزء الخلفي من الفخذين وكذلك الحدبة الإسكية للحوض، إذا كان الشخص لا يستطيع أن يحافظ على منحنيات العمود الفقري الطبيعية أثناء الجلوس، فيجب التفكير في توفير دعم أسفل الظهر.
يجب أن يكون عمق المقعد كافياً لدعم ما لا يزيد عن٪ من الفخذ، كما يؤدي دعم أكثر من 71 من الفخذ إلى الضغط المفرط على الهياكل خلف الركبة، بينما قد يتطلب الدعم الأقل من الطفل التعويض عن طريق الإصابة بحداب، تحدث مشاكل محتملة أخرى مثل تمدد الرقبة والتراجع الكتفي و lordosis في العمود الفقري الصدري إذا كان الطفل غير قادر على إبقاء الجذع ممتدًا لفترات طويلة من الزمن. في مثل هذه الحالات، قد يشعر الطفل وكأنه يسقط إلى الأمام، كما يشار إلى دعامات الجذع الجانبية للتحكم في عدم التناسق في الجذع الذي قد يؤدي إلى الجنف.
العلاج الطبيعي وأهداف المعدات التكيفية
وصف الباحثون ثمانية أهداف للمعدات التكيفية، تعكس العديد من هذه الأهداف ما هو متوقع من تحديد المواقع لأن المعدات التكيفية تستخدم لتعزيز المواقف المناسبة. على سبيل المثال، يجب أن يعطي تحديد الموضع للطفل قاعدة نصية من خلال توفير محاذاة الوضعية اللازمة للحركة الطبيعية، كما يمكن أن يكون لتغيير محاذاة الجذع تأثير إيجابي على قدرة الطفل على الوصول، قد يقاوم الجلوس المدعوم قوى الجاذبية المشوهة، خاصةً في حالة الطفل الذي يعاني من ضعف التحكم في الجذع ولا يمكنه الحفاظ على وضع الجذع منتصبًا.
ببساطة، فإن دعم قدمي الطفل يزيل الكثير من الضغط في محاولة الحفاظ على الوزن على الحوض في كرسي مرتفع للغاية. عندما يكون ذلك ممكنًا، يجب أن تكون وضعية جلوس الطفل مع المعدات التكيفية قريبة من وضع الطفل الطبيعي في النمو من خلال الحفاظ على جميع منحنيات العمود الفقري.
- اكتساب أو تعزيز الحركة النموذجية.
- تحقيق الاستقامة الصحيحة للوضع.
- منع التشوهات والتعاقدات التعاقدية.
- زيادة فرص التفاعل الاجتماعي والتعليمي.
- توفير التنقل وتشجيع الاستكشاف.
- زيادة الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية ومهارات المساعدة الذاتية.
- المساعدة في تحسين الوظائف الفسيولوجية.
- زيادة الراحة.
وضعيات الانبطاح والجلوس
غالبًا ما يتم استخدام وضع الطفل في وضع الانبطاح على نصف لفة أو دعامة أو إسفين لتشجيع رفع الرأس، بالإضافة إلى حمل الوزن على الساعدين والمرفقين وحتى الأذرع الممتدة، يمكن استخدام وضعية الاستلقاء لتشجيع تناسق وضع رأس الطفل والتقدم للأمام في الفضاء، كما يمكن استخدام الأوتاد ونصف اللفات لدعم رأس الطفل والجذع العلوي لمزيد من الانثناء ويمكن وضع البكرات تحت الركبتين أيضًا لتشجيع الثني.
تتوفر العديد من أوضاع الجلوس للأطفال الذين يتطورون عادة ويتحركون ويمكنهم تغيير أوضاعهم بسهولة. ومع ذلك، قد يكون لدى الطفل المعاق أوضاع أقل للاختيار من بينها، اعتمادًا على مقدار نطاق المفصل وتمدد العضلات والتحكم في الرأس والجذع المطلوب في كل وضع. وعادةً ما يجرب الأطفال العديد من أوضاع الجلوس المختلفة، على الرغم من صعوبة الوصول إلى بعض هذه الأوضاع والحفاظ عليها، كما يسمى الجلوس على الأرض مع تمديد الساقين بالجلوس الطويل ويتطلب الجلوس لفترات طويلة طول أوتار الركبة المناسب وغالبًا ما يكون صعبًا للأطفال المصابين بالشلل الدماغي، الذين يجلسون على العجز مع إمالة الحوض للخلف.
أثناء جلوس الحلقة على الأرض، يتلامس باطن القدمين ويتم اختطاف الركبتين ويتم تدوير الوركين للخارج بحيث تشكل الأرجل حلقة. الجلوس الدائري هو بديل جلوس مريح لأنه يوفر قاعدة دعم أوسع ومع ذلك، يمكن أن تقصر أوتار الركبة إذا تم استخدام وضع الجلوس هذا حصريًا، جلوس الخياط أو الجلوس على الأرض القرفصاء، يزيل أيضًا بعض الضغط من أوتار الركبة ويسمح لبعض الأطفال بالجلوس على حدودهم الإسكية لأول مرة. مرة أخرى، سوف تقصر أوتار الركبة إذا كان وضع الجلوس هذا هو الوحيد الذي يستخدمه الطفل، كما يجب تقييم استخدام الجلوس المخصص بعناية في حالة وجود زيادة في توتر عضلات الأطراف السفلية، خاصة في عضلات أوتار الركبة وعضلات الساق.
بالإضافة إلى ذلك، في العديد من أوضاع الجلوس هذه يُسمح لقدم الطفل بشكل سلبي بالثني والعكس الأخمصي وبالتالي تشجيع شد أوتار الكعب، إذا كان الجلوس المستقل غير ممكن، فيجب مراعاة الجلوس المتكيف.
مقاعد قابلة للتكيف
يمكن استخدام العديد من الأوضاع لتسهيل الحركة ولكن أفضل وضع لأنشطة الحياة اليومية هو الجلوس في وضع مستقيم، كما قد تتطلب كيفية الحفاظ على هذا الموقف مساعدة مقدم الرعاية أو معدات تكيفية لتحديد المواقع. في الجلوس، يمكن للطفل أن يرى العالم بسهولة أكبر ويمكن أن يصبح أكثر اهتمامًا بالتفاعل مع الأشخاص والأشياء داخل البيئة.
ومن الناحية المثالية، يجب أن يسمح الوضع للطفل بأكبر قدر ممكن من الاستقلال مع الحفاظ على السلامة، كما قد تكون المقاعد التكيفية مطلوبة لتلبية هذين المعيارين، كلما كان من الأسهل استخدام قطعة من المعدات التكيفية، زادت احتمالية أن يستخدمها مقدم الرعاية مع الطفل.
قد يؤدي تثبيت الجذع وحده إلى تحسين قدرة الطفل على الحفاظ على الرأس في خط الوسط. بالإضافة إلى ذلك، يمكن رفع ذراعي الطفل إلى الأمام ودعمها على صينية حضن، إذا كان الطفل يعاني من ضعف في التحكم في الرأس، فيجب دمج بعض الوسائل لدعم الرأس في جهاز الجلوس عند جلوس طفل يعاني من ضعف في التحكم في الرأس والجذع، يجب حماية ظهر الطفل من قوى الجاذبية التي تبرز انحناء العمود الفقري للأمام، على الرغم من أن الأطفال يحتاجون إلى التعرض للجاذبية أثناء وجودهم في وضعية جلوس منتصبة لتطوير التحكم في الجذع، إلا أن الانحراف الوضعي يمكن أن يحدث بسرعة إذا لم يكن التحكم العضلي كافيًا.
غالبًا ما يظهر الأطفال ذوو النغمة المنخفضة ضلوعًا متوهجة نتيجة لغياب النمو الكافي لعضلات الجذع لتأمين القفص الصدري لدعم التنفس، قد يحتاج الأطفال المصابون بشلل عضلات الجذع الناتج عن خلل التنسج النقوي إلى جهاز تقويم لدعم الجذع أثناء الجلوس. على الرغم من أن جهاز التقويم يمكن أن يساعد في منع تطور الجنف، إلا أنه قد لا يمنع تطوره تمامًا بسبب اختلال التوازن العضلي المتأصل، كما قد لا يتم ربط عمدة الجهاز التقويمي مبدئيًا بتقوية الأطراف السفلية.
قارنت الدراسات تأثير الجلوس على مقعد مسند مقابل كرسي الطفل على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي وجدت أن الجلوس على مقعد مسند يسمح بوضع عمودي لحوض الطفل أكثر من الجلوس على كرسي الطفل، يحافظ المقعد الداعم على ثني وركي وركبتي الطفل حتى 90 درجة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المقعد المنفرج للجلوس يضع ساقي الطفل في دوران خارجي وبالتالي يمكن أن يقلل من توتر العضلة المقربة.
